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第43回 主訴: [顔面・四肢の浮腫]
粘液水腫による心不全で入院した無月経と低身長を伴う49歳女性
細川晃平(金沢大学附属病院)

2013/01/10

金沢大学附属病院 細川晃平 先生

【症例】 49歳 女性

【主訴】 顔面・四肢の浮腫

【既往歴】 原発性無月経、44歳:腰椎圧迫骨折、B型慢性肝炎

【家族歴】 父:弁膜症、慢性腎不全、母:慢性B型肝炎

【生活歴】 飲酒:なし、喫煙:なし、14歳まで台湾で生活

【現病歴】
4カ月前から顔面浮腫が出現し、3カ月前に当院内科を受診。
著しい腎障害や肝障害を認めず、下腿浮腫は軽度であった。
利尿薬処方されるも浮腫は改善せず、次第に両下腿浮腫増強。
1週間前より労作時呼吸困難も出現。
胸部X線画像と心エコー検査で心拡大と心嚢水貯留を認めたため、甲状腺機能低下症が疑われた。血清FT4 0.14 ng/dL、FT3 0.99 pg/mL、TSH 105.1 μU/mLであり
粘液水腫の診断で同日緊急入院となった。

【身体所見】
身長 140.2 cm、体重 51.5 kg、意識清明、体温 36.6℃
血圧 116/77 mmHg、脈拍数 62/分
頭頸部:眼瞼結膜貧血なし、眼球結膜黄疸なし、頸部リンパ節触知せず、甲状腺腫大なし
顔面浮腫著明
胸部:心雑音なし 呼吸音 清、ラ音聴取せず、乳頭間離開
腹部:平坦・軟、圧痛なし、肝脾腫なし、腸雑音正常
四肢:両下腿浮腫、第4、5指の短縮
神経:中等度の難聴(両側性)

【入院時検査データ】
血算:WBC 4800/μL (Seg 66.0%、Eos 0.0%、Mono 6.0%、Lym 28.0%)
RBC 3.17×106/μL、Hb 10.9 g/dL、Ht 32.6 %、MCV 102.8 fl、Plt 32.8万/μL
生化学:TP 6.2 g/dL、Alb 3.4 g/dL、CK 1688 IU/L、AST 80 IU/L、ALT 52 IU/L、LDH 682 IU/L、ALP 499 IU/L、γ-GTP 42 IU/L、T-bil 0.4 mg/dL、UN 19 mg/dL、Cr 0.7 mg/dL、UA 4.7 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.3 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.3 mg/dL、CRP 0.6 mg/dL、
随時血糖 128 mg/dL、HbA1c (JDS) 5.7 %、TG 88 mg/dL、T-chol 178 mg/dL
尿:蛋白(-)、糖(-)、ケトン(-)、ビリルビン(-)

著者プロフィール

MedPeer(メドピア)●日経メディカル Onlineとメドピア(株)が共同運営する医師向けコミュニティーサイト。著名臨床研修指定病院との連携によるオンライン症例検討、薬剤に関する口コミ評価、各種のアンケートなどを実施。

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