今回は、老衰と異なる経過で命が終わるパターンの3つめとして出血が起こる場合について説明します。がんの血管は通常に比べてもろく、また血流が豊富なので、ひとたび出血が起こると止められない場合も多くあります。そのため、出血によって命が続かなくなることもあります。出血部位については上か…

これまでの連載では、がんの患者さんで老衰とは異なる経過で命が終わるパターンとして、（1）肝不全 （2）呼吸困難 （3）出血 （4）頭蓋内病変――の4つについては特に知っておくべきだとお話ししました。今回は、2つめの呼吸困難が出現した場合についてご紹介します。　…

これまでの連載で紹介してきたように、すべての臓器の力がバランスを保ちながらゆっくり低下していき、命を維持できないレベルにまで低下し、命が続かなくなった状態が老衰」です。これと比べるとがん患者さんの中には、特定の臓器に病気があり、それが直接的な原因となって命が終わることがあり、…

インタビュー◎中川義久氏（天理よろづ相談所病院）

第二世代DESで遠隔期ステント血栓症は激減、DAPTの目的は二次予防へ

　再狭窄率を劇的に減らした薬剤溶出ステント（DES）だが、予期せぬ“アキレス腱”となったのがステント血栓症だ。留置後数年たっても一定の割合で発生することから、長期間の抗血小板薬併用療法（DAPT）が必須とされた。ところが第二世代のDESの登場でステント血栓症のリスクが1桁も低くなったこと…

Ann Intern Med誌から

抗血栓薬とNSAIDs併用に重篤な出血と血栓塞栓症のリスク

　デンマークにおける心房細動（AF）患者を対象とする観察研究の結果、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）投与が重篤な出血と血栓塞栓症の独立した危険因子であることが示された。デンマークGentofte大学病院のMorten Lamberts氏らが、Annals of Internal Medicine誌の2014年11月18日号に報告した。…

JAMA Intern Med誌から

米国における後ろ向きコホート研究の結果

　実臨床において心房細動と診断され、ダビガトランまたはワルファリンを処方された患者を追跡し、様々な出血リスクを比較した結果、頭蓋内出血リスクはワルファリンの方が高いが、あらゆる出血と大出血のリスクはダビガトランの方が有意に高いことが示された。米Pittsburgh大学のInmaculada Hernan…

2013年8月号特集◎誰もが診る 心房細動　Vol.3

抗凝固療法の適応をどう見極める？

　出血というインパクトの大きいリスクを併せ持つために、抗凝固薬の適応の決定には慎重さが求められる。だが、新薬の登場で、裾野は確実に広がっている。

第3回　抗凝固療法を始めるにあたって心得ておくべきこと（1）

指導医　今日は、当クリニックで唯一予約を取って行っている「心房細動外来」の前半の問診を担当してもらったので、レビューをしてみようか。患者さんをプレゼンしてください。

BMJ誌から

メタ分析の結果、3.2～6ng/mLのカットオフ値未満で子宮内胎児生存の可能性はほぼ否定

　妊娠14週までの妊婦が出血または腹痛を訴えて受診し、超音波検査では確定的な結果が得られなかった場合に、血清プロゲステロン値の測定を行い、結果が低値であれば、正常な妊娠が進んでいる可能性を99.2％の確率で否定できることが明らかになった。26件のコホート研究のメタ分析の結果で、オラン…

JAMA誌から

　扁桃切除術を受ける小児に広く用いられているステロイドが、術後の出血リスクを上昇させるかどうかを検証した無作為化非劣性試験で、ステロイドは臨床的に意義のある出血を増やさず、安全に使用できることが確認された。米Massachusetts Eye and Ear InfirmaryのThomas Q. Gallagher氏らが、JAMA…

日経メディカル2012年9月号「トレンドビュー」(転載）

内視鏡下生検やバルーン内視鏡も休薬せず可能に

　今年7月、内視鏡処置時の抗血栓薬の休薬に関する新しいガイドラインが公表された。抗血栓薬を継続したままできる処置の範囲を広げ、内視鏡下生検や消化管ステント留置なども休薬せずに施行してよいとした。…

NEJM誌から

アスピリン単剤と予防効果に差はなく出血と死亡が増加、SPS3試験の結果

　ラクナ梗塞の二次予防を目的にアスピリンとクロピドグレルを併用しても、アスピリン単剤投与を上回る脳卒中予防効果は得られず、出血と死亡リスクが有意に上昇することが、カナダBritish Columbia大学のOscar R. Bernavente氏らが行った多施設無作為化試験SPS3で示された。論文は、NEJM誌2012年8…

JAMA誌から

現行のガイドラインを裏付ける結果

　組換え組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）の静注は、急性虚血性脳卒中患者の転帰を改善することが知られている。しかし、ワルファリン療法を受けている患者にtPAを投与すると、頭蓋内出血のリスクが上昇する可能性がある。米Duke Clinical Research InstituteのYing Xian氏らは、ワルファリン…

JAMA誌から

アスピリンの有無にかかわらず糖尿病は出血の独立した危険因子

　心血管一次予防を目的に低用量アスピリン投与を受けている糖尿病患者の出血リスクは、アスピリンを使用していない糖尿病患者の出血リスクと比べて有意差がないことが、イタリアConsorzio Mario Negri SudのGiorgia Da Berardis氏らの研究で明らかになった。論文は、JAMA誌2012年6月6日号に掲載さ…

Thromb Haemost誌から

脳梗塞と出血のバランスを考慮したモデル分析の結果

　心房細動患者の脳卒中予防にダビガトランをはじめとする新規抗凝固薬を使用した場合の、出血リスクを考慮した正味の臨床的利益（net clinical benefit）を、臨床試験結果を用いたモデル分析で予測したところ、脳梗塞と出血のリスクがいずれも高い場合、新規抗凝固薬はワルファリンよりも臨床的利…