前回は、チーム医療の構成について考えました。今回は、システム的なことを考えます。心不全において、予後改善が期待されるACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）、β遮断薬は、今や必須のガイドライン推奨薬となりました。

　しかし、医師の裁量に処方を任せていると、入院患者では入院期間が短く、外来患者では診察時間が短いために、どうしても処方率が低くなりがちです。例えばβ遮断薬の処方率は心不全の専門家がいない場合は50％前後で、心不全の専門家がいても80％くらいであることが知られています。

　特に患者さんが虚血性心疾患を合併した心不全の場合、医師は冠動脈のインターベンションに心を奪われがちで、ACE阻害薬、ARB、β遮断薬の処方率がさらに低くなります。

　ではシステム的にどのようにすれば、これらエビデンスのある薬剤の処方量を上げることができるのでしょうか？　海外を参考に述べてみたいと思います。

エビデンスのある薬剤の処方率の、施設間格差を認識する