【ネットで議論「侮るなかれ中耳炎」Vol.1】 懸念される薬剤耐性菌の拡大 ― 小児科と耳鼻科咽喉科の連携を密にするために ―

山内耳鼻咽喉科　山内博幸（2007/08/23 18:13）

当院において難治性の中耳炎になる0~2歳児の殆ど（95％以上）は保育施設に預けられている児です。保育施設は常に上気道炎に罹患した児が多く，児らは持続的に細菌やウイルスに感染しており，耐性菌を交

当院において難治性の中耳炎になる0~2歳児の殆ど（95％以上）は保育施設に預けられている児です。保育施設は常に上気道炎に罹患した児が多く，児らは持続的に細菌やウイルスに感染しており，耐性菌を交換しあっています。兄弟間感染も，母子間感染も，元をたどればそこです。 ですから，最も重要な耐性菌対策は病児（上気道炎児）の保育環境の整備・改善だと思います。 耐性菌自体への対策をいくら行っても，逃げ水を追うことになると思います。事実，いろいろと対策が立てられながら，20年以上もそいつは逃げ続けています。 中耳炎の難治化遷延化は核家族化による恩恵のツケです。感冒に罹患した子が保育施設から離れることができれば，汚染された環境から離れることで，免疫力が回復します。事実，正月前に中耳炎の治療で苦労していたのに，正月休みが明けてみると改善していることは毎年経験します。そして，再び保育施設に預けられると再発します。 保育施設レベルでウイルスや菌の感染を制御できるような対策を練らなければ，結局また逃げ水を追うことになると思います。しかし，これはすでに社会レベルの問題で，我々医師にできることは限られています。こういう時こそ医師会は政治に働きかけて動いて欲しいと思います。 幼少期に長期間中耳炎を病んだ耳にはなんらかの後遺症（様々な程度の伝音性障害，気圧の変化に耐えられない，感冒時に容易に中耳炎になる，鼓膜の菲薄化，肉芽性鼓膜炎，等々多数あり）が残るということを強調したいと思います。

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いわなが耳鼻咽喉科クリニック 岩永康成（2007/08/23 10:28）

Hibワクチンや肺炎球菌ワクチンを早く導入しなければいけのは、間違いないことだと思いますが、肺炎球菌ワクチンはHibワクチンで中耳炎自体はそれ程減らなかったと講演で聴いたことがありましたが、実

Hibワクチンや肺炎球菌ワクチンを早く導入しなければいけのは、間違いないことだと思いますが、肺炎球菌ワクチンはHibワクチンで中耳炎自体はそれ程減らなかったと講演で聴いたことがありましたが、実際はどうなんでしょう。 中耳炎発症のトリガーはウイルス感染による細胞破壊による炎症で、その数日後に細菌感染が起こり、細菌性中耳炎を形成してくるのだと自分では理解しています。ですからインフルエンザワクチンによってインフルエンザに合併する中耳炎は減ったのです。RSウイルス・ワクチンを打っている重症基礎疾患保有児は殆ど中耳炎を起こしていないと小児科の先生は、言っておられましたし、その逆にRSウイルス罹患児の多くで中耳炎を合併している例を経験しています。とするとHibワクチンや肺炎球菌ワクチンは重症髄膜炎・肺炎を予防する効果はあっても、中耳炎の予防効果はあまり期待できないのではないでしょうか？　ただ難治性中耳炎の発生は少なくなるかもしれません。 発症のトリガーがウイルス感染だったとしても、細菌感染が増悪因子になっているでしょうし、更に薬剤耐性により難治化に拍車がかかっているのは間違いないでしょう。出来るだけ早く抗菌剤の乱用を抑制しないといけないと思います。

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服部　素子＠本荘内科・呼吸器科（岐阜市）（2007/08/22 12:52）

中耳炎難治化の要因として、受動喫煙も大きいと思います。マスコミや医師は周囲の喫煙で、中耳炎が頻発･難治になることを啓蒙し、禁煙支援や防煙教育を推進してほしいと思います。また、アレルギーが中耳炎

中耳炎難治化の要因として、受動喫煙も大きいと思います。マスコミや医師は周囲の喫煙で、中耳炎が頻発･難治になることを啓蒙し、禁煙支援や防煙教育を推進してほしいと思います。また、アレルギーが中耳炎を遷延させており、アレルギー増加の原因は、食生活の乱れ（特に乳製品･肉･油脂･添加物などの過剰摂取、野菜･米･果物の不足）が大きいこと、また、タバコが悪影響していることを教育してほしいと思います。

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山内耳鼻咽喉科　山内博幸（2007/08/23 18:13）

当院において難治性の中耳炎になる0~2歳児の殆ど（95％以上）は保育施設に預けられている児です。保育施設は常に上気道炎に罹患した児が多く，児らは持続的に細菌やウイルスに感染しており，耐性菌を交

当院において難治性の中耳炎になる0~2歳児の殆ど（95％以上）は保育施設に預けられている児です。保育施設は常に上気道炎に罹患した児が多く，児らは持続的に細菌やウイルスに感染しており，耐性菌を交換しあっています。兄弟間感染も，母子間感染も，元をたどればそこです。 ですから，最も重要な耐性菌対策は病児（上気道炎児）の保育環境の整備・改善だと思います。 耐性菌自体への対策をいくら行っても，逃げ水を追うことになると思います。事実，いろいろと対策が立てられながら，20年以上もそいつは逃げ続けています。 中耳炎の難治化遷延化は核家族化による恩恵のツケです。感冒に罹患した子が保育施設から離れることができれば，汚染された環境から離れることで，免疫力が回復します。事実，正月前に中耳炎の治療で苦労していたのに，正月休みが明けてみると改善していることは毎年経験します。そして，再び保育施設に預けられると再発します。 保育施設レベルでウイルスや菌の感染を制御できるような対策を練らなければ，結局また逃げ水を追うことになると思います。しかし，これはすでに社会レベルの問題で，我々医師にできることは限られています。こういう時こそ医師会は政治に働きかけて動いて欲しいと思います。 幼少期に長期間中耳炎を病んだ耳にはなんらかの後遺症（様々な程度の伝音性障害，気圧の変化に耐えられない，感冒時に容易に中耳炎になる，鼓膜の菲薄化，肉芽性鼓膜炎，等々多数あり）が残るということを強調したいと思います。

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いわなが耳鼻咽喉科クリニック 岩永康成（2007/08/23 10:28）

Hibワクチンや肺炎球菌ワクチンを早く導入しなければいけのは、間違いないことだと思いますが、肺炎球菌ワクチンはHibワクチンで中耳炎自体はそれ程減らなかったと講演で聴いたことがありましたが、実

Hibワクチンや肺炎球菌ワクチンを早く導入しなければいけのは、間違いないことだと思いますが、肺炎球菌ワクチンはHibワクチンで中耳炎自体はそれ程減らなかったと講演で聴いたことがありましたが、実際はどうなんでしょう。 中耳炎発症のトリガーはウイルス感染による細胞破壊による炎症で、その数日後に細菌感染が起こり、細菌性中耳炎を形成してくるのだと自分では理解しています。ですからインフルエンザワクチンによってインフルエンザに合併する中耳炎は減ったのです。RSウイルス・ワクチンを打っている重症基礎疾患保有児は殆ど中耳炎を起こしていないと小児科の先生は、言っておられましたし、その逆にRSウイルス罹患児の多くで中耳炎を合併している例を経験しています。とするとHibワクチンや肺炎球菌ワクチンは重症髄膜炎・肺炎を予防する効果はあっても、中耳炎の予防効果はあまり期待できないのではないでしょうか？　ただ難治性中耳炎の発生は少なくなるかもしれません。 発症のトリガーがウイルス感染だったとしても、細菌感染が増悪因子になっているでしょうし、更に薬剤耐性により難治化に拍車がかかっているのは間違いないでしょう。出来るだけ早く抗菌剤の乱用を抑制しないといけないと思います。

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服部　素子＠本荘内科・呼吸器科（岐阜市）（2007/08/22 12:52）

中耳炎難治化の要因として、受動喫煙も大きいと思います。マスコミや医師は周囲の喫煙で、中耳炎が頻発･難治になることを啓蒙し、禁煙支援や防煙教育を推進してほしいと思います。また、アレルギーが中耳炎

中耳炎難治化の要因として、受動喫煙も大きいと思います。マスコミや医師は周囲の喫煙で、中耳炎が頻発･難治になることを啓蒙し、禁煙支援や防煙教育を推進してほしいと思います。また、アレルギーが中耳炎を遷延させており、アレルギー増加の原因は、食生活の乱れ（特に乳製品･肉･油脂･添加物などの過剰摂取、野菜･米･果物の不足）が大きいこと、また、タバコが悪影響していることを教育してほしいと思います。

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聖路加国際病院一般内科・田中まゆみ（2007/08/21 22:00）

　予防は治療に勝る。 　多剤耐性菌が問題となってきている今こそ、小児に肺炎球菌ワクチン（成人用の23価ワクチン＝ニューモバックスではなく、小児用の７価ワクチン）を早期に導入してほしいものです。

　予防は治療に勝る。 　多剤耐性菌が問題となってきている今こそ、小児に肺炎球菌ワクチン（成人用の23価ワクチン＝ニューモバックスではなく、小児用の７価ワクチン）を早期に導入してほしいものです。米国では、Ｈｉｂ（インフルエンザ菌）ワクチンで髄膜炎が激減しましたし、肺炎球菌ワクチンで子供の中耳炎も肺炎も髄膜炎も激減しています。医療費削減につながるし厚生労働省も財務省も助かるはず。その昔ソ連製ポリオワクチンを輸入する迅速な決断をして数多くの子供と母親を救った厚生省はどこへ行ってしまったのでしょうか。国民の声を予防接種行政に反映させ、予防接種後進国の汚名をそそぎましょう。

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