初夏から秋にかけて咲くアザミ。日本の山野に自生し、80～90種あるという。この写真は、3枚の組み写真の1枚。残り2枚は下の方に掲載した。飛岡内科院長・飛岡隆の作品である。

　今回は、少しお医者さんらしい話をしよう。この7月1日に、特定施設の入居者が悪性腫瘍以外の患者でも、在宅介護支援診療所の医師が、訪問診療で在宅時医学総合管理料を算定できるようになった。これによって、私が、今診ている患者さんの選択肢が広がるのかどうか、問題提起をしたい。

　患者さんは、80歳男性（飛岡内科近くに在住）。　基礎疾患はCOPD、年に数回喘息発作あり。少量のキサンチン系気管支拡張剤を服薬している。

　5年前に妻に先立たれ、本人所有の5階建てビル（エレベーターなし）の最上階で生活。長男（55歳、無職）と同居し、長女（53歳）は米国在住。親戚は岡山県内にはいない。介護保険の利用を勧めるも、他人を家の中に入れたがらず、買い物は長男が行く、との理由で拒否。

　2004年8月、老人健診にて肺癌を発見。病院での気管支鏡検査で、リンパ節への転移はないことを確認。治療方針については、患者本人が、必要最低限の抗癌剤を使うだけにして、自然経過観察を希望する。同年9月には、娘にお別れしてくると渡米している。

　2005年11月、腰痛を訴え、胸椎12番の圧迫骨折があり、肺癌の転移と考えられた。痛みは非ステロイド抗炎症薬（NSAID）にてコントロールできる範囲である。

　2006年５月15日、左下肢痛を訴え、動けないため、長男が車椅子に乗せて受診。骨盤X線写真（P→A）では大腿骨への転移はないが、腰椎全体の変形が著明で、腰椎より出ている神経を圧迫して起こる「神経根痛」と考えられ、実際、仰臥位に寝かせると痛みが消失した。このときの理学的所見では、両鼠径部リンパ節に転移を認め、両下肢の浮腫を認めた。胸部X線写真で、両肺野への転移も確認しており、血中酸素飽和度85％で、軽い呼吸困難を示していた。