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第76回 主訴:[発熱][腰痛]
発熱・激烈な腰痛で受診した41歳女性
はい牧子(亀田総合病院)

2013/12/11

亀田総合病院 はい牧子先生

【患者】 41歳、女性

【主訴】 発熱、腰痛

【現病歴】
来院前日より右の腰部の疼痛が出現し、仕事を早退するほどの激痛となっていった。その日の夜になり悪寒戦慄を伴う最高40℃の発熱を認めた。
もともと腰痛はあったが、その部位よりもわずかに上方、安静時痛もあり、体動で増悪した。
来院当日、外来待合い中に立ちくらみを認めた。その際血圧90台で脈拍110であったため、救急に搬送された後、精査加療のために入院となった。

Review of system
陽性所見:悪寒戦慄、右腰背部痛、頭痛、少量の喀痰
陰性所見:咽頭痛、鼻汁、咳、胸痛、腹痛、嘔気、嘔吐、下痢、排尿時痛、残尿感

【既往歴】
鉄欠乏性貧血(10代から指摘されるも未治療)
膀胱炎
腰痛症疑い(左第4、5椎体レベルの疑いあり)坐骨神経痛様症状があった

【薬剤歴】 常用薬なし

【アレルギー】 なし

【家族歴】 母 糖尿病

【生活歴】
ADL:完全自立
職業:事務職
飲酒歴:なし
喫煙歴:なし
海外渡航歴:なし
ペット飼育歴:なし
Sick contact:なし
抗菌薬使用歴:なし
月経:最終月経は6月×日から始まり、現在出血あり 間隔は整 量も普段と変化なし

【入院時身体所見】
身長168cm、体重58kg、BMI 20.5
救急科搬送時バイタルサイン
意識清明、体温39.2℃、脈拍101回/分、BP117mmHg/54mHg、呼吸数28回/分、SpO298%(室内気)
(痛みがあり身動きがとれない)

・頭頸部
顔面蒼白 眼球結膜軽度貧血 黄疸なし
咽頭発赤なし 扁桃腫大なし 白苔なし
口腔乾燥なし 舌の立て皺なし
頸部リンパ節腫大なし 甲状腺腫大なし
Jolt accentuation陰性 項部硬直なし

・胸部
心音:整、心雑音なし
呼吸音:清 強制呼気でWheezeなし Stridorなし

・腹部
平坦・軟 腸蠕動音正常 右上腹部にわずかに圧痛
Murphy徴候陰性 肝腫大なし McBurney点 圧痛なし
右CVAは軽く触るだけで激痛 psoas sign陽性

・四肢、皮膚
下腿浮腫なし 皮疹なし リベドーなし
爪周囲の点状出血なし 毛細血管の拡張所見なし
皮膚ツルゴール低下なし 腋窩乾燥なし

・棘突起圧痛なし

・椎体の叩打痛も無く正中から右側寄りの筋肉の再現性のある圧痛あり

著者プロフィール

MedPeer(メドピア)●日経メディカル Onlineとメドピア(株)が共同運営する医師向けコミュニティーサイト。著名臨床研修指定病院との連携によるオンライン症例検討、薬剤に関する口コミ評価、各種のアンケートなどを実施。

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