現在、世界的に新型インフルエンザが猛威をふるっているが、日本では冬を迎え、季節型インフルエンザの流行も予想される。このような状況では、医師の診断プロセスがインフルエンザに偏りがちとなり、場合によっては「インフルエンザの迅速検査の結果、陰性だったから安心」という間違った状況に陥りかねない。

　今回は「のどの痛みと発熱」というごくありふれた架空の主訴の症例を通して、「日常診療の中に紛れ込む、見落とすと危険な症例」について解説したい。

●「20代男性、既往歴無し。のどの痛みと発熱」で受診

　年明け早々、正月休みで混み合う救急外来を1人の男性が受診してきた。3日前から咽頭痛と発熱が出現し、徐々に増悪傾向にあったため、昨日になって近所の診療所を受診したという。その診療所では、インフルエンザ迅速抗原検査が行われたが、結果は陰性であった。結局、「感冒」と診断されて総合感冒薬が処方されたが、それでも熱が下がらなかったため、本日の受診となった。

［症例］20歳代の男性
［主訴］発熱、咽頭痛
［既往歴］特記すべき事項なし、アレルギーなし
［生活歴］タバコは15本／日程度、アルコールは機会飲酒程度、ペット飼育なし、Sick contactなし
［Review of systems］頭痛なし／鼻水あり／咳がたまに出る／下痢など消化器症状なし
［初診時身体所見］BP：110／60　HR：105　BT：38.5度　RR：記載なし
眼球・眼瞼結膜：充血、貧血、黄染なし
口腔内：右口蓋扁桃の腫大、白苔あり
頚部：右前頚部にリンパ節腫大あり
胸部：心雑音なし、Cracklesなどなし
その他：皮疹なし