鏡検で白癬菌を検出してしっかり水虫と診断し、病変の状態も観察して刺激性皮膚炎の心配もなさそうだと判断。びらんもないので、クリーム基剤の外用抗真菌薬を処方することになりました。処方箋を書きながら患者さんに、「では、塗り薬を出しておきますから、患部にしっかりと塗ってくださいね」と説明して、診察終了──。

　ここまで説明してきた、水虫診療で陥りがちな落とし穴はきちんとクリアできています。「しっかり塗ってくださいね」と念押ししました。でも残念ながら、大切なことが一つ抜けています。それは「外用指導」です。

　塗り薬は、当たり前のことですが、病変部に薬がつかないと効果を発揮できません。飲み薬は飲んでくれさえすれば体中に行き渡りますが、塗り薬は患者さんがきちんと「適切なタイミングで」「必要な範囲に」「必要な量」を塗布してくれないと効きません。特に「必要な範囲」と「必要な量」が大切で、次いで「適切なタイミング」も守れれば、より効果が高まります。

　「しっかりと塗ってくださいね」という“指導”だけでは、塗り方に関する重要なポイントが患者に伝わらないのです。今回は、外用抗真菌薬の塗り方と、外用指導について解説していきます。