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第82回 主訴:[食欲低下]
進行胃癌バイパス術後に高カリウム血症にて入院となった69歳男性
竹村 雅至(市立福知山市民病院)

2014/06/17

市立福知山市民病院 竹村 雅至先生

【患者】 69歳、男性

【主訴】 食思不振

【現病歴】
入院の30日前に進行胃癌に対して胃空腸バイパス術を施行された。退院後は医師の指示で2L/日程度の水分摂取を心がけていた。定期外来当日の血液検査にて血清カリウム濃度が6.7mEq/Lと高値を認め、腎機能悪化も認めたため精査加療目的で当院総合内科にて入院となった。

【既往歴】 
胃癌(StageIV)、慢性腎不全IIIA期

【内服歴】 
ラベプラゾールのみ

【来院時身体所見】
BP117/75mmHg HR 87bpm BT 36.3℃ SpO2 98%(RA) RR 16
眼球結膜黄染(-)口腔内乾燥(-)潰瘍(-)
呼吸音 crackles(-) wheeze(-) 心音 S1→S2→S3(-)S4(-)心尖部収縮期雑音+
腹部 平坦軟 蠕動音やや低下 圧痛(-)
四肢 下腿浮腫(-) 四肢体幹皮疹(-) 関節腫脹(-)

【L/D】
<血算>WBC 8100 /μL Neut 39.9 % Lymph 51.4 % Eos 4.1 % Hb 12.6 g/dL Ht 39.8 % MCV 90.7 fl PLT 44.5 万/μL
<凝固>PT-INR 1.10 aPTT 30.6 秒
<生化学>TP 7.7 g/dL Alb 3.7 g/dL T-Bil 0.3mg/dl D-Bil 0.1mg/dl GOT 17 IU/L GPT 7 IU/L LDH 142 IU/L ALP 252 IU/L γ-GTP 13 IU/L BUN 30 mg/dL Cre 1.61 mg/dL eGFR 34 ml/min/1.73m2 Na 134 mEq/L Cl 101 mEq/L K 6.5 mEq/L Ca 9.5 mg/dL CRP 0.97 mg/dL 浸透圧 289mOsm/L
尿 色調 淡黄色 比重 1.009 pH 5.5 蛋白 - 糖 2 ケトン体 - 潜血 - 亜硝酸塩 - 白血球 -
尿中cre 61.5 mEq/L 尿中Na 56 mEq/L 尿中Cl 59 mEq/L 尿中K 25.3 mEq/L 尿浸透圧 302 mOsm/L

【ECG】
HR 80bpm 洞調律 P波消失やT波高増大、STI上昇、高度徐脈認めず

【心エコー検査】
施行していません

【胸部Xp】
明らかな心拡大や浸潤影認めず

著者プロフィール

MedPeer(メドピア)●日経メディカル Onlineとメドピア(株)が共同運営する医師向けコミュニティーサイト。著名臨床研修指定病院との連携によるオンライン症例検討、薬剤に関する口コミ評価、各種のアンケートなどを実施。

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