日経メディカル Online 三島和夫の「知って得する睡眠臨床」

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三島和夫の「知って得する睡眠臨床」

新着記事

不眠を診たらうつ病を疑うべき2つの理由

今回から2回にわたり、気分障害（うつ病、双極性障害）の睡眠問題について取り上げます。通院中の患者さんが不眠を訴えたとき、多くのドクターの頭に最初に浮かぶのは“不眠症”ではないでしょうか？　確かに、不眠症は成人の約10％が罹患している“ありふれた病気”の1つです。ただし「不眠あり＝…
2021/06/16

精神・神経
第19回

神経発達症児の問診では寝つきと目覚めを確認

今回のテーマは神経発達症（発達障害）の睡眠問題です。神経発達症がある子どもの場合、睡眠問題が高頻度に合併することも明らかになっています。特に、自閉スペクトラム症（自閉症スペクトラム障害、Autism Spectrum Disorder；ASD）や注意欠如・多動症（注意欠如・多動性障害、Attention Deficit/…
2021/04/02

精神・神経
第18回

子どもの4人に1人は睡眠に問題アリ

子どもは、ぐっすり、たっぷり眠っている印象がありますが、実情は違います。欧米の疫学調査では、少なくとも子どもの4人に1人は、睡眠不足、覚醒困難、日中の眠気といった“睡眠習慣の問題”や、不眠症、睡眠時随伴症、睡眠関連呼吸障害などの“睡眠-覚醒障害”のいずれか、もしくは両方を抱えてい…
2021/03/02

精神・神経
第17回

夜勤従事者が知っておきたい「仮眠の鉄則」

夜勤による健康リスクは、短期的な影響と中長期的な影響の大きく2種類に分けられます。「短期的な悪影響」の対処法として一般的に用いられるのは「仮眠」と「カフェイン」で、眠気とヒューマンエラーの防止に一定の効果があることが分かっています。この仮眠の取り方には、コツがあります。…
2020/04/21

精神・神経
第16回

夜勤に潜む「不都合な真実」

今回から2回にわたって、医療従事者である私たちにもなじみ深い「交代勤務に伴う睡眠問題」を取り上げます。交代勤務に伴う睡眠問題は、米国睡眠医学会による睡眠障害国際分類（ICSD-3）で「概日リズム睡眠-覚醒障害群―交代勤務障害」と診断されます。交代勤務障害はQOLの低下や業務上のエラー・事…
2020/02/11

精神・神経
第15回

睡眠リズムの調整にメラトニン・ラメルテオンを使いこなす

夜型体質による不眠や概日リズム睡眠-覚醒障害は睡眠薬が効きにくく、治療に難渋します。今回は、メラトニン（またはメラトニン受容体作動薬）をうまく使いこなして睡眠リズムを調整する方法をご紹介します。…
2019/12/26

精神・神経
第14回

時間帯が決め手！光による睡眠リズム調整法

夜型不眠には一般に睡眠薬が効かないため、光やメラトニン（受容体作動薬）をうまく使いこなして睡眠リズムの位相を前進させる必要があります。今回は光の使い方についてご紹介します。光には、体内時計（生物時計）の位相を強力に調整する作用があります。しかも無料！　使わない手はありません。…
2019/10/31

精神・神経
第13回

「夜型体質による不眠」を誤診していませんか

一般に、50歳代以降の不眠は加齢に伴う睡眠構造の変化（深睡眠の減少）がベースにあり、頻尿、疼痛、痒みなどの身体症状を契機として緩やかに出現する場合が多いとされています。一方、20～40歳代の若い世代で見られる不眠の原因としては、うつ病や不安障害などのメンタルヘルス問題、もしくは本日…
2019/09/19

精神・神経
第12回

認知症の睡眠障害で介護者に伝えたい8箇条とは

認知症患者では不眠症はもちろんのこと、睡眠時無呼吸症候群やむずむず脚（レストレスレッグス）症候群、レム睡眠行動障害、周期性四肢運動障害、薬剤の副作用による睡眠障害などさまざまな睡眠障害に罹患しています。脳器質障害のため複数の睡眠障害が併存していることもまれではなく、治療に入る…
2019/08/08

精神・神経
第11回

認知症の睡眠問題は「診立て」が肝心

認知症では多様なBPSDが見られます。被害妄想、感情失禁、自閉、拒絶、幻覚、抑うつなど様々です。これらと並んで、夜間の不眠、昼間の強い眠気、昼夜逆転などの睡眠-覚醒リズムの異常はとても頻度が高く、多くの調査では頻度の高いBPSDのトップ3に入っています。認知症の睡眠問題は他のBPSDを悪化…
2019/06/27

精神・神経
第10回

「安心感」の追加処方で睡眠薬を減らす

睡眠薬離れが難しくなる原因として、（1）不眠症が治っていない（再燃）（2）睡眠薬依存に陥っている（身体依存による離脱性不眠）（3）心理的要因（不安反応としての不眠）──の大きく3つの可能性があり、身体依存もさることながら心理的要因の影響がかなり大きいことをご紹介しました。そのこと…
2019/04/26

精神・神経
第9回

臨床医を悩ませる「反跳性不眠」の正体

不眠治療でプラセボ効果やノセボ効果が最も顕著に表れるのが、睡眠薬を減らすときです。今回は、睡眠薬の減薬・中止を困難にさせている心理的要因について解説したいと思います。
2019/03/28

精神・神経
第8回

主訴「睡眠薬がぜんぜん効かない」

不眠患者の中にはいくら睡眠薬を調整しても「ぜんぜん効かない」「前の薬の方がまだマシ」などと不満を訴える方がいます。何種類試しても、増量しても効かない！　いったいどうしてなのでしょうか？
2019/03/07

精神・神経
第7回

睡眠指導をグレードアップする“隠し味”とは

不眠症に対する非薬物療法の第二の矢として考案されたのが「認知行動療法」です。欧米では30年以上にわたり多数の臨床試験が行われ、その効果が実証されています。入眠困難の改善効果に対する効果サイズは一般的な睡眠薬と同等で、しかも副作用の心配もありません。いったん習得すれば長期間にわた…
2019/01/31

精神・神経
第6回

ホントに効果あるの？「睡眠衛生指導」

睡眠指導法には、1）睡眠衛生指導、2）認知行動療法──の大きく2つがあります。睡眠衛生指導はご存じの先生も多いはずです。質の良い睡眠をとるための生活習慣などに関する知識を習得させることを言います。「中年になって徐々に眠りが浅くなった」などの加齢変化に伴う不眠や、比較的軽症の不眠に…
2018/10/26

プライマリケア
第5回

不眠治療で大事な「3つのP」とは

不眠症の「P」といえば「3つのP」ならぬ「5つのP」が有名です。多くの診断・治療マニュアルにも載っているのでご存じの先生も多いでしょう。不眠症の5大原因の英語の頭文字から取ったものです。5つのPをみてお分かりの通り、不眠症の原因は実に多岐にわたります。教科書的には、これらの原因を同定…
2018/09/27

精神・神経
第4回

ICD-11が登場、睡眠-覚醒障害が目玉に！

前回から不眠症の診断と治療の各論に入ったばかりなのに恐縮ですが、今回はブレーキングニュースとして「ICD-11」についてご紹介したいと思います。すでにご承知の先生も多いと思いますが、さる6月18日、世界保健機関（World Health Organization；WHO）がICD-11を公表しました。約30年ぶりの改訂で…
2018/07/26

精神・神経
第3回

不眠症診断、ポイントは「夜だけ診ず昼も診る」

今回から睡眠障害の各論に入ります。やはり最もポピュラーな睡眠障害である不眠症から始めるべきでしょう。不眠症の有病率は軽症も含めると成人の約10％、治療が必要な中等度以上でも7～8％と高率です。不眠症の有病率については、先進国ではほぼ同じ調査結果が出ています。…
2018/06/28

精神・神経
第2回

「眠れない」の先に何を聴き取るべきか？

今回のテーマは睡眠障害のスクリーニングです。前回は、睡眠障害には80種類以上あり、その多くは不眠や眠気（過眠）が共通して見られるため、患者さんの愁訴だけで診断すると誤診を招きやすいことをご紹介しました。「不眠あり＝不眠症、ではない」が合い言葉です。さて問題はその先です。…
2018/05/31

精神・神経
第1回

その「眠れない」は本当に不眠症ですか？

「最近よく眠れない……」「疲れが取れず、朝からだるい」「寝不足でもないのに、日中に眠くて困る」。患者さんの眠りの悩みの中で最も一般的なのが、夜間不眠や日中の眠気（過眠）です。ただ残念ながら、不眠や眠気はほとんど全ての睡眠障害に共通して見られる症状であるため、これだけでは診断は…
2018/04/26

精神・神経

著者プロフィール

三島和夫（秋田大学大学院医学系研究科精神科学講座教授）●みしまかずお氏。1987年秋田大学卒。医学博士。秋田大学医学部精神科学講座助教授、米国スタンフォード大学医学部睡眠研究センター客員准教授、国立精神・神経医療研究センター睡眠・覚醒障害研究部部長を経て、2018年より現職。専門は精神医学、睡眠医学、時間生物学。日本睡眠学会理事、日本時間生物学会理事。『朝型勤務がダメな理由』（日経ナショナルジオグラフィック社、2016）など著書多数。

連載の紹介

三島和夫の「知って得する睡眠臨床」

日本人の5人に1人が悩まされている睡眠問題。眠れない、眠いと訴える患者にどう対処するべきか、医師の悩みも少なくありません。日本睡眠学会の『睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン』を取りまとめた、睡眠医療の第一人者である三島氏が、プライマリ・ケア医が押さえておくべき睡眠障害の診立て方と対処法をやさしく解説します。