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第16回 主訴: [頸部痛] [リンパの腫れ]
頸部痛を主訴に来院した45歳女性
岸田直樹(手稲渓仁会病院)

2012/04/10
岸田直樹(手稲渓仁会病院)

◎出題:手稲渓仁会病院 岸田直樹先生

【患者プロフィール】
45歳、女性

【主訴】 頸部痛、リンパの腫れ?

【現病歴】
2週間くらい前から首の痛みあり。寝違えたと考え経過をみていたが痛みが持続するため受診。安静時痛はなし。病院に早目に受診しようと思っていたが、パニック発作の治療で近医メンタルクリニックにかかっていて遅れた。内臓の病気が心配・・・。

【ROS】
咳・鼻汁・咽頭痛はない。嘔気・嘔吐・腹痛下痢はなし。体温は測定していない。微熱の自覚はない。頻尿・排尿時痛・残尿感なし。関節痛なし。頭痛なし。寝汗なし。体重減少なし。
今回の症状が出てから1週間後にパニック発作の症状があった(呼吸苦・嘔気嘔吐・胃痛)。首の痛みは少し良くなってきている。首を動かしても痛くはないが、触ると左の首が痛いことがある。

【既往歴】
10年位前 パニック発作で近医メンタルクリニック通院中
5年位前 うつ病も指摘されている
現在、どちらも症状は安定していないので、メンタルクリニックに連日通院している
高血圧なし、脂質異常症あり、糖尿病はなし

【内服薬】
各薬の詳細な量は不明
ストロカイン、シナール、レボトミン、セファドール、ヒベルナ、クレストール、メトリジン、アリナミン、バルプロ酸、アモバン、ガスターD、ベゲタミン、ルボックス、ジプレキサ、エビリファイ、マグミット
 1カ月くらい前から薬が6錠くらい増えた。

【アレルギー】 薬・食べ物なし

【社会歴】
飲酒:酎ハイ350mL缶 1~3本/day、喫煙:30本/day 14歳くらいから
職業:理容師をしていたが、今はしていない、結核曝露歴なし、海外渡航歴なし、ペットは飼っていない、ペットに噛まれた記憶もなし、違法ドラックはやっていない

【家族歴】 父:脳梗塞、大腸癌 母:脳梗塞

【来院時現症】
全身状態良好、意識清明
体温37.2℃、血圧73/47mmHg、脈拍102回/分 整、呼吸数16回/分
頭頸部:結膜蒼白・黄染なし、副鼻腔圧痛なし、咽頭軽度発赤(+)
    左頸部に3~5cmの硬結あり、数珠状?線状?に触れ圧痛(+)
    同部位の発赤・熱感はなし、甲状腺腫大・圧痛なし
心音:整 雑音なし
肺音:清
腹部:腸蠕動音正常、圧痛なし、肝脾腫なし
背部:肋脊柱角叩打痛なし、脊椎叩打痛なし
四肢:浮腫なし
皮膚:皮疹なし
関節:腫脹なし
神経:脳神経II-XII異常なし
   項部硬直なし、jolt accentuation陰性
表在リンパ節:触知されず

【検査所見】
WBC 6100/μL(左方移動なし)、Hb 12.5 g/dl↓、Ht 40.1%、PLT 24.2万/μL
Na 142 mEq/L、K4.2 mEq/L、Cl 96mEq/L、BUN 18.3 mg/dl、Cr 0.62 mg/dL
Glu 92 mg/dL、Ca 8.1 mg/dL
TP 6.3 g/dL、Alb 3.3 g/dL、T-bil 0.4 mg/dL、AST 23 IU/L、ALT 23 IU/L、LDH 201 IU/L、ALP 260 IU/L↑、γ-GTP 50 IU/L、AMY 82 IU/L、CPK 125 IU/L
TSH 3.01 μU/mL、CRP 0.2 mg/dL
尿検査:尿蛋白陰性、潜血陰性、RBC 1-5/HPF、WBC 1-5/HPF、細菌(-)
胸部X線:異常なし

著者プロフィール

MedPeer(メドピア)●日経メディカル Onlineとメドピア(株)が共同運営する医師向けコミュニティーサイト。著名臨床研修指定病院との連携によるオンライン症例検討、薬剤に関する口コミ評価、各種のアンケートなどを実施。

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