ダビガトランとの因果関係を否定できない死亡例がこれまでに5例報告されたことから、厚生労働省の指示を受けメーカーからダビガトラン使用に関するブルーレターが発行されました。死亡症例は高齢者で、腎機能障害例が目立ちます。

　ダビガトランはその80％を腎排泄に依存する薬物であり、クレアチニンクリアランス（Ccr）が30mL/分を下回る患者には投与できないこと、Ccrが30～50mL/分でも慎重な投与を要すること、特に高齢者はクレアチニン値から感じられる以上にCcrは低下していることなどを、処方する医師は改めて認識する必要があります。

　これまで抗凝固療法についてはワルファリン単独の時代が長く続いたため、「抗凝固療法イコール腎機能に注意」という連想が働きにくくなっているので、なおさらのことです。私自身は、Ccrより低めの値が出る推算糸球体濾過量（eGFR）を、Ccrの基準と同様にとらえて使用しています（つまり結果的により厳しい基準を用いていることになります）。新しい時代には新しいルールが生じる、そのように感じています。