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第23回 主訴: [貧血]
貧血を主訴に紹介受診した75歳女性
若林崇雄(江別市立病院)

2012/06/20

◎江別市立病院 若林崇雄先生

【患者プロフィール】
75歳、女性

【主訴】 貧血を主訴とした紹介

【既往歴】 20年以上前 悪性リンパ腫・H19 膀胱癌(TUR-Bt) その後、アセグラトン内服

【生活歴】 飲酒、喫煙なし。失明しており、脊椎変形が著しく生活保護を受けながら施設入所中。

【現病歴】 
平成20年8月ごろより微熱、血圧の上昇を認め、施設より近医へ入院していた。
入院中の血液検査にてHgb6.7g/dL、Plt33,000/μLと著明な貧血を認め、2日間MAP2単位輸血されていた。
その頃より倦怠感、頭痛あり。8月下旬に上部消化管内視鏡検査施行されトロンビン散布で止血できず紹介され、入院となった。

【入院時理学的所見】
身長142cm 体重38.5kg 血圧 222/123mmHg 脈拍98回/分・整 37.8℃ SpO2 98% RR16/分 眼瞼結膜に貧血あり、眼球結膜に黄疸なし
心音;IV音、拡張期雑音を聴取する
肺音;右肺に軽度のcourse crackleを聴取する
点状出血など認めないが、前医の点滴部位に紫斑を認める。
腹部;平坦、軟、腫瘤を触知せず 反跳痛なし.叩打痛なし.腸音;正常

【入院時血液検査】
一般血液検査
WBC 7100 /mm3 RBC 3.30×106 /mm3 Hb 10.9g/dL Hct 32.2% Plt 22,000/mm3
凝固検査
PT 113.1秒 PT-INR 1.04 APTT 28.1秒 D-dimer 6.0
血液生化学的検査
AST 30IU/L ALT 16IU/L LDH 728IU/L TP 6.1 g/dL Alb 3.0 g/dL T-Bil 3.4mg/dL BUN 76.3mg/dL Cre 4.7mg/dL Na 135mEq/L K 5.2mEq/L Cl 109 mEq/L Glu 108mg/dL CRP 1.3 mg/dL
その他の血液検査
CH50 31.1IU/mL リウマチ因子 3IU/mL 抗核抗体 80倍(homogeneous型) 抗DNA抗体 2.0IU/mL PR3-ANCA(-) MPO-ANCA(-) SPD 47.8ng/mL KL-6 224U/mL フェリチン 522ng/mL PA-IgG 328ng/L ハプトグロビン 検出限界以下

【その他の検査】
尿中β2MG 38100μg/dL
末梢血血液像;破砕赤血球多数
便培養;Aeromonas hydrohilia group
胸部レントゲン;少量胸水

疾患、病態など何が考えられますか?

著者プロフィール

MedPeer(メドピア)●日経メディカル Onlineとメドピア(株)が共同運営する医師向けコミュニティーサイト。著名臨床研修指定病院との連携によるオンライン症例検討、薬剤に関する口コミ評価、各種のアンケートなどを実施。

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