安定狭心症をいかにマネジメントするか？ NEJM誌がケースプレゼンテーションをして、全世界を対象にインタラクティブな調査を行った。

Management of stable coronary disease. N Engl J Med 2007;357:1762-1766. [Free Full Text]

　提示している症例は、
・65歳男性。高血圧、肥満、2型糖尿病で、5年管理している。
・ヒドロクロロチアジド（25mg/日）、メトホルミン（500mg分2/日）を投与中。
・血圧は130/82mmHg、BMI 32、HbA1ｃ 7.5％。
といった背景を持ち、2週間前から労作時の胸部症状を自覚したという症例。負荷心電図や血流シンチグラフィーで虚血性病変が疑われ、心臓カテーテル検査で多枝冠動脈病変が認められ、駆出率も低下している。

　ケースの詳細は原文を参考にしていただきたいが、このようなケースに対して、あなたは主治医として患者の治療・管理に対して、どうアドバイスしますかと質問している。

　選択枝は

（1）薬物療法（アドヒアランスと効果は厳重にフォローアップ）
（2）薬物療法＋PCI（経皮的冠動脈カテーテル手術）
（3）薬物療法＋CABG（冠動脈バイパス術）