今回は、水分制限についてです。よく問題になることですが、実は心不全に関して、統一した見解はありません。入院中は水分の計測は可能ですが、退院すると食事以外の水分量を計算することは、日々の生活の中で困難になります。

　実際の臨床では、体重が増加せず、呼吸苦や下肢浮腫の悪化もなく、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）値の上昇もなければ、水分コントロールは問題ないと判断することになります。表1にも出てくる米国心不全学会のガイドラインでも、「外来患者では水分のin-outを評価することは困難であり、体重を管理する」という表現です。

　表1は、国内外の心不全のガイドラインから、水分制限の記載を集めたものです。いずれも薬剤の臨床試験とは異なり、多施設研究によるエビデンスはなく、専門家の意見として記載されており、水分制限の有用性も断言してはいません。

　確かに、水分制限が守れずに体に水分が貯留して心不全が悪化した結果、入院となる患者も多いのですが、末期患者では水分制限を守っていても、水分貯留や浮腫、肺うっ血が見られるようになるからです。また水分制限の記載があったとしても、1.5～2Lと、やや緩い制限となっています。