◎出題：聖路加国際病院　石金正裕先生

【患者プロフィール】
58歳、男性
健康保険未取得で医療機関通院歴がない。独居生活者。

【主訴】　意識障害

【現病歴】
家族によると、入院6日前に40℃前後の発熱があったと本人から電話で連絡があったという。5日前の夜に「熱は下がったが、体が疲れていて食べると吐いてしまうので、何かにあたったのではないか」というメールが家族に届いた。2日前に義理の息子が電話をかけたが、連絡がとれなかった。入院数時間前に、義理の息子が患者のマンション宅を訪れたところ、患者は布団から離れたところで寝ており、周囲やトイレに吐物がみられた。患者は目を見開いたままで会話が成立せず、呼吸も荒いため、救急車を要請し当院ERに搬送された。

【既往歴】
繰り返す結膜炎があり、市販の点眼薬で治療していた。

【嗜好歴】
喫煙：40～60本／日×35年、3年前から禁煙
飲酒：焼酎2～3杯／日

【家族歴】
父：心疾患、母：高血圧、脳出血、長男：糖尿病、次男：高血圧、高尿酸血症、三男：34歳で突然死

【入院時身体所見】
身長165cm、体重56kg、意識GCS E4V1M1、体温38.1℃、呼吸42回／分、脈拍127回／分（整）、血圧125／95mmHg、SpO2 88％（室内気）
＜頭頸部＞両眼球結膜に充血あり、眼瞼結膜に黄染なし、右眼に眼脂あり、点状出血なし、副鼻腔叩打痛なし、項部硬直あり、口腔内不衛生