日経メディカル Online 岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい！」

岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい！」

新着記事

第20回

財布にやさしい処方とポリファーマシー対策

　最終回となる今回は、医療費をなるべく抑えたい場合の処方と、ポリファーマシー対策について解説します。特に高齢者では、経済的な事情があったり、他にも疾患を抱えていたりするため、これらは重要なポイントとなります。患者は医療費が高いことを苦にしていても、主治医にはあまり言えず、受付…
2018/08/30

代謝・内分泌
第19回

COPDと糖尿病の関係は？

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）は全身の炎症性疾患であり、さまざまな全身疾患と関連しています。近年、糖尿病もその1つだということが明らかになってきました。日本では糖尿病患者の10％以上にCOPDが認められるという報告もあります1)。COPD患者では、喘息患者よりも2型糖尿病発症リスクが高く、特に…
2018/08/09

呼吸器
第18回

糖尿病による合併症、忘れてはいけない認知症

　厚生労働省の発表によると全国の認知症の患者数は、2012年の時点で約462万人。65歳以上の高齢者の約7人に1人が認知症でした。ですが、このまま日本の高齢化が進むと2025年には認知症患者数が約700万人となり、65歳以上の高齢者は約5人に1人が認知症を発症する推計になっています。国も2012年に「…
2018/07/19

代謝・内分泌
第17回

糖尿病慢性合併症、命に直結する「えのき」

　今回は前回に引き続き、糖尿病の慢性合併症について解説します。前回は、何年も未治療のまま、または血糖コントロールが不良なままでいると血管が障害されて血流が悪くなり、そこにつながる臓器が障害されていくこと、そして、そのうち微小な血管が障害されて起こる「細小血管合併症」について解…
2018/06/28

代謝・内分泌
第16回

糖尿病合併症「しめじ」の診察ポイントは？

　今回は糖尿病の慢性合併症について解説します。高血糖の状態で何年も治療されないままでいると、血管が障害されて血流が悪くなり、そこにつながる臓器が障害されていきます。うち、微小な血管が障害されて起こる合併症は「細小血管合併症」と呼ばれ、神経系では糖尿病神経障害として、眼では糖尿…
2018/06/07

腎・泌尿器
第15回

糖尿病患者に癌の発症が多いワケ

　日本人の2人に1人が癌になり、6人に1人（2017年の推計では約2000万人）が糖尿病やその予備群と推計されています。今や癌と糖尿病はそれぞれ「国民病」と呼ばれる身近な病気です。一見、全く関係がなさそうなこの2つの病気ですが、日本人の糖尿病患者の死因で最も多いのは癌です。したがって、糖尿…
2018/05/17

代謝・内分泌
第14回

カロリー制限と糖質制限、どちらが正しい？

　糖尿病治療の三本柱は、食事・運動・薬物療法です。今回は、糖尿病の治療の際に最も重要で、かつ最も難しい生活療法（食事療法と運動療法）のポイントについて解説します。糖尿病を悪化させる要因はたくさんあります。肥満、運動不足、飲酒、喫煙、ストレス、睡眠不足。これらを改善するためにど…
2018/04/26

代謝・内分泌
第13回

SGLT2阻害薬で得られる＋αの効果とは？

　低血糖のリスクが低いSGLT2（sodium glucose co-transporter 2）阻害薬ですが、心血管病抑制・心不全抑制・腎機能保護効果についても期待が集まっています。　米国糖尿病協会（ADA）が昨年12月に発表した、米国における糖尿病の標準診療「Standards of Medical Care in Diabetes」の2018年版で、…
2018/04/05

代謝・内分泌
第12回

SGLT2阻害薬の処方時に注意すべき4症状とは

　低血糖のリスクが低く、体重減少も期待できると注目されているSGLT2（sodium glucose co-transporter 2）阻害薬。今回は、SGLT2阻害薬がどのような薬剤で、処方する際には何に気を付ければよいのか、という点を中心に解説します。なお、期待されている心血管病抑制・心不全抑制・腎機能保護効果に…
2018/03/15

代謝・内分泌
第11回

レセプト査定される糖尿病処方、教えます

　今回は、私がレセプト審査などで実際に見掛けた2型糖尿病の「御法度」処方を取り上げます。SU薬同士の併用やDPP-4阻害薬同士およびDPP-4阻害薬とGLP-1受容体作動薬の併用、6剤もの多剤併用、80歳代の高齢者へのメトホルミンおよびオイグルコンの処方ーーが実臨床では行われています。これらはレセ…
2018/02/22

代謝・内分泌
第10回ADA「糖尿病の標準診療2018」を読み解く

メトホルミン長期投与でビタミンB12欠乏に注意

　米国糖尿病協会（ADA）は昨年12月に、米国における糖尿病の標準診療「Standards of Medical Care in Diabetes」の2018年版を発表しました。これは毎年年末に公開され、糖尿病標準診療の指針として世界中で広く使用されています。　全文は150ページ以上もあるため、今回は2型糖尿病の薬物療法と高…
2018/02/01

代謝・内分泌
第9回（後編）

GLP-1受容体作動薬、選ぶべき薬剤はどれ？

　インクレチン関連薬の1つとして最近注目されているGLP-1（glucagon-like peptide-1）受容体作動薬。今回は、デバイスおよび各製剤の比較をしてみたいと思います。　結論から言えば、プライマリ・ケア医が日常診療で使用する製剤としては、1週間に1回の製剤であれば、デバイスの操作も簡便で単独で…
2018/01/11

代謝・内分泌
第9回（前編）

GLP-1受容体作動薬を選択すべき患者とは？

　インクレチン関連薬の1つとして最近注目されているのがGLP-1（glucagon-like peptide-1）受容体作動薬です。これは、血糖依存性にインスリン分泌を促進し、そしてグルカゴン分泌も抑制することで血糖降下作用を発揮する薬剤です。単独処方であれば低血糖を来さず、体重減少降下も期待できるため、…
2017/12/21

代謝・内分泌
第8回

いざ導入！どう選ぶ？インスリン療法

　今回は、2型糖尿病におけるインスリン療法の適応と実際について解説します。新規糖尿病患者が来院した場合は、まず「インスリンの絶対的な適応」を判断することが重要です。
2017/11/30

代謝・内分泌
第7回

DKAより怖い高浸透圧高血糖症候群の攻略法

　高血糖を来す糖尿病の急性合併症には、前回解説した糖尿病ケトアシドーシス（DKA）に加え、高浸透圧高血糖症候群（Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome : HHS）があります。今回は、HHSの症状のおさらいと鑑別・治療のポイントを解説します。…
2017/11/02

代謝・内分泌
第6回

腹痛、悪心・嘔吐では必ずDKAの鑑別を

　腹痛、悪心・嘔吐などの消化器症状や、かぜ症状で来院する患者では常に糖尿病ケトアシドーシス（DKA）の可能性を念頭に置き、鑑別しなければなりません。今回は、DKAの鑑別と治療のポイント、そしてつい陥りがちなピットフォールをご紹介します。…
2017/10/12

代謝・内分泌
第5回

今さら聞けない低血糖患者への対処法

　低血糖を起こした患者が来院した場合、皆さんはどのように対応していますか？今回は、低血糖症の鑑別と対処法を解説します。
2017/09/21

代謝・内分泌
第4回

糖尿病の第一選択薬はなぜメトホルミンなのか

　インスリンの絶対的・相対的適応に該当しないケースにおける次のステップは、血糖コントロールの評価です。
2017/08/31

代謝・内分泌
第3回

糖尿病患者、初診時に何を診るべき？

　この数年間で糖尿病の治療法は大きく変化しています。それに伴い、プライマリ・ケアを担う医師と糖尿病専門医との連携の重要性は増しています。そこで今回は、初診時の病態に応じた糖尿病の治療指針について解説します。…
2017/08/10

代謝・内分泌
第2回

高齢2型糖尿病患者の薬剤選択、どう判断する？

　日本では長年、SU薬が広く使用されてきたため、特に高齢者での重症低血糖が大きな問題となってきました。そのため私は、（1）特に高齢者ではSU薬はなるべく使用しないこと、（2）やむを得ず使用する場合にはできるだけ最少量で、（3）他剤との併用で、なるべく最後に使用すべき――だと考えていま…
2017/07/20

代謝・内分泌
第1回

2型糖尿病の高齢者、目標値はどう設定する？

　このたび、日経メディカルOnlineで新連載「糖尿病診療のここが知りたい！」を担当させていただきます、千葉県にあります船橋市立医療センター代謝内科の岩岡秀明と申します。私は糖尿病・内分泌内科の専門医です。　この連載では、プライマリ・ケア医や内科診療に携われている先生方やレジデント…
2017/06/29

代謝・内分泌

著者プロフィール

岩岡秀明（船橋市立医療センター代謝内科部長）●いわおかひであき氏。1981年千葉大卒後、同大第二内科入局。2002年4月より船橋市立医療センター。2012年より千葉大学医学部臨床教授を併任。日本糖尿病学会専門医、同学会学術評議員、日本内分泌学会専門医。主な編著書：「ここが知りたい！糖尿病診療ハンドブック」、「内分泌代謝内科グリーンノート」（いずれも中外医学社）など。

連載の紹介

岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい！」

最新のエビデンス・ガイドラインに基づき、糖尿病診療で把握しておくべき知識、症状に合わせた治療方針の組み立て方、患者指導の勘所、薬剤の使い分けなどについて重要なポイントを解説する連載。患者の症状や年齢、生活習慣に合わせたワンランク上の糖尿病診療を行う秘訣を、ベテラン糖尿病専門医である岩岡秀明氏が紹介します。