“限界集落”寸前の病院を救ったのは…(下）

田舎の憂国医（2010/03/11 16:25）

住民側に先人のことば「医者を選ぶも寿命のうち」の達観さえあれば、この話はすてきなDr.の話しでしょう。 逆に何事も「自分だけが割を食った」と考える住民から見れば、この先生の医療は怖い話になっち

住民側に先人のことば「医者を選ぶも寿命のうち」の達観さえあれば、この話はすてきなDr.の話しでしょう。 逆に何事も「自分だけが割を食った」と考える住民から見れば、この先生の医療は怖い話になっちゃいます。

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Jade（2010/03/09 12:53）

　私は、もうじき8年目の医師です。少し特殊な8年間を過ごしてきて、 ｛逃散｝や｛医局崩壊｝も、8年目の割にはいやというほど直面した気がします。 　私も、↑学生さんの意見に、結構賛成ですよ。 　

　私は、もうじき8年目の医師です。少し特殊な8年間を過ごしてきて、 ｛逃散｝や｛医局崩壊｝も、8年目の割にはいやというほど直面した気がします。 　私も、↑学生さんの意見に、結構賛成ですよ。 　それなり、でも、温かい人柄があって、受け入れる下地があって、の方が、どの世界でも役に立つはずです。 　それが、場合によっては、終局を回避するきっかけになります。 　例えば。この病院に、さらに2年後、研修医4年目のあなた（読者たる医師）が、勤める話が出たとします。先に出てきたような、正論・不平たらたら、辞める気満々のスマート医師のもとで、働けますか？ 　むしろ、イマイチ君の下でなければ、やれませんよ。下でなく、指導医、他科医師、看護士、なんでもそうです。 　むろん、理想は、態度は穏和ながら実は手技や知識はスーパー、な、いいとこ取り人物が、｛こういう病院にいること｝なのです。山田先生と似た体形で、4人知っています（皆、別の病院ですが）。 　でも、4人だけです。他は、みな、それなりの昇進コースに乗って、 ｛こういう病院｝には、長く在籍しませんでした。それも知恵なのです。家族だってあるしね。 　あと、単純に、点滴番の能力は、侮れません！地方等の老人医療の点滴番は、面倒くさい、すぐ抜かれる、漏れる、でも入れないと命にかかわる、で、選りすぐりのスキル・根性を要求します。 　パス・クラーク・ソーシャルワーカー等を駆使した医療をやって、急性期治療の効果が減ったら、療養型とかに転院、なんて綺麗な医療のできる環境が、｛当然｝｛その水準じゃないと患者さんにも失礼、とんでもない｝というご意見は、正論ですが、何の役にも立ちません。 　あと、民間病院・開業医も、いろいろな工夫をして、救急も頑張っていらっしゃって、偉いと思います。でも、この話とはずれるのではないかな？ 　本当に、民間病院が開院しても元が取れるような、利益率のいい医療ができる地域だったら、公立は潰れてもいいのです。 　でも、地方の多くはそうではない。だから、民間病院が開院しない。バランスの良い開業が成り立たない。 　 　

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過疎地の弁護士（2010/03/09 12:38）

私は弁護士なので、畑違いといわれればそれまでです。しかし弁護士が自分のほかにいないという地で弁護士をやっているので置かれている境遇は同じです。その私の感想としては、過疎地で専門職をやるにはこう

私は弁護士なので、畑違いといわれればそれまでです。しかし弁護士が自分のほかにいないという地で弁護士をやっているので置かれている境遇は同じです。その私の感想としては、過疎地で専門職をやるにはこういういい意味で力が抜けていることが必要だという意味で、まさに同感です。 誤診の一歩手前のエピソードがあって危ないじゃないかと思われる方もおられたでしょうが、技術や知識は教えて学べば身につきます。経験は数をこなせば身につきます。しかし性格や人柄・趣味嗜好は直せません。田舎で専門職をやるのに必要なのは、技術などではないのです。 あと過疎地で頑張る「赤ひげ先生（今はドクターコト?ですか）」「ひまわり弁護士」なんてのがもてはやされ、過疎地でやるには高い志と高潔な理想と高い倫理観があることが必須であるかの如く誤解されますが、過疎地であっても特殊な存在ではありません。肩肘はると疲れるから力抜いて仕事した方がいいと候補者や見学者にはアドバイスします。

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田舎の憂国医（2010/03/11 16:25）

住民側に先人のことば「医者を選ぶも寿命のうち」の達観さえあれば、この話はすてきなDr.の話しでしょう。 逆に何事も「自分だけが割を食った」と考える住民から見れば、この先生の医療は怖い話になっち

住民側に先人のことば「医者を選ぶも寿命のうち」の達観さえあれば、この話はすてきなDr.の話しでしょう。 逆に何事も「自分だけが割を食った」と考える住民から見れば、この先生の医療は怖い話になっちゃいます。

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Jade（2010/03/09 12:53）

　私は、もうじき8年目の医師です。少し特殊な8年間を過ごしてきて、 ｛逃散｝や｛医局崩壊｝も、8年目の割にはいやというほど直面した気がします。 　私も、↑学生さんの意見に、結構賛成ですよ。 　

　私は、もうじき8年目の医師です。少し特殊な8年間を過ごしてきて、 ｛逃散｝や｛医局崩壊｝も、8年目の割にはいやというほど直面した気がします。 　私も、↑学生さんの意見に、結構賛成ですよ。 　それなり、でも、温かい人柄があって、受け入れる下地があって、の方が、どの世界でも役に立つはずです。 　それが、場合によっては、終局を回避するきっかけになります。 　例えば。この病院に、さらに2年後、研修医4年目のあなた（読者たる医師）が、勤める話が出たとします。先に出てきたような、正論・不平たらたら、辞める気満々のスマート医師のもとで、働けますか？ 　むしろ、イマイチ君の下でなければ、やれませんよ。下でなく、指導医、他科医師、看護士、なんでもそうです。 　むろん、理想は、態度は穏和ながら実は手技や知識はスーパー、な、いいとこ取り人物が、｛こういう病院にいること｝なのです。山田先生と似た体形で、4人知っています（皆、別の病院ですが）。 　でも、4人だけです。他は、みな、それなりの昇進コースに乗って、 ｛こういう病院｝には、長く在籍しませんでした。それも知恵なのです。家族だってあるしね。 　あと、単純に、点滴番の能力は、侮れません！地方等の老人医療の点滴番は、面倒くさい、すぐ抜かれる、漏れる、でも入れないと命にかかわる、で、選りすぐりのスキル・根性を要求します。 　パス・クラーク・ソーシャルワーカー等を駆使した医療をやって、急性期治療の効果が減ったら、療養型とかに転院、なんて綺麗な医療のできる環境が、｛当然｝｛その水準じゃないと患者さんにも失礼、とんでもない｝というご意見は、正論ですが、何の役にも立ちません。 　あと、民間病院・開業医も、いろいろな工夫をして、救急も頑張っていらっしゃって、偉いと思います。でも、この話とはずれるのではないかな？ 　本当に、民間病院が開院しても元が取れるような、利益率のいい医療ができる地域だったら、公立は潰れてもいいのです。 　でも、地方の多くはそうではない。だから、民間病院が開院しない。バランスの良い開業が成り立たない。 　 　

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過疎地の弁護士（2010/03/09 12:38）

私は弁護士なので、畑違いといわれればそれまでです。しかし弁護士が自分のほかにいないという地で弁護士をやっているので置かれている境遇は同じです。その私の感想としては、過疎地で専門職をやるにはこう

私は弁護士なので、畑違いといわれればそれまでです。しかし弁護士が自分のほかにいないという地で弁護士をやっているので置かれている境遇は同じです。その私の感想としては、過疎地で専門職をやるにはこういういい意味で力が抜けていることが必要だという意味で、まさに同感です。 誤診の一歩手前のエピソードがあって危ないじゃないかと思われる方もおられたでしょうが、技術や知識は教えて学べば身につきます。経験は数をこなせば身につきます。しかし性格や人柄・趣味嗜好は直せません。田舎で専門職をやるのに必要なのは、技術などではないのです。 あと過疎地で頑張る「赤ひげ先生（今はドクターコト?ですか）」「ひまわり弁護士」なんてのがもてはやされ、過疎地でやるには高い志と高潔な理想と高い倫理観があることが必須であるかの如く誤解されますが、過疎地であっても特殊な存在ではありません。肩肘はると疲れるから力抜いて仕事した方がいいと候補者や見学者にはアドバイスします。

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傍観者（学生）（2010/03/08 23:03）

失礼だとは思いますが、不満をあらわにする方のコメントを読んで、逆にどの辺りが「とんでもない話」なのかを教えていただきたく思うのは私だけでしょうか… 今回、“頭のよさそうに見える青年医師”と“

失礼だとは思いますが、不満をあらわにする方のコメントを読んで、逆にどの辺りが「とんでもない話」なのかを教えていただきたく思うのは私だけでしょうか… 今回、“頭のよさそうに見える青年医師”と“山田医師”の比較が柱にあり、「限界集落となりつつあった病院」という「与えられた職場」の中で“建設的”に考えた上で、必要な能力の具体的な一例として「周囲が気を使わなくてよい温和な性格」が挙げられ、山田医師が（技能こそまだ薄っぺらいものの、）現実に活躍できている様子と、進歩があるという希望も描かれているのではないでしょうか? つまり、一見頭がよさそうに見えても、与えられた職場で全う出来なかった青年医師が山田医師より優れているのか、もしくはプロとして相応しいのかは疑問であり、世間の評価にあまり意味のないことや、その場にあわせた人材が必要とされていること等が分かるのではないでしょうか。（無論、より高度な医療や、優れた知識・技能が理想的なものであることは賛成です。） あるいは、そもそもそのような現状でのこの病院の存続自体を否定的に見ることも出来そうですが、“医師の首が回らない状態”であったことをみても病院が必要とされていることは明確であり、同時に実際に医療を供給し続ける必要があることから急激な変革も望めず、現状に合わせたやりくりの中で「どんな人でも、その存在で大きく変えていけることがある」というよい例となっているのではいないでしょうか? 否定的に見るのは簡単ですが、些細とはいえプラスの変化を認めないような姿勢や、理想論“だけ”にとらわれて現実を度外視したり、または他者の考えを検討しつくさないうちに結論を出し、逆に自分こそが奢った態度をとっているのではないか、とは思わないのでしょうか。 当然、考え方は様々であり、立場的にも何も知らない私自身、出過ぎた発言をしているのは十分承知しておりますが、仮に一読しただけで冒頭に記したような結論を導いたのであれば、（否定するにしても賛成するにしても、）十分な検討もないまま、医師が決意をして行動（提言）に移してもいいのでしょうか？ということも加えてお聞きしたいと思います。 結局のところ、私自身の勉強とするためにも、他者の考えを否定するからのであればそれなりに検討の跡をのせていただきたく思います。

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Tagion（2010/03/08 19:14）

　あまり、山田先生のことを評価されていない意見が多いようですが、僕は、こういうドクターが居た方がいいだろう思います。ひょっとして、地位域医療を支える大物に化けるかもしれません。 　まだ卒後４年

　あまり、山田先生のことを評価されていない意見が多いようですが、僕は、こういうドクターが居た方がいいだろう思います。ひょっとして、地位域医療を支える大物に化けるかもしれません。 　まだ卒後４年目、ドクターとしての自覚もあるのかないのか分からない位の時期に切磋琢磨するような同年代のドクターもおらず、なら技術的にはこんなもんでしょう。 　それよりも大きいのは、周りに気を使わせないおおらかさでしょう。これからまだまだ学んで行かなくてはいけない時期に、素直でおおらか、言われたことはやる、これ以上に重要なことはないと思います。 　ドクターとしてのプライド？　そんな邪魔なものこの時期のドクター（の卵）には要りません。それよりも技術や知識を伝授してくれるドクター以外の方も含めた先輩からの教えを受け入れる素地がある方がよほど重要です。１０年以上臨床で勉強してやっとドクターとしての顔がほの見えてくるものと後輩を見ていて思います。 　山田先生のようなドクターをもう少し暖かく見守ってあげてもいいんじゃないでしょうか。 　

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jbmist（2010/03/08 11:57）

このエッセイは重要なメッセージを含んでいると思います。即ち地域住民が望んでいるのは、山田先生のような、単価の安い長時間労働を文句も言わずに続ける、威厳のない医師なのではないでしょうか。財務省や

このエッセイは重要なメッセージを含んでいると思います。即ち地域住民が望んでいるのは、山田先生のような、単価の安い長時間労働を文句も言わずに続ける、威厳のない医師なのではないでしょうか。財務省や厚生労働省が増やしたいのも、この類の医師ではないかと思います。私はお断りですが。

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あきれた（2010/03/08 00:39）

それなりの病院にはそれなりの医師が赴任してくる。住民も身の程を知ってそれなりの医師を大切にしなければ元も子もなくなる。ここに医療崩壊を防ぐ鍵がある。

それなりの病院にはそれなりの医師が赴任してくる。住民も身の程を知ってそれなりの医師を大切にしなければ元も子もなくなる。ここに医療崩壊を防ぐ鍵がある。

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海豹（2010/03/06 12:15）

ユーモラスでエッセイとしては面白かったです。しかし山田先生、医師として凡庸というよりもむしろそれ未満であるような印象ですけど。このまま年数を重ねていってしまう同業者が一人存在することに私は危惧

ユーモラスでエッセイとしては面白かったです。しかし山田先生、医師として凡庸というよりもむしろそれ未満であるような印象ですけど。このまま年数を重ねていってしまう同業者が一人存在することに私は危惧を覚えます。一般内科医でも家庭医でもいいですが、何らかのきちんとした卒後教育を受けるべきですし、そういうskillもmotivationすらもない医師が安易に高給を得てしまう現状は、やはり間違っています。

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丸山正隆（2010/03/06 09:29）

この話ほのぼのとしていていいですね。若い医師でこんなおおらかな先生はあまりいないように思います。それほど積極的ではないけれども、言われたことには抵抗せずにそのとおりするし、頼まれれば文句も言わ

この話ほのぼのとしていていいですね。若い医師でこんなおおらかな先生はあまりいないように思います。それほど積極的ではないけれども、言われたことには抵抗せずにそのとおりするし、頼まれれば文句も言わずにひきういけるし、知識はそれほどないにしても教えられればきちんと覚えてそれなりに進歩してゆくし、周りの方々に悪い感じを起すようなこともなく、自分の身の回りにもおおらかで慾にも縁遠いようだし、あまり失敗しそうではなく、それなりに医師として役に立っているし、ぎすぎすしていないところがとてもいいです。医師としては能力や知識も大切ですが、人柄も大切だという話ととらえました。

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JSJ（2010/03/06 00:20）

　私も、この話のどこがおもしろいのかさっぱり分かりませんでした。 　結局この病院が存続したのは良いことだったのでしょうか？

　私も、この話のどこがおもしろいのかさっぱり分かりませんでした。 　結局この病院が存続したのは良いことだったのでしょうか？

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田舎の勤務医（2010/03/05 21:17）

開業医A先生、考えすぎではないでしょうか。「スーパースターでもなんでもない、イケテナイ４年目」は沢山いるのですから、彼らでも役に立つんだよと言うメッセージも必要かと思います。超人のようなドクタ

開業医A先生、考えすぎではないでしょうか。「スーパースターでもなんでもない、イケテナイ４年目」は沢山いるのですから、彼らでも役に立つんだよと言うメッセージも必要かと思います。超人のようなドクター像ばかり求められて困る、若い医師も多いのです。特に、二次救急で働く人たちは、「超人なんかじゃない、凡人なんだ、それでいいんだ」というメッセージを必要としています。少々茶化してみせてでも、安堵感を与えてあげるのが、彼らが自滅しないために必要ではないでしょうか。「君はドラマみたいな立派な医者じゃないからダメと思ってるだろうが、そんなことはない。イケテナイ医者だって立派に役立つんだ、ありのままでいこうよ」、という言葉が必要な時期になっていると思います。

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masapa（2010/03/05 20:29）

何だか少しホッとしました。私でも大丈夫、という気がして救われました。

何だか少しホッとしました。私でも大丈夫、という気がして救われました。

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開業医Ａ（2010/03/05 08:50）

この話、先生の医局ではうけたかもしれませんが、患者さんの立場からするととんでもない話です。これを、おもしろい話として掲載する神経がわかりません。先生は、この主人公の若い先生も馬鹿にしている様に

この話、先生の医局ではうけたかもしれませんが、患者さんの立場からするととんでもない話です。これを、おもしろい話として掲載する神経がわかりません。先生は、この主人公の若い先生も馬鹿にしている様に思えます。自分が高いところに立って、庶民の生活を見下している感じですね。

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爺（2010/03/05 07:54）

医師不足は地方の公的病院で顕著に成って居ます。元々、地方の公的病院は、政治家の票田目的で、採算度外視で、箱物の豪華病院を作り、それを、民主党の支持母体の自治労の支配下で、短期勤務の医師は低額で

医師不足は地方の公的病院で顕著に成って居ます。元々、地方の公的病院は、政治家の票田目的で、採算度外視で、箱物の豪華病院を作り、それを、民主党の支持母体の自治労の支配下で、短期勤務の医師は低額ですが、他の職員は年功序列で、民間の2倍以上で5千万円台の退職金と滅茶苦茶な運営をした為、8割以上の人件費で、民間では潰れて居ますが、年間2000億円の補助金で存在している状況です。民主党はこれを廃止、統合、民営化もせず、さらに厚生年金病院まで加えて、赤字を増大させています。昨年だけで1148万人も患者が減少し、病棟の4分の1は使って居らず、地域住民のお荷物に成って居るのに、そんな病院を徴医制度で残そうとして居るだけです。JALとよく似た構造で、医師の待遇改善など望むべき無い状態です。公的に比べれば民間病院は国の支援も無く、赤字なのに無理をして救急をやって居るのが現実です。去年、水害で被害を受けた佐用町の佐用中央病院は民間で、あの地域の唯一の救急病院です。この様に、都市部では、民間病院が救急の8割以上を支えて居るのです。もっと、民間病院を主軸にした地方医療も考えて欲しいです。

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