◎出題：虎の門病院　林恭秉先生

【患者プロフィール】
57歳、男性

【主訴】　倦怠感・ほてり・脱毛

【家族歴】　特記すべきことなし

【既往歴】
43歳：下肢脱力にて救急病院を受診し低K血症を認め甲状腺機能亢進症（Basedow病）に伴う周期性四肢麻痺と診断された。その後4年間内服治療を受けたが、その後自己中断した。

【嗜好歴】　喫煙：15本×40年、飲酒：機会

【アレルギー】　特になし

【職業】　トラックの運転手

【現病歴】
4、5年前より性欲低下（朝立ちは時にはあるものの性的刺激による勃起はなくなった）を認め、3年前から記憶力が悪くなったと感じるようになった。病院には通院せず経過を見ていたが、2010年8月より倦怠感、食欲低下、体重減少に加えて顔面の紅潮、上半身の発汗などの症状が出現した。さらに前頭部奥の重い感じを認めた。症状が続くため2010年12月に近医を受診した。

【来院時現症】
身長157.5 cm、体重58.0 kg （10年以上前は69.5 kg）、BMI 26.8
Vital：血圧 111／77 mmHg、体温 36.0℃、脈拍 72回／分
頭頸部：眼瞼結膜貧血無し、眼球結膜横断無し、咽頭発赤無し、リンパ節腫脹無し、びまん性甲状腺腫大軽度、甲状腺圧痛無し、眉毛外側は保たれている
胸部：no rales、心音整
腹部：平坦、軟、腸雑音亢進無し
四肢：振戦なし、浮腫なし
ROS： 四肢抹消の冷感あり。夜間尿、多飲はなし。昨年夏より前頭部奥の重い感じがある。

L／D）
生化学：総蛋白 7.3 g／dL、AST（GOT） 25 IU／L、ALT（GPT） 25 IU／L、LD 184 IU／L、ALP 233 IU／L、γGT 27 IU／L、尿素窒素 16 mg／dL、クレアチニン0.5 mg／dL、尿酸 4.1 mg／dL、Na 135 mmol／L、K 4.4 mmol／L、Cl 94 mmol／L、Ca 9.4 mg／dL、無機リン 3.8 mg／dL、総ビリルビン 0.4 mg／dL、
血算：白血球数 8.7 x1000／μL（分画 好中球 41％、好酸球 7.0％、好塩基球 0.5％、単球 6.5％、リンパ球 45％）、赤血球数 3.83 x100万／μL、ヘモグロビン 11.4 g／dL、ヘマトクリット 33.4 ％、MCV 87.2 fl、MCH 29.8 pg、MCHC 34.1 ％、血小板数 218 x1000／μL、
内分泌検査：FT4 0.62 ng／dL、TSH 0.282 μU／mL、TRAb 18.2％

この時点で、甲状腺機能低下症と診断されレボチロキシン 25μg／日投与を開始された。2週間の経過で症状改善せず、再度受診した。

＜質問1＞
この時点でのどのような疾患を想定し、問診・身体所見・検査を追加するでしょうか？