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米国で看護師として働いてみて
毎朝の話し合いで自分の担当患者を決める

2016/11/07
熊倉純子(ペンシルべニア大学病院NICU Intensive Care Nursery)

熊倉純子●東京都出身。日本赤十字看護大学卒業後、慶應大学病院で6年半ほど小児科新生児領域で看護師として勤務。RN (Registered Nurse) ライセンス取得後、アメリカへ看護留学し、 フロリダの総合病院小児科にて1年勤務。一旦日本に帰国して日本看護協会に1年勤務するも、再び渡米。アインスタインメディカルセンターNICUで2年半勤務後、現職。

 アメリカでは11月の大統領選挙を控え、民主党か共和党どちらの候補者が当選するかに大きく注目が集まっています。私の住んでいるペンシルベニア州フィラデルフィアでも民主党大会が開催されたり、ニュースなどでは連日選挙の話題で持ちきり。選挙権のない私も人ごととは思えません。  

 2009年の留学中にはバラク・オバマ氏が大統領に当選し、当時通っていた学校の黒人教師が非常に喜び、西海岸から東海岸のホワイトハウスで行われた就任演説に駆けつけたことを思い出します。初の黒人大統領に次ぎ、今度は初の女性大統領が誕生するのか目が離せません。

 さて、私が、ペンシルべニア大学病院NICUで働き始めて、もう少しで2年が経ちます。大学院進学への学費補助といった福利厚生などを含め、職場環境は良いです。また、医療者・患者ともに人種文化的背景が多様であるため、外国人の私でもわりと働きやすい環境といえます。進学などの理由でしばしばナースの入れ替わりがありますが、後輩(年齢は様々である上に、日本のような先輩後輩関係は全くありません)もたくさんでき、人にも仕事にもすっかり慣れました。


36床に100人以上の看護師が所属
 今回は、私の勤務するNICUでの看護師の働き方について、少し紹介したいと思います。

 今の職場では、大部分のナースが7~19時または19~7時の2交替勤務をしています。同じフルタイムでも72時間と80時間採用(2週間ごとに給与が支払われるため就業時間も2週間換算)とがあるため、少数派ではありますが、8時間勤務と12時間勤務を組合わせて勤務しているナースもいます。

 シフトの初めに毎回、「ハドル」(スポーツの試合中の作戦会議的な感じです)というミーティングがあり、前のシフトのチャージナース(日本でいうリーダー)が中心となり、次のシフトの2チーム全体への申し送りをします。

 「ハドル」はシフトの切り替え時以外にも、複数のチームメンバー(医師、看護師、呼吸療法師など)がともに処置を行う場合や、厳しい状況が予測される出産立会いの直前などに行います。手短ではあっても、他職種チームのメンバーが個々の役割を明確にし、チームで協力するという意識をもつ意味でも、とても有意義なものだと感じています。

 シフトの始めに行う「ハドル」では、チャージナースからの連絡事項の後、その日の勤務帯のナース全員で、各ナースの受け持ち患者を話し合いによって自分達で決めます。現在働いている病院の病棟はNICU病床数30床とTransitional Care Nursery (日本でいうGCU−新生児治療中間室)6床の計36床に対し100人近くものナースが配属されています。そのため、患者へのケアを継続する目的で、病棟を赤・青の2チームに分けたチームナーシングを導入しています。NICUでの看護師配置数は看護師1につき患者数1~3人で、実質、各勤務帯で患者約9人の大部屋に対して、働くナースは3~4人のイメージです。Transitional Care Nurserynでも1日を通して最大で看護師1人につき患者3人の配置です。

 日本では、NICUの患者がGCU(新生児治療回復室)に移ると、途端に看護師配置数が少なくなり、看護師1人の受け持ち患者数が極端に多くなります。アメリカでは通常、看護師配置数は日勤帯と夜勤帯で変化しないため、日勤帯、夜勤帯とで業務量に極端な差はなく、シフトをまたいだシームレスなケアが行えるように思います。通常の受け持ちに加え、入院担当ナースはたいていケアの少ない“軽め”の受け持ち患者2~3人を担当し、自分が入院をとるまでに手が空いていれば、何回でも分娩の立会いに行きます。こればかりは運のようで、立会いに行く回数はシフトにより全く異なります。

「終わらなかった仕事は次のシフトで」の方針で残業ゼロ
 さらに、リソースナースという通常受け持ち患者を持たないナースが病棟全体を見て回り、必要に応じてナースのサポートをしてくれます。業務量の負担が大きいナースのサポートに入ったり、人手の必要な処置や分娩があるときに適宜ナースのサポートをします。

 その他、日本と違って特徴的なのは、CNA(看護助手)が予め割り当てられた患者をナースとともに受け持ち、担当ナースと連携してケアを行います。CNAの業務範囲は病院単位で異なるようですが、現在私が勤務するNICUでは、安定している患者のバイタルサイン測定や、オムツ交換、哺乳などをしてくれます。

 このように日本よりサポートが多く、だいぶゆとりのある配置となっています。このような体制であるからこそ、24時間面会を可能にしたり、家族にゆっくり対応する時間を確保できたり、残業ゼロという職場環境を実現できているといえます。

 ちなみに、アメリカの看護師は文化的にシフト勤務の感覚がとても強いので、「自分の勤務時間が終われば、終わらなかったことは次のシフトの仕事」という考えが強く、申し送りする方も依頼された方も当然のことと受け止めています。そのため、前のシフトのナースが残業してまで仕事を行うということは滅多にありません。

連載の紹介

米国で学び、働く!あめいろぐ便り for Nurse
米国で学び、働く日本人医療従事者が広く情報発信するブログサイト「あめいろぐ」。そのメンバーである看護師らが、Aナーシングの読者向けにオリジナル記事を書き下ろします。米国の看護師資格はどうやって取得する?看護師の仕事内容は日本とどう違う?米国の取り組みを日本の看護にどう生かす?外からは見えにくい米国医療の姿を、多職種の視点からお届けします。

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