「抗不整脈薬」は、不整脈を治療します。
　不整脈はいろいろ。
　薬もいろいろ。
　1980年前後に、次々と新薬が出ました。
　そこで、「テキセツに薬を選ぶヒント」のための「分類」が提案されました。
　今回は、抗不整脈薬の分類の話です。

抗不整脈薬とはなにか

　心臓の筋肉の電気的性質を変化させます。
　2つ。
　○伝導速度を下げる
　○興奮しにくくする
　反対向きの「伝導速度を上げる」とか「興奮しやすくする」のは、抗不整脈薬の仕事ではありません。
　なぜ、不整脈が起きなくなるか？
　「興奮がグルグルまわる」のを邪魔するのが主なメカニズムです。

抗不整脈薬を使うと興奮するか

　薬で「ぴたっと頻拍を止める」→気持ちがいい。
　初めてだと興奮します。
　「やった」と言いたいです。
　心房がらみの頻拍より、心室の頻拍は重症度が高めです。
　頻拍を「薬で何とかする」ことができないと→危険な気配→電気ショックが用いられます。
　自分にも電気が流れそうで怖かった〜。同僚に通電パドルを手渡す役目をやっていました。

最初の分類

　ヴォーン・ウィリアムズ（Vaughan-Williams）分類が、1970年ごろから使われています。
　「＜ガラス針をプチッと心筋細胞に刺して記録した活動電位＞にどう影響するか」に基づいた分類です。
　○伝導性への作用
　○活動電位持続時間への作用
　……などの要素で、4群に分けられています。
　すぐに世界中に広がりました。

ヴォーン・ウィリアムズ分類の綻び

　1967（昭和32）年……。
　石原裕次郎は、「オイラはドラマー」と歌いながら映画に出ていた。
　その後しばらく、
　お笑い（コメディアン）・歌（ミュージシャン）・俳優の3要素で分けたとき、「歌＋俳優」のみミックス可能でした。
　やがて、藤田まことと植木等が「お笑い＋俳優」の道を開きました。
　さらに、1997年にいかりや長介が『踊る大捜査線』で元刑事を演じて、「歌＋お笑い＋俳優」の3種混合が成立しました。
　この歴史的経緯から、ジャンル分けが難しくなっています。
　抗不整脈薬も同様に、「心室のみに効くIb群」のアプリンジンが心房にも有効。
　最初はIc群だったシベンゾリンがIa群に移動。
　アミオダロンはグチャグチャの「鵺（ヌエ）キャラ」で、むりやりIII群に入れてもらいました。I群、II群、Ⅲ群、IV群いずれの性質も持っているのに、です。
　「整合性欠乏がもたらす割り切れなさ」に耐えられなくなって、新しい抗不整脈薬の分類が望まれました。

誰がどこで

　欧州心臓病学会が、専門家をイタリアのシチリア（シシリー）島に集めました。
　その島で合宿。
　薬理学、生理学、臨床の知見をソーゴー的に集約したシシリアン・ガンビット（Sicilian Gambit）分類が1991年に報告されました（Circulation.1991;84:1831-51.）。
　リポートの冒頭に……。
　「チェスのクイーンのガンビットとは、その後の多彩な攻撃を可能にするための最初の光る一手」と書いてあります。
　「シシリー島で作った不整脈診療を切り開く道しるべ」なので、シシリアン・ガンビットの名前が付けられました。
　格好よかったです。ブリリアントな将来が期待されました。

シシリアン・ガンビットの構造

　抗不整脈薬が下記の4点にどう影響するかというリストです。
　○細胞膜でのイオンの流れ
　○自律神経
　○心機能や心拍数
　○心電図
　くっきりしたグループ分けは狙わず、約20個の薬剤の性質をズラッと並べています（『不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）』6ページ参照）。