外来糖尿病診療で、SU薬の2次無効というのはよく遭遇する事態だ。血糖の変動状況、インスリンの感受性、分泌能を判断し、食事、運動指導とともに強化インスリン療法などが行われる。数カ月以上、2剤以上の経口薬最大投与後もHbA1cが7％を超える場合、インスリン治療をした方がよいというのが糖尿病専門家の多くの意見のようである。