慢性腎臓病（CKD）患者の至適降圧目標はまだ確立していない。CKD患者に対し、降圧目標を低めに設定した厳格管理群（130/80mmHg未満）と通常管理群（140/90mmHg未満）に分け臨床アウトカムを比較したランダム化試験（RCT）を抽出し、蛋白尿を作用修飾因子（Effect Modifier）としてシステマティックレビューを行ったところ、死亡・腎不全を含む主要アウトカムに有意な差は見られなかった。

　ただし、尿蛋白が300～1000mg/dLを超える患者では、血圧の厳格管理によりアウトカムが改善する可能性が示された。この結果は3月14日、Ann Intern Med誌オンライン版に掲載された。

　米国タフツ大学を中心とする研究チームは、MedlineとCochranデータベースに2001年7月～2011年1月に登録された文献と、KDIGO（Kidney Disease：Improving Global Outcomes）の血圧ガイドライン2004に含まれた関連文献の中から、血液透析非依存の成人CKD患者における降圧目標を比較したRCTと、RCT後の追跡結果が報告された文献を抽出した。ただし、1群の症例数が50例未満または追跡期間1年未満の試験は除外した。

　CKDの定義は、糸球体濾過量（GFR）60mL/分/1.73m²未満、尿アルブミン高値（30mg/dL超、尿中アルブミン/クレアチニン比：0.03g/g超、試験紙による尿検査で陽性）、および尿蛋白高値（300mg/dL超、尿中蛋白/クレアチニン比 0.2g/g超）とした。

　アウトカムは、（1）死亡、（2）腎不全、（3）心血管イベント、（4）腎機能分類上の変化・GFRの変化、（5）降圧目標を達成するために要する降圧薬の数──のうち最低1項目を含むこととした。注目する有害事象は、有害事象による脱落、投薬量の減少または投薬中止、低血圧関連症状とした。

　対象となるRCTの数が少なかったことや、CKDの種類、尿蛋白の測定法、アウトカムの定義の不均質性を考慮し、量的なメタ解析は行わなかった。

　本研究の対象になったのは、3つのRCTからの8件の報告（計2272例）だった。3つのRCTの名称は、MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）試験、AASK（African American Study of Kidney Disease and Hypertension）試験、REIN-2（Ramipril Efficacy in Nephropathy 2）試験だった。いずれの試験もベースラインの尿蛋白レベルで分けたサブグループ解析を行っていた。