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第29回 主訴: [全身倦怠感] [筋力低下]
四肢筋力低下、全身倦怠感で緊急入院した70歳男性
星野昌弘(虎の門病院)

2012/08/20

◎出題:虎の門病院 星野昌弘先生

【主訴】  全身倦怠感、筋力低下

【現病歴】
入院前月より時々ふらつきを自覚していたが、症状は一過性であったために医療機関は受診していなかった。入院1日前、仕事から帰宅して、16時ごろに発泡酒を飲み、立ち上がろうとしたところ下肢の脱力を自覚。手すりにつかまり何とか歩行出来ていたが、翌朝起床時には、下肢に力入らず両手も満足に挙げる事が出来なくなっていた。同日に救急車要請し、当院緊急受診となった。

【既往歴】
高血圧、高尿酸血症
(20年来で現在は近医でフォロー)

【家族歴】
父:高血圧(内服加療中)

【内服薬】
アムロジピン5mg 1日2回朝・夕食後、アロプリノール100mg 朝食後

【生活歴】
飲酒:発泡酒など0.5~1L/日
喫煙:40本/日
食事:10年前に妻が亡くなり、その後はコンビニ等を中心に食べたい時に好きなものを食べる不規則な生活をしていた。嘔吐、下痢等の消化器症状認めず。

【入院時身体所見】
血圧141/82 mmHg、脈拍87回/分、体温36.6.℃
意識:alert、精神状態:normal 、
頭部:眼瞼眼球:黄疸(-)、貧血(-)、口腔:n.p. 
胸部:Lung:no rales、Heart:I↑II→III(-)IV(-)、no murmur
腹部:soft & flat、no pain、no tenderness、normal bowel sound、
肝、脾、リンパ節:not palpable
四肢:no edema、足背動脈;触知良好
cranial nerve:intact
MMT:眼輪筋5/5 、口輪筋5/5、三角筋2/2、
上腕三頭筋3/3、上腕二頭筋3/3、腸腰筋2/2
大腿四頭筋1/1、下腿三頭筋1/1、腓骨筋1/1

【入院時検査所見】
<血算>
白血球数 11.9 x1000/μL、赤血球数 3.94 x100万/μL、血小板数 240 x1000/μL 、
ヘモグロビン 13.6 g/dL

<生化学>
総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL、CK 2992 IU/L、AST 123 IU/L、
ALT 41 IU/L、LD 578 IU/L、ALP 260 U/L、γGT 305 IU/L、尿素窒素 12 mg/dL、
クレアチニン 1.0 mg/dL (eGFR 57.3 mL/min/1.73 m2)、UA 10.6 mg/dL、Na 149 mmol/L、
K 2.3 mmol/L、Cl 103 mmol/L、Ca 8.0 mg/dL、無機リン 1.4 mg/dL、
浸透圧 287mOsm/kg H2O、随時血糖 124 mg/dL

<動脈血ガス>
PH 7.62、PCO2 36 Torr、PO2 87 Torr、HCO3 37 mmol/L、
ABE 14.3 mmol/L、SBE 14.2 mmol/L

<内分泌> 入院翌朝採血
コルチゾール 19.8 μg/dL、intact PTH 202 pg/mL
TSHおよび遊離T4 異常なし

<部分尿> 来院時
Na 81 mmol/L、K 4 mmol/L、Cl 79 mmol/L、浸透圧 226 mOsm/kg H2O

<心電図>

著者プロフィール

MedPeer(メドピア)●日経メディカル Onlineとメドピア(株)が共同運営する医師向けコミュニティーサイト。著名臨床研修指定病院との連携によるオンライン症例検討、薬剤に関する口コミ評価、各種のアンケートなどを実施。

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