2005. 11. 14

【AHA2005速報】

急性心筋梗塞のカテーテルによる冠動脈形成術、75歳以上の高齢症例で90％以上の成功率

　75歳以上の急性心筋梗塞症例に対するカテーテルによる冠動脈形成術（primary PCI）が、90％以上の成功率を挙げていることが報告された。高齢の急性心筋梗塞症例には血栓溶解治療が主流の米国にあって、この成績は驚きをもって受け止められたようだ。小倉記念病院の酒井孝裕氏（写真）らが11月13日、セッション「AMI-PCI and Outcomes」で発表した。

　AMI患者の治療が進歩しているにもかかわらず、高齢者の場合は若い人より依然として死亡率が高いままだ。研究グループは、高齢患者に対する治療法を再評価するために、1998年１月から2002年12月まで、自院でAMIのカテーテルによる冠動脈形成術を受けた1088例を検討した。対象のうち75歳以上の高齢者群（O群）は309例で、平均年齢が80.7±4.8歳（75〜102歳）。75歳未満の若年群（Y群）は778例で、平均年齢が61.9±9.0歳（27〜74歳）だった（１例は転院のため対象外）。

　O群では、女性が45.0％（Y群は21.2％、ｐ＜0.0001）を占めたほか、心原性ショックを呈した症例が9.1％（Y群では5.4％、ｐ＜0.05 ) 、糖尿病が27.8％（Y群では35.2％、ｐ＜0.05）、高コレステロール血症が22.3％（Y群では36.6％、ｐ＜0.0001）で、それぞれY群より有意に高かった。

　治療の結果、再灌流の成功率は、O群、Y群とも高く、それぞれ91.6％、92.9％だった（ｐ＝NS）。O群では、30日後の全体の病院内死亡率が8.1％（Y群では4.0％、ｐ＜0.01)、そのうち心死亡率が6.5％（Y群では3.6％、ｐ＜0.05）、非心死亡率が1.6％（Y群は0.4％、ｐ＜0.05）で、それぞれY群より有意に高かった。

　30日後の病院内死亡率を、再灌流成功群と不成功群に分けて分析したところ、O群では6.0％対30.8％（ｐ＜0.0001）、Y群では3.2％対14.5％（ｐ＜0.0001）で、両群とも成功群の方で病院内死亡率が有意に低かった。ただし、O群とY群の比較では、O群で再灌流が成功した場合の心死亡率は、Y群より有意に高かった（6.0％ vs 3.2％、ｐ＜0.05）。

　1087例の多変量解析の結果、病院内死亡率と有意に関連があったのは、心原性ショック (ハザード比44.7、95％信頼区間22.0-91.1、ｐ＜0.0001) 、再灌流不全 (ハザード比9.40、95％信頼区間4.11-21.5、ｐ＜0.0001) 、多枝冠動脈疾患 (ハザード比3.30、95％信頼区間1.63-6.68、ｐ＜0.001)などだった。なお、75歳以上の年齢 (ハザード比1.79、95％信頼区間0.91-3.50、ｐ＜0.090) と前壁心筋梗塞（ハザード比1.10、95％信頼区間0.48-2.63、ｐ＝0.1865）は、有意な関連性はみられなかった。

　これらの結果から研究グループは、「AMIのためカテーテルによる冠動脈形成術は、高齢者においても成功率は高く、再灌流の成功が予後を向上させることが期待できることから、高齢であることを除外基準と考えるべきではない」と結論した。（三和護、医療局編集委員）

（日経メディカル）