医療訴訟では、カルテに記載されている事実は、基本的に信用性が高いと判断されています。それは、専門的な資格を持つ者が、その職務に基づいて記載をするものだからです(2014年1月28日岡山地裁判決)。
 では、カルテに追記された内容に関してはどうでしょうか。もちろん、虚偽だと分かっていながら虚偽の記載や追記をすることは、当然、許されませんが、診療からある程度時間が経ってからの追記については、どうでしょう。医師法上では、医師は診療したら「遅滞なく」診療録に記載することになっていますが(同法24条)、では、信用性の観点からいつまでに追記しておくべきなのか、判断に悩むケースは少なくないと思われます。この点について、参考になる裁判例を3つ紹介します。

診療1カ月後のカルテ追記、紛争で不利になる?の画像

ログインして全文を読む