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医師国試がないイギリスの、タフな卒業試験

2011/06/14
林 大地

ロンドン南東部の町ニュークロスで開業しているGPのアーヴィン先生と筆者。学生時代、この医院で8週間にわたる実習を行い、OSCE合格に必要な臨床技能の直接指導をしてもらいました。この写真は院内の診察室で撮影したものですが、GPは白衣を着ないので、実習を行う医学生も白衣を着ないように指導されます。

 私は東京生まれの日本人ですが、幼少時を含めると合計11年間イギリスで暮らしていました。医学教育をイギリスで受け、卒後初期研修を終えてから帰国し、日本でも医師として働きましたが、医学教育や医療制度だけでなく、医師の働き方や考え方がイギリスと全く異なっていたので大きな驚きを覚えました。その後、アメリカの医療にも触れてみて、アメリカもまたいろいろな面で違っていることが分かりました。

 医療について考えるとき、私の根幹にあるのはイギリスの医療です。その視点から、私の経験に基づいたイギリス医療を紹介するとともに、日本およびアメリカの医療について、私が学生・医師としての経験から感じたことをお伝えしたいと思います。

イギリスの医師は「皆等しく優秀」
 イギリスには医師国家試験は存在しません。イギリス国内の医学校の卒業試験に合格すると自動的に仮の医師免許(provisionally registered medical practitionerの証書)が与えられ、卒業後1年間の研修を終えると本免許(fully registered medical practitionerの証書)がもらえるのです。

 また、イギリスでは「医師は皆等しく優秀である」という考え方が大前提にあります。つまり、家の近所のクリニックでも、大きな大学病院でも、医師は皆、医学校の定める合格基準を満たした「優秀な」医師なのです。

 私が学んだ医学校(キングス・カレッジ・ロンドン)では、卒業試験の各自の結果が具体的に何点だったか、発表すらされませんでした。発表されたのは、合否判定と「自分が400人の同級生の中で上位何%くらいの位置にいる」という漠然とした情報だけでした。個人的には、もっと具体的に何点とって何位だったのかを知りたいとも思いましたが、それが卒業後の研修医のポジションを得るための競争には一切考慮されないことが分かっていたので、「まあいいか」と自分を納得させました。

リアルな睾丸水腫に心雑音…、30ステーションを4時間で回るマラソン技能試験
 イギリスでは各大学が独自のカリキュラムを組み、独自の卒業試験を課します。医師免許を取得するに当たって、日本やアメリカのような全国統一試験はありません。キングス・カレッジ・ロンドンの卒業試験は、3時間の筆記試験が2つと4時間近くにわたる臨床技能試験(objective structured clinical examination;OSCE)から成っていました。臨床技能試験はとても厳しいものでした。「皆等しく優秀」であるためには、厳しい合格基準を定めなければならないのが道理です。私の学年では400人中20人ほどが落第しました。

 学生時代は、とにかく毎日、病棟や外来クリニックに足を運んで、OSCE合格に必要な技能の練習に明け暮れていました。中でも特に優れた修練の場は、プライマリケアを担う開業医(general practitionerGP)の小規模な医院でした。多くの患者に対応するのにてんてこ舞いの大学病院と異なり、比較的時間にゆとりのあるGPの先生は、一対一で問診の取り方から診察の仕方まで丁寧に教えてくれたので、とても有意義な時間を過ごすことができました。

 それでは、具体的なOSCEの内容を振り返ってみます。学生は30人を1グループとする小グループ単位で受験します。1カ所当たり7分30秒の持ち時間がある「ステーション」が30個用意されていて、それを30秒のインターバルを挟んで次から次へと回ります。最初のいくつかのステーションでは、処方箋の記入、切創の縫合、点滴のセットアップの仕方などが試されましたが、これらは十分に練習を重ねておいたので、無難にこなすことができました。

 意気揚々と次のステーションに行くと、なんとシナリオには「睾丸の腫れを訴える70歳男性の陰部を診察し、所見を取れ」と書いてあります。まさか本物の睾丸を診察させられるとは予想していなかったので、もう一度読み返してみましたが、やはり間違いはありません。

著者プロフィール

林 大地

ボストン大学放射線科リサーチインストラクター

東京都生まれ。慶應義塾高校、慶應義塾大学文学部(中退)を経て、19歳で渡英。現地の高等学校課程修了後、1998年キングス・カレッジ・ロンドン医学部入学。01年基礎医学・放射線科学科学士号取得、04年同医学部卒業。同医学部附属病院にて初期臨床研修修了後、ケント州メドウェイ病院勤務を経て帰国。06年より東京慈恵会医科大学大学院博士課程。07年日本の医師国家試験合格。慈恵医大病院初期研修修了後、同大放射線医学講座リサーチレジデントを経て、09年9月よりボストン大学勤務。関心があるのは、「患者中心の医療」「患者中心の医学教育」。趣味はクラシックギター、野球、クリケット、料理、娘と遊ぶこと。

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