薬歴業務は誰のため？

熊谷信（2012/02/27 22:25）

皆様　多くのコメントをお寄せいただきありがとうございます。それだけ身近で切実な問題なのですよね…。薬局薬剤師様からプロジェクトのご提案がありましたので、企画について考えてみたいと思います。とは

皆様　多くのコメントをお寄せいただきありがとうございます。それだけ身近で切実な問題なのですよね…。薬局薬剤師様からプロジェクトのご提案がありましたので、企画について考えてみたいと思います。とはいえ、如何せん私では力不足ですので、お力を貸していただける方がいらっしゃいましたら、ぜひ名乗りをあげていただければと思います。よろしくお願いいたします。

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薬局薬剤師（2012/02/25 05:09）

度々僭越ではございますが、熊谷先生に御提案です。4月の医療改定に向けて、薬歴簿の充実化を図る観点から「神様の薬歴プロジェクト　vol.2012　」（仮称）を企画していただけないでしょうか？　　

度々僭越ではございますが、熊谷先生に御提案です。4月の医療改定に向けて、薬歴簿の充実化を図る観点から「神様の薬歴プロジェクト　vol.2012　」（仮称）を企画していただけないでしょうか？　　目的：患者のためになり且つ個別指導にも耐えられ、さらに、時間と労力が常識の範囲内で可能な、理想の薬歴像を読者のみなさんに投稿していただき、ディスカッションを行って、理想的な薬歴の在り方を模索する。　　方法：今回の熊谷先生のコメント欄に自由投稿してもらうか、もし可能でしたら、改めて記事を設けて頂く　　結果：熊谷先生に（忙しいところ恐縮ですが）投稿されたコメントや意見を集約、分類して頂く　　考察：理想の薬歴に求められる項目や記載要領、実施方法を提案する　　いかがでしょうか？　　藤森先生のコメントにあるような薬歴を作成している（いた？）薬剤師の先生方は、以外に多いと思います。実際私もそうでした。薬歴を読んで、患者さんの全体像を把握できることが、正に良質かつ適切な医療の提供につながると考えています。医師が理想に掲げている「病気を診るのではなく患者を診る」という概念あるように、薬剤師も「処方せんだけを見るのではなく、処方せんと薬歴簿を通して患者を見る」ことができるようになるべきだと考えています。そういう意味では、藤森先生のおしゃっている、患者さんの家族関係、お孫さんの名前、好きな食べ物、好きな本、奥様との思い出の場所、お仕事関係のこと、戦時中のことなど・・・・は、薬歴の必須項目だと私は考えています。職業がドライバーである患者さんにニポラジンが出ていても、平気で、「車の運転は避けるよう指導した」と書いている薬歴を、いやというほど見ています。添付文書に書いてある「妊婦、授乳婦に対する安全性は確立されていません」とほぼ同義な記載としか思えません。なぜアレグラ等を検討したり、就寝前服用を提案しないのかといつも疑問に思っています。言いだしっぺとして、先頭を切って一つコメント致します。神様の薬歴：その１　ＳＯＡＰのＰは定型文で時間を短縮し、Ｓにできるだけ本当のことを書く。筋肉痛はない、黄疸はない、動悸、振戦はない、発疹、発赤はない、といった副作用がないことを羅列するのではなく、できるだけ患者が本当に口から発した言葉を書く。　　　熊谷先生、お忙しいところ恐縮ですが、是非ご検討ください。

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藤森（2012/02/23 13:38）

熊谷先生、いつも楽しく読ませていただいています。 先生の意見に賛成です。以前、１日４０枚くらいの小さな門前薬局で一人薬剤師をしていました。まだ、手書きの薬歴でしたが、その中には、その患者さんの

熊谷先生、いつも楽しく読ませていただいています。 先生の意見に賛成です。以前、１日４０枚くらいの小さな門前薬局で一人薬剤師をしていました。まだ、手書きの薬歴でしたが、その中には、その患者さんの家族関係、お孫さんの名前、好きな食べ物、好きな本、奥様との思い出の場所、お仕事関係のこと、戦時中のことなど、なんでも書いていました。少しずつ書いていくうちに、薬歴自体がその方の歴史、生き方そのものになっていました。今、そんな薬歴を書いていたら他の人にウザイと怒られちゃいますが、その薬歴は私にとって投薬する際になくてはならない資料でした。 また、あんな風に患者さんが主人公の薬歴を書きたいなぁ・・・と思いました(o^^o)

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熊谷信（2012/02/27 22:25）

皆様　多くのコメントをお寄せいただきありがとうございます。それだけ身近で切実な問題なのですよね…。薬局薬剤師様からプロジェクトのご提案がありましたので、企画について考えてみたいと思います。とは

皆様　多くのコメントをお寄せいただきありがとうございます。それだけ身近で切実な問題なのですよね…。薬局薬剤師様からプロジェクトのご提案がありましたので、企画について考えてみたいと思います。とはいえ、如何せん私では力不足ですので、お力を貸していただける方がいらっしゃいましたら、ぜひ名乗りをあげていただければと思います。よろしくお願いいたします。

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薬局薬剤師（2012/02/25 05:09）

度々僭越ではございますが、熊谷先生に御提案です。4月の医療改定に向けて、薬歴簿の充実化を図る観点から「神様の薬歴プロジェクト　vol.2012　」（仮称）を企画していただけないでしょうか？　　

度々僭越ではございますが、熊谷先生に御提案です。4月の医療改定に向けて、薬歴簿の充実化を図る観点から「神様の薬歴プロジェクト　vol.2012　」（仮称）を企画していただけないでしょうか？　　目的：患者のためになり且つ個別指導にも耐えられ、さらに、時間と労力が常識の範囲内で可能な、理想の薬歴像を読者のみなさんに投稿していただき、ディスカッションを行って、理想的な薬歴の在り方を模索する。　　方法：今回の熊谷先生のコメント欄に自由投稿してもらうか、もし可能でしたら、改めて記事を設けて頂く　　結果：熊谷先生に（忙しいところ恐縮ですが）投稿されたコメントや意見を集約、分類して頂く　　考察：理想の薬歴に求められる項目や記載要領、実施方法を提案する　　いかがでしょうか？　　藤森先生のコメントにあるような薬歴を作成している（いた？）薬剤師の先生方は、以外に多いと思います。実際私もそうでした。薬歴を読んで、患者さんの全体像を把握できることが、正に良質かつ適切な医療の提供につながると考えています。医師が理想に掲げている「病気を診るのではなく患者を診る」という概念あるように、薬剤師も「処方せんだけを見るのではなく、処方せんと薬歴簿を通して患者を見る」ことができるようになるべきだと考えています。そういう意味では、藤森先生のおしゃっている、患者さんの家族関係、お孫さんの名前、好きな食べ物、好きな本、奥様との思い出の場所、お仕事関係のこと、戦時中のことなど・・・・は、薬歴の必須項目だと私は考えています。職業がドライバーである患者さんにニポラジンが出ていても、平気で、「車の運転は避けるよう指導した」と書いている薬歴を、いやというほど見ています。添付文書に書いてある「妊婦、授乳婦に対する安全性は確立されていません」とほぼ同義な記載としか思えません。なぜアレグラ等を検討したり、就寝前服用を提案しないのかといつも疑問に思っています。言いだしっぺとして、先頭を切って一つコメント致します。神様の薬歴：その１　ＳＯＡＰのＰは定型文で時間を短縮し、Ｓにできるだけ本当のことを書く。筋肉痛はない、黄疸はない、動悸、振戦はない、発疹、発赤はない、といった副作用がないことを羅列するのではなく、できるだけ患者が本当に口から発した言葉を書く。　　　熊谷先生、お忙しいところ恐縮ですが、是非ご検討ください。

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藤森（2012/02/23 13:38）

熊谷先生、いつも楽しく読ませていただいています。 先生の意見に賛成です。以前、１日４０枚くらいの小さな門前薬局で一人薬剤師をしていました。まだ、手書きの薬歴でしたが、その中には、その患者さんの

熊谷先生、いつも楽しく読ませていただいています。 先生の意見に賛成です。以前、１日４０枚くらいの小さな門前薬局で一人薬剤師をしていました。まだ、手書きの薬歴でしたが、その中には、その患者さんの家族関係、お孫さんの名前、好きな食べ物、好きな本、奥様との思い出の場所、お仕事関係のこと、戦時中のことなど、なんでも書いていました。少しずつ書いていくうちに、薬歴自体がその方の歴史、生き方そのものになっていました。今、そんな薬歴を書いていたら他の人にウザイと怒られちゃいますが、その薬歴は私にとって投薬する際になくてはならない資料でした。 また、あんな風に患者さんが主人公の薬歴を書きたいなぁ・・・と思いました(o^^o)

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新都薬剤師（2012/02/23 12:33）

非常に興味深い内容でした。 そもそも、薬歴業務はカルテも作っていないのに医療行為と言えるのか？カルテを作らなければ薬剤師の地位向上もないだろう。薬剤師の地位が向上しなければ医薬分業は進まない。

非常に興味深い内容でした。 そもそも、薬歴業務はカルテも作っていないのに医療行為と言えるのか？カルテを作らなければ薬剤師の地位向上もないだろう。薬剤師の地位が向上しなければ医薬分業は進まない。 という視点から作成されたものと認識しています。つまり、薬剤師の地位向上と医薬分業の促進の為に形から入ろうということですね。まあ、海外の薬局には薬歴って無かったはずですが。 ですが、医薬分業もすすみ、薬剤師も薬歴を書くことが当然の業務になっている。これ以上無理に推進する意味ないと思うんですよね。 しかも、被再指導の先生がおっしゃってるようなことがまかり通るのならば、それこそ本末転倒。患者さんの為の薬歴ではなく文字通り点数の為の形だけの薬歴になってしまいます。 今の流れとして、まるめによって医療費を削減させようという流れがあると思います。以前薬歴管理で22点+服薬指導で22点だったのが、薬歴管理指導という形で30点にまるめられました。これでいくらか医療費削減できたはずです。今回は薬歴管理とお薬手帳を合わせて41点。これも医療費の削減につながってます。少し話は飛びますが、この流れで行けば、すべてが調剤基本料に一本化される日も来るのではないかと思っております。そうなれば薬歴で監査ということもなくなるのではないかと思います。 熊谷先生のおっしゃる通り、メモ程度は確実に残すと思うのです。今までこれだけ薬歴を書いてきて、各患者情報を記録を残すことは便利だということはみんな分かっているはずです。ですが、そのメモの残し方も人それぞれ、薬局それぞれです。それぞれがわかりやすいように残さなければ患者さんの為に役に立つ薬歴にはならないはずです。薬局で働く薬剤師となった以上は患者さんを中心とした仕事をしていきたいと思う次第です。 見直したら長文になってしまいました・・・すみません。

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新人パパ（2012/02/18 20:44）

所沢の薬剤師さんのコメントを見て、共感しました。 私は最初、手帳を何とかして持参してもらおうと考えていました。 でも、気付きました。点数のために頑張るのではなく、 患者さんのために頑張ったから

所沢の薬剤師さんのコメントを見て、共感しました。 私は最初、手帳を何とかして持参してもらおうと考えていました。 でも、気付きました。点数のために頑張るのではなく、 患者さんのために頑張ったから点数がついてくる、と。 私も正直、全ての患者さんの薬歴を書く事に疑問を感じていました。 本当に必要なことを書く薬歴には時間をきちんと取り、 そうでない薬歴は調剤印だけでもいいのではないか、と。 ちなみに私の店舗はどんなに頑張っても、後発医薬品調剤体制加算１から 上のランクに上がりませんでしたが、腐ることなく、 患者さんのために後発医薬品を勧めてきました。 4月のルール変更で、当店は後発医薬品調剤体制加算３になる見込みです。 今まで、漢方やミルク製剤が相当足かせになっていたようです。 4月からは報酬が下がりますが、逆に業務の効率化を進め、 患者さんのための仕事ができると私は捉えています。

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マサ（2012/02/15 14:32）

所沢の薬剤師さん　面白い考えですね。　しかし、ＧＥ推進をすればするほどに売り上げが下がります。当然、今現在の差益額も減少するので、ほとんど変わりないと言う事はないと思います。　請求上の技術料は

所沢の薬剤師さん　面白い考えですね。　しかし、ＧＥ推進をすればするほどに売り上げが下がります。当然、今現在の差益額も減少するので、ほとんど変わりないと言う事はないと思います。　請求上の技術料は変化がないかもしれませんが、トータルの請求は落ち込みますね。　そうなると必然的に利益幅も落ち込みます。　指導のために対策を考えることが、本来の薬歴業務のあり方としては馬鹿馬鹿しいことなんですけどね。。

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薬局薬剤師（2012/02/14 07:05）

　興味深いコメントありがとうございます。僭越ですが、aya先生のコメントに、私見で答えさせていただきます。分業がさほど浸透していなかった頃、まだ薬歴簿という概念や、薬歴簿に対するフィーはありま

　興味深いコメントありがとうございます。僭越ですが、aya先生のコメントに、私見で答えさせていただきます。分業がさほど浸透していなかった頃、まだ薬歴簿という概念や、薬歴簿に対するフィーはありませんでした。しかし、一部の薬局では、薬剤服用歴の記録を独自に行っていたようです。この記録簿の有用性が認められて、初めて薬歴管理指導料というものが設定されたと記憶しています。当時の日薬の会長さんの尽力があったと思います。医師が、患者記録であるカルテなしでは医療行為がほぼ不可能であるように、薬局において良質かつ適正な薬物療法を提供するためには、過去の患者記録が不可欠となります。しかし、現実には、薬歴簿を全く見ない（に等しい）調剤、つまり、処方せんに書いてあるとおりにただ薬を渡すだけの、処方せんと薬の景品交換所のような薬局がまだまだたくさん存在しています。その昔、関東の方に、薬歴を算定していないので、他薬局より値段が安いことを売りにして営業していた薬局があったと聞いたことがあります。こうした背景から、（歴）の算定要件がどんどん増加し複雑化していったと考えられます。かつて新設された特別指導加算は、ある意味、薬歴簿に求められる内容を明文化したものでしたが、結果は、6項目への機械的な丸付けに終わり姿を消しました。お国がせっかくガイドラインを示したのに、それに応えられる薬局がほとんどなかったことを露呈したような感じがします。 　併せて、重ねて僭越ですが、所沢の薬剤師先生のコメントにも触れさせていただきます。非常に興味深い考えだと思います。今まで、（歴）の算定なくしては、薬局経営が危ういと考えていましたが、先生のおっしゃるとおり、時代の変遷と共に、基準調剤加算、後発医薬品調剤体制加算の評価が上がってきていることを見落としていました。薬剤師業務の根幹が薬歴業務だといわれて久しいですが、時代はいまや、地域医療や在宅医療、さらには医療財政への貢献が求められているような気がします。そういう意味では、（歴）や（特管）の算定要件に縛られるよりは、こちらに主眼をシフトした方が、これからの薬局の在り方にマッチするかもしれません。大変参考になるコメントをありがとうございました。

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所沢の薬剤師（2012/02/13 22:58）

思い切って薬歴算定をあきらめて、基準調剤加算、後発医薬品調剤体制加算を一番点数の高いもので算定できるようにすれば、通常の基本料40点＋30点＋17点ですから、そんなに損はありません。 そのうえ

思い切って薬歴算定をあきらめて、基準調剤加算、後発医薬品調剤体制加算を一番点数の高いもので算定できるようにすれば、通常の基本料40点＋30点＋17点ですから、そんなに損はありません。 そのうえで、本当に必要なことだけ記載する薬歴にしてしまえば、薬歴のための残業代も減らせますし、薬価の安い後発品を増やすので薬価改定時の棚卸評価損も少なくなります。おまけに指導官に注意もされないのでは？ （薬歴は書いています。管理しています。点数をとるための条件はみたせていないけれども、患者様の安全をまもるために必要なことは記載していますと言ってみるとか・・・ダメかな？薬歴についての薬担規則は守ってます！）なんて邪道ですが、理にかなっているかなと思ってしまいます。

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被再指導（2012/02/13 15:58）

私ごとですが、一昨年と昨年に２度指導をいただきました。薬歴についても、それはそれはご丁寧にご指導いただきました。 私は、薬歴には患者情報については何を書き込んでもよいし、書き留めておいた方がよ

私ごとですが、一昨年と昨年に２度指導をいただきました。薬歴についても、それはそれはご丁寧にご指導いただきました。 私は、薬歴には患者情報については何を書き込んでもよいし、書き留めておいた方がよいとの自己判断でいろいろと記入しておりましたが（例；保険変更確認事項、食事療法などの薬物療法以外の指導、他薬局から調剤された薬剤についての問い合わせ内容、等々）、たった一言「不要な事は書かないでください！」とご指導いただきました。 それと、例として挙げれば、骨粗鬆症治療剤の週１回服用の薬剤に対する服薬指導をゴム印で作成しておりましたら、「ゴム印は患者個別に対する指導にあたらない」とのご指導でした。それでは電子薬歴のコピペは駄目なんでしょうかね？ しかし、あれだけ懇切丁寧にご指導いただきますと、患者さんのための薬歴を書くことがばかばかしくなってしまいます・・・そんな事じゃいけないんでしょうけど・・・

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８９３石（2012/02/12 00:01）

自分の勤める薬局は電子薬歴です。そしてUSBメモリを持っています。何に使うかと言うと、その中の（上層部が作った）文書をコピペする為です。例えば、添付文書をコピーした、長~い副作用の文章があり、

自分の勤める薬局は電子薬歴です。そしてUSBメモリを持っています。何に使うかと言うと、その中の（上層部が作った）文書をコピペする為です。例えば、添付文書をコピーした、長~い副作用の文章があり、「なし、確認済み」と結ばれます。こうして、「素晴らしい」薬歴が出来上がります。なので、投薬時、前回の薬歴を読む人は誰もいません。何故、と聞けば「時間がないから」と皆答えます。以前、聞いた事、見た事、次回聞いて欲しい事を書いたら、本社から手直し集団がやってきて、徹夜で手直しして帰りました。おかげで「指導」を受けた事がないそうで、自慢だと言ってました。

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aya（2012/02/11 23:35）

薬歴を書くことによる加算が外されたら、 本当に患者さんのためになる薬歴になるのでしょうか？ それとも書かなくなってしまうのでしょうか？ 話がずれてしまいますが・・・ 医科にはカルテを書くこと

薬歴を書くことによる加算が外されたら、 本当に患者さんのためになる薬歴になるのでしょうか？ それとも書かなくなってしまうのでしょうか？ 話がずれてしまいますが・・・ 医科にはカルテを書くことによる加算はないですよね、 なぜ調剤には薬歴を書くことによる加算が認められたのでしょうか。 ご存じの方がいらしたらご教授ください。

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薬局薬剤師（2012/02/10 21:23）

真摯なコメント、ありがとうございました。薬歴業務を真剣に考えていらっしゃる方が他にもいて、大変参考になりました。患者のためになり、且つ個別指導にも耐えられる、さらに、残業（？）にならない、スー

真摯なコメント、ありがとうございました。薬歴業務を真剣に考えていらっしゃる方が他にもいて、大変参考になりました。患者のためになり、且つ個別指導にも耐えられる、さらに、残業（？）にならない、スーペリアルコンプリートな薬歴を考案していただける方の登場を心待ちにしています。

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お（2012/02/10 12:51）

上の方のコメントにあるように、患者指向である社会貢献的側面と個別指導対策指向の薬局経営的側面が、天秤にかかる、対立する概念になってしまう事があるのが現実ですが、本来それらは同じベクトル上を向い

上の方のコメントにあるように、患者指向である社会貢献的側面と個別指導対策指向の薬局経営的側面が、天秤にかかる、対立する概念になってしまう事があるのが現実ですが、本来それらは同じベクトル上を向いたものであるべきですよね。 それにしても熊谷先生のコラムは考えさせられるテーマであることと、疑問を放り投げるだけだったり現状を否定するだけで終わらず、先生自身の考え方、アイディアが含まれていて素晴らしいです。

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マサ（2012/02/10 09:39）

薬歴なんてメモ程度でいいと思う。次回に繋がるメモを残すような薬歴が優れていると考えます。　意味も無く、だらだらとコメントを残した薬歴は正直ウザイ。極力簡潔にコメントを残し、必要な部分は重点的に

薬歴なんてメモ程度でいいと思う。次回に繋がるメモを残すような薬歴が優れていると考えます。　意味も無く、だらだらとコメントを残した薬歴は正直ウザイ。極力簡潔にコメントを残し、必要な部分は重点的に書くようにしている。または、キーワード的な所にはアンダーライン（赤線など）を引いたり、マルで囲んで次回使用時にパッと目が行くような工夫をしている。　そう、未だにアナログな薬歴を使用しています。電子薬歴では、こんな事できませんから…。　しかし、個別指導向けに薬歴作成をしているのが現実である。

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熊谷信（2012/02/09 23:15）

コメントありがとうございます。現実問題として、じゃあ患者のためなのだから、算定要件なんかクソ食らえだとばかりに無視して業務を行うことは不可能です。ただ1つだけ、薬歴が「個別指導対策」になっては

コメントありがとうございます。現実問題として、じゃあ患者のためなのだから、算定要件なんかクソ食らえだとばかりに無視して業務を行うことは不可能です。ただ1つだけ、薬歴が「個別指導対策」になってはならないということは確実に言えることです。「薬歴はメモでいい」とは書きましたが、そのメモが充実してくれば、自ずと要件を満たす薬歴になってゆくのではないかと思うのです（ちょっと理想論ぽいですが)。つまり現在の形の薬歴は、これまでの積み重ねの上にあるわけですから、原点に立ち返ろうということと同義と考えていただければと思います。個別指導においても、その指導が何を目的に行われているのか、ということを突き詰めて考えるのであれば、答えは明白です。行き着くところ、神様の薬歴と悪魔の薬歴は相反するものではなく、同じものなのではないか、というのが私の考えです。

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薬局薬剤師（2012/02/09 16:29）

いつも興味深い記事をありがとうございます。薬歴業務は、患者指向である社会貢献的側面と個別指導対策指向の薬局経営的側面があり、どっちがいいとかどっちが重要かという天秤にはかけられない、複雑な状況

いつも興味深い記事をありがとうございます。薬歴業務は、患者指向である社会貢献的側面と個別指導対策指向の薬局経営的側面があり、どっちがいいとかどっちが重要かという天秤にはかけられない、複雑な状況が存在します。患者のためを考えた結果、薬局経営が成り立たないのでは、まったく話になりません。ただ、一つ言えることは、熊谷先生が以前コメントしていたように、薬歴を実施しなければ、薬事法、薬剤師法を遵守した調剤・投薬が限りなく不可能になります。良質かつ適切な医療を提供するために、必要不可欠なことを記載するよう努力していけば、より現実的な薬歴ができると思います。患者にとって必要な「神様の薬歴」と、対個別指導を意識した「悪魔（仏様？）の薬歴」を上手に作成することが一案だと考えていますが、熊谷先生はどうお考えですか？

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Pちゃん（2012/02/09 13:59）

以前、個別指導時の指導薬剤師の言葉を思い出しました。我々、薬剤師は薬歴が命！算定項目を満たしてないなら自主返還だ！と一刀両断された記憶がよみがえりました。

以前、個別指導時の指導薬剤師の言葉を思い出しました。我々、薬剤師は薬歴が命！算定項目を満たしてないなら自主返還だ！と一刀両断された記憶がよみがえりました。

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