聖路加国際病院　岡田定先生

【患者】　76歳、男性

【主訴】　食欲低下

【現病歴】
26年前から糖尿病があり他院で治療されている。17年前に当院で胃癌の内視鏡的粘膜切除術を受けた。15年前から前立腺肥大症に対して当院泌尿器科で治療を受けている。4年前と3年前には他院で経皮的冠動脈形成術を受けフォローされている。
2カ月ほど前から食欲が低下し、体重が60kgから57kgに減少した。貧血が認められ他院で鉄剤を処方されたが、悪心のために飲めなかった。今回、泌尿器科から進行性の貧血について内科に紹介受診となった。

【処方されている薬剤】
ピオグリタゾン、グリメピリド、ミグリトール、ニフェジピン、アスピリン（バイアスピリン）、ラフチジン、ピタバスタチンCa、オルメサルタン、カルベジロール、シロドシン、クエン酸第一鉄ナトリウム（フェロミア）

【当院の主な検査所見】
5年前WBC 8100／μL、Hb 14.6 g／dL、PLT 31.0万／μL
8カ月前WBC 6200／μL、RBC 266万／μL、Hb 10.1 g／dL、Ht 32.1％、PLT 20.3万／μL
1週間前　WBC 4600／μL、RBC 218万／μL、Hb 9.4 g／dL、Ht 28.3％、PLT19.4万／μL
BUN 18.5mg／dL、Cr 0.91 mg／dL、PSA 0.72 ng／mL
尿：SG 1.015、Pro －、OB－、Glu －、WBC －、Uro ±、ケトン －


Q　どのような疾患を疑い、どのような身体所見に注目しますか。

補足説明

1．貧血の鑑別診断として、骨髄異形成症候群（骨髄異型症候群ではありません）、悪性貧血、薬剤性などが挙げられていますが、食欲低下や体重減少の原因はどう考えたらいいでしょうか。

2．どのような身体所見に注目したらいいでしょうか。