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第55回 主訴:[意識障害]
意識障害を主訴に来院した91歳女性
夏本文輝(聖路加国際病院)

2013/05/10

ケース主催医 聖路加国際病院内科シニアレジデント 夏本文輝先生

【患者】 91歳、女性

【主訴】 意識障害

【現病歴】
脳血管性認知症を指摘されていたが、来院当日14時までは杖歩行可能であった。18時に娘が帰宅したところベッドに仰向けに横たわっており、呼びかけに返答がなかった。ベッドの上に嘔吐した跡があった。家族が救急要請し、ホットラインにて当院に搬送となった。

【既往歴】
・狭心症、糖尿病、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症、骨粗鬆症に対して月1回近医クリニック通院中。
・2007年:右乳癌に対して手術(詳細不明)

【アレルギー】 なし

【内服薬】
ベイスンOD(0.2)3T、フランドルテープ(40mg)1枚/日、ボナロン(35mg)1T/週1回起床時、ワンアルファ(1μL)1T、カルブロック(8mg)1T、タナトリル(10mg)1T、アムロジンOD(5mg)1T、ザイロリック(100)1T、マグミット(500mg)1T、メバロチン(10mg)1T、モーラスパップ(30mg)

【家族歴】 特記事項なし

【入院時身体所見】
・意識JCSIII-200、GCS7(E4V2M1)、BT 37℃、BP 138/47 mmHg、
HR 44/min、整、RR 17/min、SpO2 100%(リザーバーマスク10L/min.)
・顔面蒼白なし、チアノーゼなし、アセトン臭なし、アンモニア臭なし
・神経:瞳孔(2.5/2.5)、対光反射は両側で迅速、共同偏視なし、人形の目徴候陽性、深部腱反射両側で亢進、Babinski反射(+/+)、Chaddock反射(+/+)、項部硬直なし、Kernig徴候陰性
・頭頸部:頭部に外傷なし、眼瞼周囲に浮腫なし、眼瞼結膜に貧血なし、眼球結膜に黄染なし、咽頭の発赤・腫脹なし、頸部リンパ節の腫大なし、甲状腺腫大なし、頸静脈怒張なし、頸部血管雑音なし
・胸部:両側肺野にgarglingを聴取、心音整、I音II音の亢進減弱なし、過剰心音や心雑音を聴取せず
・腹部:平坦で軟、腸蠕動音正常、圧痛は評価不能、肝脾を触知せず
・四肢・皮膚:橈骨動脈の拍動に左右差なし、黄疸なし、皮疹なし、褥瘡なし、手掌紅斑なし、クモ状血管腫なし
・直腸診:黒色便・血便の付着なし、外痔核なし

【入院時検査所見】
WBC 13800/μL、Hb 11.0 g/dL、PLT 21.4万/μL、BUN 43.6 mg/dL、Cr 1.77 mg/dL、TP 7.1 g/dL、Alb 3.9 g/dL、T-bil 0.3 mg/dL、AST 113 IU/L、ALT 63 IU/L、LDH 259 IU/L、CK 37 IU/L、Na 136 mEq/L、K 4.9 mEq/L、Cl 105 mEq/L、CRP 0.13 mg/dL
PT-INR 0.98、APTT 32.3秒、D-dimer 5.4μg/mL
<BGA> FiO2 1.0 pH 7.391、pCO2 38.6 mmHg、pO2 230 mmHg、HCO3 22.9 mmol/L、COHb 0.5g/dL、Lac 1.3 mmol/L
尿定性:SG 1.030、Pro -、OB -、Glu 1+、WBC -、Uro±、ケトン -、NIT-
胸部X線:異常なし

Q どのような疾患を疑い、どのような検査を追加しますか。


著者プロフィール

MedPeer(メドピア)●日経メディカル Onlineとメドピア(株)が共同運営する医師向けコミュニティーサイト。著名臨床研修指定病院との連携によるオンライン症例検討、薬剤に関する口コミ評価、各種のアンケートなどを実施。

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