ダビガトランが発売され、禁忌を含む腎機能障害例での大出血が注目を浴びました。先月、福岡で開催された第76回日本循環器学会学術集会（JCS2012）LBCTセッションでは、リバーロキサバンを用いたJ-ROCKET試験の腎機能別サブグループ解析の発表がなされました。

　そのコメンテーターとして論じる機会が与えられ、もう一度勉強し直した結果をお示ししようと思います。「ダビガトランは腎排泄型薬剤なので・・・」という単純な理解だけではどうも説明が難しくなってきているようです。
　
　まず、ダビガトラン、リバーロキサバン、ワルファリンの未変化体排泄における腎臓の関与を示しておきます。

　ダビガトラン：80％
　リバーロキサバン：33％
　ワルファリン：2～3％

　これを見ると、腎機能低下に応じて薬物の血液濃度が増加し、同時にそれが大出血の増加として発現するのだろうと考えるのが普通です（私もただそう思っていました）。このように考えると、腎排泄の割合が高い薬物ほど腎機能低下による薬物血中濃度増加が著しく、大出血頻度の腎機能への依存度が高まるはずです。

　そう思いながら、あらためてRE-LY試験のサブグループ解析を見てみました。