医学生地域枠は成功するか――当地北海道の取り組みを読む

竹中郁夫（2007/10/06 18:29）

ちょっと前まで、各地域モンロー主義で箱物は手当何とかモードのまま、事務職優位、組合強し、採算どうもならん・・・ってところで来ましたが、このところの医師の逃散、看護師の大学などへの集中化で、方々

ちょっと前まで、各地域モンロー主義で箱物は手当何とかモードのまま、事務職優位、組合強し、採算どうもならん・・・ってところで来ましたが、このところの医師の逃散、看護師の大学などへの集中化で、方々でも持たない自治体病院が続出しています。員数揃えの地域医療計画のようなものでなく、待ったなしの地域医療再編成が都道府県、国レベルのてこ入れで行われようとしていますが、本文どおりの困難です。 懸念はやはり無理な若いドクターへのヒモ付け、唾ツケ、拘束がんじがらめで、結局「アホな作戦でした」で終わる懸念です。自治医大ＯＢでも使われ方の不条理でくさる人も少なくない話はよく聞きますし（防衛医大は、医療活動のフィールドがないと違約金払って自由の身になる人もいるようです）、気持ちが煮詰まって自殺念慮さえ耳にしたこともあります。 本当のモチベーション、インセンティブは、本当に気持ちよく仕事をこなせること、暮らせることです。非医療者の若い人も都会に出てこざる得ない地域での医療過疎は、その辺りの自覚がないと、どうにもならないように思います。

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一般人（2007/10/05 21:47）

これから医学部へ入学する高校生が一人前になるには15年かかります。そんな気の遠くなるような話ではなく、現在の即戦力である中堅~ベテラン医師が地方に行っても良いと思うような環境・条件整備が急務と

これから医学部へ入学する高校生が一人前になるには15年かかります。そんな気の遠くなるような話ではなく、現在の即戦力である中堅~ベテラン医師が地方に行っても良いと思うような環境・条件整備が急務と思われます。 地方自治体病院には勤続年数が長いというだけで年収が1,000万円を超える事務職やコメディカルが多数おり、一方で医師の給与は都会の民間病院よりも安く、これら事務職・コメディカルと同水準か下手をすれば下回っているなんてこともあります。とんでもない矛盾です。事務職・コメディカルは給与を半減させ、逆に医師の給与は都会の民間病院よりも大幅に高くする必要があります。また、組合に守られている事務職・コメディカルは勤労意欲の低い人が多く、前向きな改革でもブレーキをかけて蹴られてしまうことが多いので、これでは医師の勤労意欲が下がってしまいます。民間病院で改革に取り組んだ実績のある職員を中途採用し、医師のサポートを意欲的かつ適切に行わせる必要があります。 院長でさえも予算作成権限がなく、自治体の上級事務職員や議会などで一方的に決め、それでいて予算を達成できなかった時は院長が責任を問われる、そんな自治体がザラにあります。日常の病院運営についても、自治体のコントロールが強く、院長にいくらの権限も与えられていません。病院の経営･運営に関することは院長へ一任し、特に臨床面で医師がリーダーシップを取りやすく、士気を維持できる環境へ変える必要があります。また、自治体も、そして地域住民も「医師が来てくれてありがたい」という感謝の気持ちを持ち、決して来てくれて当たり前と思わないことです。 給与というハード面のみならず、医師がやりがいを感じられるような環境というソフト面の整備が大変重要です。ソフト面を軽視し、給与の緊急増額のようなお金を主に置いた場当たり的な解決策は長い目で見て実を結ばないでしょう。お金はあくまで必要条件、ソフト面の環境整備が十分条件です。 絶対にやってほしくないことがあります。新臨床研修制度の2年目研修医を3~4名のグループで3~4ヶ月間無医村へ行かせるというものです。本制度の導入に非常に前向きだった医学界の結構な大御所の先生が提案していることなのですが、その先生曰く、「指導医がいなくても2年目の研修医が3~4名集まれば大抵のことは解決できるし、わからなければ情報化時代なのだから、電話・FAX・E-mailなどで指導医からアドバイスをもらえばよい。」とのことです。訴訟でも起こされたらどうするの？と素人目にも大変心配であり、無謀な案であることがわかりますが、本案といい記事にある奨学金の案といい若い医師に無責任に地域医療への貢献を期待する悪しき風潮があるように思います。

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インフルエンザおたく（2007/10/05 16:16）

私は地域枠はあっていいと思います。 しかしそれと一緒に医師という職業に魅力を与えることが重要です。 今時の受験生に献身的だの自己犠牲などという言葉は意味をなしません。 それらの受験生の頭がおか

私は地域枠はあっていいと思います。 しかしそれと一緒に医師という職業に魅力を与えることが重要です。 今時の受験生に献身的だの自己犠牲などという言葉は意味をなしません。 それらの受験生の頭がおかしいのでなく、これまでの医師の勤務状況が異常なのです。 自分を大切にして、裕福で、かつやりがいを感じ、社会的評価も高い・・・ もし医師がそういう職業であるとすれば多少医学部の定員を増やしたところで、受験生の質が落ちることはないでしょう。 ゆとり教育で全体のレベルが低下していることを抜きにしてですが。 おそらく今このような職業があるとすれば、それは弁護士でしょうね。 入り口も広くなったようですし、よほどの悪事をはたらかない限り責任を問われることもない。 賢い子供ならそっちを選ぶのではないでしょうか？

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竹中郁夫（2007/10/06 18:29）

ちょっと前まで、各地域モンロー主義で箱物は手当何とかモードのまま、事務職優位、組合強し、採算どうもならん・・・ってところで来ましたが、このところの医師の逃散、看護師の大学などへの集中化で、方々

ちょっと前まで、各地域モンロー主義で箱物は手当何とかモードのまま、事務職優位、組合強し、採算どうもならん・・・ってところで来ましたが、このところの医師の逃散、看護師の大学などへの集中化で、方々でも持たない自治体病院が続出しています。員数揃えの地域医療計画のようなものでなく、待ったなしの地域医療再編成が都道府県、国レベルのてこ入れで行われようとしていますが、本文どおりの困難です。 懸念はやはり無理な若いドクターへのヒモ付け、唾ツケ、拘束がんじがらめで、結局「アホな作戦でした」で終わる懸念です。自治医大ＯＢでも使われ方の不条理でくさる人も少なくない話はよく聞きますし（防衛医大は、医療活動のフィールドがないと違約金払って自由の身になる人もいるようです）、気持ちが煮詰まって自殺念慮さえ耳にしたこともあります。 本当のモチベーション、インセンティブは、本当に気持ちよく仕事をこなせること、暮らせることです。非医療者の若い人も都会に出てこざる得ない地域での医療過疎は、その辺りの自覚がないと、どうにもならないように思います。

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一般人（2007/10/05 21:47）

これから医学部へ入学する高校生が一人前になるには15年かかります。そんな気の遠くなるような話ではなく、現在の即戦力である中堅~ベテラン医師が地方に行っても良いと思うような環境・条件整備が急務と

これから医学部へ入学する高校生が一人前になるには15年かかります。そんな気の遠くなるような話ではなく、現在の即戦力である中堅~ベテラン医師が地方に行っても良いと思うような環境・条件整備が急務と思われます。 地方自治体病院には勤続年数が長いというだけで年収が1,000万円を超える事務職やコメディカルが多数おり、一方で医師の給与は都会の民間病院よりも安く、これら事務職・コメディカルと同水準か下手をすれば下回っているなんてこともあります。とんでもない矛盾です。事務職・コメディカルは給与を半減させ、逆に医師の給与は都会の民間病院よりも大幅に高くする必要があります。また、組合に守られている事務職・コメディカルは勤労意欲の低い人が多く、前向きな改革でもブレーキをかけて蹴られてしまうことが多いので、これでは医師の勤労意欲が下がってしまいます。民間病院で改革に取り組んだ実績のある職員を中途採用し、医師のサポートを意欲的かつ適切に行わせる必要があります。 院長でさえも予算作成権限がなく、自治体の上級事務職員や議会などで一方的に決め、それでいて予算を達成できなかった時は院長が責任を問われる、そんな自治体がザラにあります。日常の病院運営についても、自治体のコントロールが強く、院長にいくらの権限も与えられていません。病院の経営･運営に関することは院長へ一任し、特に臨床面で医師がリーダーシップを取りやすく、士気を維持できる環境へ変える必要があります。また、自治体も、そして地域住民も「医師が来てくれてありがたい」という感謝の気持ちを持ち、決して来てくれて当たり前と思わないことです。 給与というハード面のみならず、医師がやりがいを感じられるような環境というソフト面の整備が大変重要です。ソフト面を軽視し、給与の緊急増額のようなお金を主に置いた場当たり的な解決策は長い目で見て実を結ばないでしょう。お金はあくまで必要条件、ソフト面の環境整備が十分条件です。 絶対にやってほしくないことがあります。新臨床研修制度の2年目研修医を3~4名のグループで3~4ヶ月間無医村へ行かせるというものです。本制度の導入に非常に前向きだった医学界の結構な大御所の先生が提案していることなのですが、その先生曰く、「指導医がいなくても2年目の研修医が3~4名集まれば大抵のことは解決できるし、わからなければ情報化時代なのだから、電話・FAX・E-mailなどで指導医からアドバイスをもらえばよい。」とのことです。訴訟でも起こされたらどうするの？と素人目にも大変心配であり、無謀な案であることがわかりますが、本案といい記事にある奨学金の案といい若い医師に無責任に地域医療への貢献を期待する悪しき風潮があるように思います。

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インフルエンザおたく（2007/10/05 16:16）

私は地域枠はあっていいと思います。 しかしそれと一緒に医師という職業に魅力を与えることが重要です。 今時の受験生に献身的だの自己犠牲などという言葉は意味をなしません。 それらの受験生の頭がおか

私は地域枠はあっていいと思います。 しかしそれと一緒に医師という職業に魅力を与えることが重要です。 今時の受験生に献身的だの自己犠牲などという言葉は意味をなしません。 それらの受験生の頭がおかしいのでなく、これまでの医師の勤務状況が異常なのです。 自分を大切にして、裕福で、かつやりがいを感じ、社会的評価も高い・・・ もし医師がそういう職業であるとすれば多少医学部の定員を増やしたところで、受験生の質が落ちることはないでしょう。 ゆとり教育で全体のレベルが低下していることを抜きにしてですが。 おそらく今このような職業があるとすれば、それは弁護士でしょうね。 入り口も広くなったようですし、よほどの悪事をはたらかない限り責任を問われることもない。 賢い子供ならそっちを選ぶのではないでしょうか？

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kei（2007/10/05 13:57）

私は地方国立大学出身ですが、地域枠に反対です。 以前私の大学でも暗黙の地域枠がありましたが、卒後同地域出身でもその地域に残るわけでもなく、もともと医学部受験という過酷な競争に打ち勝ってきた人々

私は地方国立大学出身ですが、地域枠に反対です。 以前私の大学でも暗黙の地域枠がありましたが、卒後同地域出身でもその地域に残るわけでもなく、もともと医学部受験という過酷な競争に打ち勝ってきた人々ではないので在学中にドロップアウトしたり、成績不良だったりと一般入試枠に比べ、やはり差を少なからず感じました。このような入学者を増やすことは医学部全体のレベル低下につながると、近年全面廃止になりました。 またそこでは地域の奨学金制度も存在していましたが、将来的な進路が制限されることから、受ける人はとても少なかったです。結局医学部に行くような学生は学費に困るような部類の人種ではないので、奨学金などなくても元々確実に残るような人が貰い得をしているだけで意味がなかったように感じます。 有能な人材の医学部敬遠を減少させ、医学部全体のレベルを低下させないために、経験不足の若い人材を過疎地に期待するのではなく、リタイヤ後などの医師の有効活用などを皆さんには考えていただきたいと、私含め若い医師達は望んでいると思います。

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