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日本のアテローム血栓症リスク管理は不十分
抗血小板薬やスタチンの投与率は最低

2006/02/02
大西淳子=医学ジャーナリスト

 日本のアテローム血栓症患者は、国際的に見て、肥満度などが明らかに低い半面、抗血小板薬やスタチンの投与率は低く、症候性患者の喫煙率は高いことが分かった。44カ国の5000人以上の医師が参加、アテローム血栓症イベントリスクを持つ7万人弱の患者を対象とした大規模な国際前向き観察研究「Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH)」Registryのこれまでの研究成果。全体としては、世界的に危険因子保有者の頻度が高いこと、確立された治療法があるにもかかわらず、リスク軽減に必要な治療が十分に行われていないことなどが明らかになった。

 REACH Registryは、世界の広範な地域の多様な人種を対象に、アテローム性動脈硬化の危険因子の存在頻度や治療の内容、アウトカムなどに関するデータを1次医療機関で広く収集、初の大規模な国際的データベースの構築を進めている。米Cleveland Clinic財団のDeepak L. Bhatt氏らは、今回、これまでに得られたデータを利用して、危険因子の存在頻度と、それらを標的とする治療に焦点を当てた分析を行った。詳細は、Journal of American Medical Association(JAMA)誌2006年1月11日号に報告された。

 REACH Registryは、アフリカを除く、北米、南米、西欧、東欧、中東、アジア、豪州の44カ国のデータを収集している。2003年12月から2004年7月まで7カ月間に対象者を登録、最長24カ月間の追跡が現在進行中だ。

 対象は、症候性(冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患)の患者、または、無症候だが以下の危険因子を3つ以上保有する患者(糖尿病、糖尿病性腎症、足関節上腕血圧比(ABI)が0.9未満、無症候性の70%以上の頸動脈狭窄、1カ所以上の頸動脈プラーク、3カ月以上の治療を受けても収縮期圧が150mmHg以上の高血圧、治療中の高コレステロール血症、1日15本以上の喫煙、男性で65歳以上、女性で70歳以上)。

 今回の分析の目的は、ベースラインにおけるアテローム性動脈硬化症の危険因子の存在頻度と薬物療法を受けている患者の割合を調べ、リスクがどの程度管理されているかを知ることにあった。

 対象は、ベースラインのデータが完全だった6万7888人(うち日本人は5048人。日本のみ登録が遅れたため、今回のデータ分析は他のアジアの各国とは別個に行われた)。症候性患者は計5万5499人(冠動脈疾患4万258人、脳血管疾患1万8843人、末梢動脈疾患8273人)。危険因子を3つ以上持つ無症候者は1万2389人。全体の平均年齢は68.5歳。女性は36.3%だった。

 危険因子(糖尿病、高血圧、高コレステロール血症、肥満、喫煙)の存在頻度は、世界的に類似した傾向を示した。全体では、治療中の高血圧患者81.8%、治療中の高コレステロール血症患者72.4%、治療中の糖尿病患者または糖尿病の既往がある患者が44.3%で、いずれも頻度は高かった。

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