研修医　先生、無事に帰ってきました。

指導医　おお、お帰り。アメリカでの臨床留学はどうだった？

研修医　はい、なかなか有意義な1カ月でした。面白い症例を診てきたんです。先生向けの。

指導医　へえ、じゃあ早速教えてくれないか。

研修医　21歳の女性で、特に診断のついた既往歴はないのですが、13歳ごろから原因不明の腹痛発作を繰り返していたようです。病院での診断名は毎回「急性腹症」で、入院になるのですが、モルヒネなどの痛み止めを投与することで、2～3日で良くなるそうです。

　13歳の時に一度、急性腹症の診断で腹腔鏡を受けたのですが、少量の腹水が認められただけで特に診断は付かなかったようです。ほかにもいろいろと消化器の検査を受けたものの、原因不明と言われ続けたそうです。

　2～3年ほど前から手足の浮腫が突然起きることがあり、アレルギーを疑われて様々な検査をしたらしいのですが、原因は不明だったようです。複数の食物アレルギーの可能性があると言われたらしいですが、本人としては特に、それらの食べ物はその後食べても問題がなかったそうです。膠原病も疑われて、膠原病の医者にもかかったらしいのですが、特に診断は付かなかったようです。

指導医　なるほど、確かに私向けの症例のようですね。

研修医　今回、この患者さんを私が診た時は、1日前からいつもの腹痛が出始めて、悪化してきたため入院となったのですが、入院当日の朝、起きると唇が腫れていたということで、救急外来を受診されました。

指導医　他に腫れているところはあったのかい？

研修医　いいえ、腹痛と唇の腫れだけでした。上唇は全体がタラコのように腫れていて痛みがあり、下唇は左半分だけが腫れていました。舌は腫れていませんでした。喉の訴えもなく、呼吸も安定していました。

指導医　かゆみは訴えていなかったんですね？

研修医　かゆみはありませんでした。

指導医　蕁麻疹もない？

研修医　ないですね。

指導医　何か薬は飲んでいたんですか？