来院3日前より黄色痰を伴う咳あり、1日前より悪寒戦慄を伴う発熱に加え、食事摂取量の低下もあったため、家族が運転する自家用車にて受診した。咽頭痛、胸痛、呼吸困難、動悸、関節痛、筋肉痛なし。既往歴は特にない。薬剤アレルギー、喫煙歴、飲酒歴、内服薬なし。最近3カ月の抗菌薬投与や旅行歴、インフルエンザ感染なし。

　身体所見：血圧120／70 mmHg、心拍数 100／分 整、呼吸数 32／分、体温38.2℃、SpO2 96％（室内気）。冷汗や冷感なし。意識清明。貧血、黄染、チアノーゼなし。頸部硬直なし。右側下肺野に聴診上holo-inspiratory cracklesを認める。心音整で、心雑音は聴取せず。単純X線写真上、右側下肺野に浸潤影を認めた。心電図正常。血算にて白血球数1万4000／μL、生化学検査にて腎機能は正常。

　緊急で施行された喀痰グラム染色で、多数の多核白血球polymorphonuclear (PMN) leukocyteとともに、グラム陽性双球菌（ランセット型配列：下図参照）を多数認めた。また、尿中肺炎球菌抗原検査も陽性であった。