シリーズ◎2018診療・介護報酬同時改定

療養計画に降圧目標の記載や、特定健診の受診勧奨などを盛り込む可能性

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は11月1日の総会で、2018年度診療報酬改定に向けて外来医療について議論した。生活習慣病患者に対し、計画に基づき総合的な治療管理を行うことを評価した「生活習慣病管理料」の要件の見直しが厚労省から提案され、診療側・支払い側双方の委員が賛成…

中医協が「FreeStyle リブレ」の保険適用を了承

　中央社会保険医療協議会（中医協）は8月23日の総会で、医療機器の保険適用について議論した。皮下にセンサーを挿入して間質液中のグルコース濃度を持続測定し、血糖値の変動を推定する「FreeStyle リブレ」については、技術料で評価する案が示され、了承された。9月1日から保険適用される。…

2/22放送 NHK『ガッテン！』から

　このコラム、だいぶご無沙汰しちゃっていたのですが、2月22日放送のNHK『ガッテン！』でトンデモナイ内容が放送されたと聞きつけまして、NHKオンデマンドで久々に視聴してみました。ちなみに、『ためしてガッテン』って、1年ほど前に番組名が『ガッテン！』に変わりました。その理由はあまり説明…

様々な業界が参加する研究会の立ち上げを発表

　参議院議員の片山さつき氏は3月23日、インターネットを利用して国民の健康に関するデータを集積し、疾病予防につなげる「IOHH（Internet of human Health）構想」を発表した。ウェアラブル端末などを使って血圧や血糖値、心拍などのデータを集め、発症前から成人病や認知症のリスクを明確にし、適…

NEJM誌から

米国の前向きコホート研究の結果

糖尿病でない人々における高めの血糖値と認知症リスクの間に有意な関係が存在することが、住民ベースの前向きコホート研究から示された。米Washington大学のPaul K. Crane氏らが、NEJM誌2013年8月8日号に報告した。…

BMJ誌から

ドイツなどで行われた多施設コホート研究の結果

　糖尿病罹患歴のない市中肺炎患者では、受診時の血糖値が高いほどその後の死亡リスクが高くなることが、独Saarland大学病院のPhilipp M Lepper氏らが行った多施設前向きコホート研究で明らかになった。論文は、BMJ誌電子版に2012年5月29日に掲載された。…

糖尿病学の進歩2011

Self "Management" of Blood Glucoseとの視点で活用を

　血糖値をリアルタイムに把握できる血糖自己測定（self monitoring of blood glucose：SMBG）は、インスリン投与量の調節だけでなく、食事や運動などの生活習慣の見直しにも有効活用できる――。第45回糖尿病学の進歩（2月18～19日、開催地：福岡市）のレクチャーで愛媛県立今治病院内科の清水一紀…

J Am Coll Cardiol誌から

3つのバイオマーカーの組み合わせによりPCI後の死亡予測能が向上

　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けたST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者に対して、血糖値、eGFR（推算糸球体濾過量）、NT-proBNP（アミノ末端pro-B型ナトリウム利尿ペプチド）の3種類のバイオマーカーを用いることにより、さらなる介入を必要とするハイリスク患者を特定できることが明らか…

　糖尿病の診断にHbA1c値を用いる際は、限界があることを知っておくべき――。診断指標にHbA1c値を用いた場合と空腹時血糖および糖負荷試験後の血糖値を用いた場合のそれぞれについて糖尿病診断能を比較検討したコホート研究により、HbA1c値による診断にも限界があることが示された。ドイツのテュー…

日経メディカル2009年12月号「トレンドビュー」(転載）

無自覚低血糖の発見や薬物療法の評価に有用

　これまで血糖値といえば、測定時点の値、つまり“点”でしか評価できなかったが、持続的に血糖値を測定できる機器が近く登場する。薬物療法の評価や難治例の血糖管理に威力を発揮しそうだ。

本誌連動◇糖尿病の診療が変わる

HbA1cの扱い、表記が焦点に

日本の糖尿病診断基準の改定作業が山場を迎えた。HbA1c を現行基準にどう組み込むかが議論の焦点となっている。一方、HbA1c の表記法についても、米国を中心とした国際的な表記法の併記で、国際比較ができるようにする見込みだ。…

　血糖値と2型糖尿病発症との関連をみたところ、空腹時血糖値が100～109mg/dLの正常高値の場合、糖尿病の発症リスクが正常値の6.42倍になることが分かった。札幌医科大学内科学第二講座の大西浩文氏（写真）が、第52回日本糖尿病学会年次学術集会2日目の5月22日、「糖尿病と心血管障害～疫学調査結…

Arch Intern Med誌から

インスリン使用の有無による差は見られず

　血糖値が高い急性心筋梗塞（AMI）患者に対し、入院後血糖値を正常化することで生存率が向上することが示された。多変量解析による検討では入院中の至適血糖値は80～130mg/dLだったが、インスリン使用の有無による差は見られなかった。この結果は、Arch Intern Med誌3月9日号に掲載された。…

国際循環器疫学研究「ERA-JUMP」のサブ解析で明らかに

　地域在住の40歳代男性について、CT画像から算出した内臓脂肪・皮下脂肪の面積と血圧、メタボリックシンドロームの関連をみたところ、多変量解析では、内臓脂肪だけが有意な関連がみられた。循環器疫学に関する国際共同研究「ERA-JUMP」のデータを基にした研究成果で、日米共同研究京都女子大学家…

複数患者への穿刺器具の使い回し問題

　血糖値測定の際に使われる微量採血用穿刺器具には、（1）器具全体が使い捨て（2）針周辺部分が使い捨て（3）針は使い捨てだが先端キャップは使い捨てではない――の3種類がある。全国で相次ぎ発覚している複数患者への穿刺器具の使い回し問題は、本来は（1）や（2）の器具を使うべきところ、（3）…