関節リウマチ（RA）の関節炎診断において、身体診察所見と超音波検査（US）所見の一致率を検討した結果、手関節で高く、膝関節、距腿関節、MTP関節では低かったことが明らかになった。膝関節、距腿関節、MTP関節での関節炎を診断する際は、US検査の併用が有用である可能性が示された。鳥取大学整形外科の岸本勇二氏らが、4月28日まで東京で開催された第56回日本リウマチ学会（JCR2012）で発表した。

　RA患者の関節炎を高い精度で検出する手法として、US検査が知られる。しかし、全関節に対してUS検査を行うには時間がかかることから、実臨床では、身体診察所見にUS検査を適宜併用することが検討されている。

　そこで岸本氏らは、身体診察所見だけでは関節炎の評価が難しく、US検査の併用が望ましい関節を検討した。

　対象は、同科を受診中のRA患者から無作為に26人を抽出し、それぞれ40関節について評価した（術後関節などを除く、計995関節）。関節別に身体診察所見とUS検査所見の一致率をκ解析で検討した。

　身体診察所見は、臨床経験20年以上のリウマチ・整形外科専門医が1人で行った。腫脹の有無のみ評価した場合と、腫脹または圧痛の有無を評価した場合に分けて検討した。その後、別のリウマチ・整形外科専門医がUS検査を行い、滑膜肥厚と関節液貯留について評価した。

　平均年齢は56.9歳、女性は23例、平均罹病期間は171カ月、ESRは31.8mm/h、CRPは0.28mg/dL、メトトレキサート投与例は19例、生物学的製剤投与例は14例、ステロイド投与例は4例だった。

　まず、関節別に身体診察所見とUS検査所見の一致率を検討したところ、手関節における一致率が一番高かった。身体診察所見で腫脹のみを評価した場合と、腫脹だけでなく圧痛の有無も評価した場合では、一致率はどちらも高かった（ともにκ係数＝0.87）。

　一方、身体診察で腫脹のみを評価した場合に、US検査評価との一致率が低かった関節は、膝関節（κ係数＝0.32）、距腿関節（κ係数＝0.35）、MTP関節（κ係数＝0.26）だった。しかし、身体診察の際に、腫脹だけでなく圧痛の有無も評価すると、膝関節（κ係数＝0.65）、MTP関節（κ係数＝0.45）で一致率が向上した

　加えて、US検査結果を基準に、身体診察所見の診断率を検討したところ、身体診察所見の感度は低く、特異度は高いことが示された。具体的には、腫脹のみの診断率は、感度が42.2％、特異度96.4％、陽性的中度は72.4％、陰性的中度は88.3％。また、腫脹もしくは圧痛の診断率は、感度52.2％、特異度95.6％、陽性的中度72.3％、陰性的中度90.1％だった。

　これらの結果から岸本氏は、「身体診察では、腫脹だけでなく、圧痛も重視することで、関節炎の検出感度を高めることができる。また、膝関節、距腿関節、MTP関節などに対しては積極的にUS検査を併用することが望ましい」と指摘した。

（日経メディカル別冊編集）