関節リウマチ（RA）における股関節や膝関節などの関節破壊の進行を長期にわたって抑制するためには、Larsen grade 0またはIの段階から抗TNF療法などの対策を講じるべきであることを示唆する研究結果が示された。この段階なら90％以上の関節で進行を抑制できるが、grade IIになると抑制率は半減す…

　関節リウマチ（RA）患者は、慢性的な炎症が血管を障害する因子でもあることから心血管疾患（CVD）のハイリスク群として知られているが、そのリスクを抗TNF療法によって低減できる可能性が、10万例を超えるRA症例データベースの解析結果から示された。しかも、リスク低下の度合いは抗TNF療法の治療…

　関節リウマチ（RA）患者に対する内科的治療と外科的治療は密接に関係していると考えられている。実際に英国のRA患者コホート研究のデータをもとに、内科的治療の内容と関節手術の実施状況の変化をレトロスペクティブに解析した研究により、生物学的製剤が登場した2000年以降、整形外科手術のなか…

　脂質異常や糖代謝異常などが炎症性多発性関節炎（IP）の発症に及ぼす影響について、EPIC-Norfolk（Europian Prospective Investigation of Cancer in Norfolk）コホートを用いて検討したところ、低HDL-C、および高HbA1cが、IPの発症を予測する有意な因子であることが示された。6月6日から9日まで…

　デンマークの双子コホートを用いて関節リウマチ（RA）の発症率を検討したところ、単生児のデータと発症率は変わらず、またRA発症前に喫煙歴があると発症率は約2倍になることなどが示された。6月6日からベルリンで開催中の欧州リウマチ学会（EULAR2012）で、デンマークのDenmark Twin Registry,Uni…

　急性頸部痛治療におけるジクロフェナクジエチルアミン（DDEA）1.16％ゲルの有効性と安全性が示された。無作為、二重盲検、プラセボ対照試験によって明らかになったもので、ドイツInstitut fur Kreislaufforschung und SportmedizinのHans-Georg Predel氏らが6月6日からベルリンで開催中の欧州リウ…

　線維筋痛症患者はしばしば、天気によって症状が悪化すると訴えるという。オランダのユトレヒト大学のE. Bossema氏らは、天候と日常の痛みや疲労感との関係を検討し、ごくわずかだったが影響があることを明らかにした。患者間で相違があることも分かったが、影響を受けやすい患者の特徴は今後の解…

　リウマチ関連学会としては最大規模を誇る欧州リウマチ学会の第13回学術集会（EULAR2012）が6月6日、緑に包まれた街、ベルリンで開幕した。今回は1万5000人を超える参加者が見込まれており、6月9日までの4日間、リウマチ診療の最前線での知見をめぐって議論が展開される。…

　強直性脊椎炎で靭帯骨棘形成があり、血中C反応性蛋白（CRP）が高い人の長期アウトカムの予測因子として、5つのバイオマーカーが初めて明らかになった。これは、ドイツCharite Universitatsmedizin BerlinのDenis Poddubnyy氏らが、64人について行ったコホート試験で明らかにしたもの。6月6日にベ…

　全身性硬化症患者（SSc）の難治性潰瘍に対する自己骨髄幹細胞移植で、長期にわたる安全性と効果が確認された。横浜市立大学の井畑淳氏（写真）らが、ロンドンで開催された欧州リウマチ学会（EULAR2011）で発表した。…

　関節リウマチ（RA）には、環軸関節亜脱臼（AAS）や軸椎垂直亜脱臼（VS）などの上位頸椎病変がしばしば合併し、さらなるQOL低下の要因となる。名古屋共立病院整形外科の金山康秀氏（写真）らは、こうしたRA性頸椎病変がインフリキシマブ（IFX）の投与によって改善されることをすでに報告している。…

　メタボリック症候群（MetS）は、慢性的な炎症と関連しているとの報告があるが、皮膚と関節の両方に炎症が起きる乾癬性関節炎（PsA）患者の罹患率が、関節リウマチ（RA）患者よりも多いことが示された。ロンドンで開催された欧州リウマチ学会（EULAR2011）で、米Albert Einstein医科大学のA.Bahce-…

　乾癬性関節炎（関節症性乾癬：PsA）は関節リウマチ（RA）同様、TNF阻害薬（インフリキシマブ：IFX）が良好に応答する疾患だが、その関節病変像はRAとは大きく異なり、関節破壊が生じる機序は十分に明らかになっていない。ノルウェーのSt. Olavs病院（トロンハイム）のMari Hoff氏（写真）らは、Ps…

　ニューモシスチス肺炎（PCP）は、酵母様真菌Pneumocystis jiroveciiによって引き起こされる日和見感染症で、生物学的製剤を含む関節リウマチ（RA）治療中に、最も注意すべき有害事象とされている。東京医科歯科大学薬害監視学講座の針谷正祥氏（写真）は、ロンドンで開催された欧州リウマチ学会（…

　リウマチの臨床の現場で使われるNVC（Nailfold video capillaroscopy、爪郭部ビデオ毛細血管顕微鏡）検査は、糖尿病患者の血管異常の検出にも有用であることが示された。イタリアのローマ大学サピエンツァ校のK. Stefanantoni氏らが、ロンドンで開催された欧州リウマチ学会（EULAR2011）で発表し…

　TNF阻害薬による治療で、乾癬性関節炎患者の症状は著しく改善したものの、動脈硬化は進行していたことが分かった。2年間の追跡調査で明らかになったもので、イタリアPADOVA大学のA.Lo.Nigro氏らが、ロンドンで開催された欧州リウマチ学会（EULAR2011）で発表した。…

　欧州リウマチ学会（EULAR）での発表演題のうち、論文掲載に至るのはどれほどなのだろうか――。こんな興味深い問いかけに対して、35％前後だったという成績が報告された。2008年のパリ大会の演題を追跡調査した結果で、トルコのGulhane School of MedicineのU. KALYONCU氏らが、ロンドンで開催さ…

　強直性脊椎炎（AS）は、白色人種における有病率が0.1～1.1％で、HLA-B27との関連が深いとされているリウマチ性疾患の１つだ。今回、カナダの実臨床におけるAS患者の管理状況が解析された結果、インフリキシマブ（IFX）で治療開始することにより、AS患者の症状や治療結果の有意な改善が得られるこ…

　新規の抗リウマチ薬として開発が進められているJAK阻害薬tofacitinib(CP-690,550）の対プラセボの第3相試験ORAL Syncの結果が公表された。米Albany Medical CollegeのJ.Kremer氏（写真）が、ロンドンで開催された欧州リウマチ学会（EULAR2011）のLate breaking abstract sessionで発表した。同氏…

　結合組織疾患の患者における肺高血圧の12カ月有病率は0.75％で、一般よりも明らかに高いことが示された。保険請求データベースによる分析によって分かったもので、米パデュー大学のX. Yang氏（写真）らがロンドンで開催された欧州リウマチ学会（EULAR2011）で発表した。…

　ルーマニア国立大学のRuxandra Schiotis氏（写真）らは、大規模患者レジストリー REGISPONSER-ASに登録された190人の強直性脊椎炎（AS）患者の3年間にわたる追跡データを解析した結果、TNF阻害薬による治療で、ASにおける脊椎強直の進行を抑制することができ、患者の身体機能を維持できる可能性を…

　痛風は、急性心筋梗塞（AMI）発症の独立したリスクファクターで、心血管系のリスクが少ない若年の痛風患者においてより強いリスク因子となることが報告された。台湾のChang Gung Memorial 病院のC-F.Kuo氏（写真）らの研究で明らかになった。成果は、ロンドンで開催された欧州リウマチ学会（EULAR…

　薬物治療に対して関節リウマチ（RA）患者が期待するものは、「症状の確かな改善」と「長期間持続する効果」、さらに「最低限の有害事象」であることが示された。患者を対象にした調査で明らかになったもので、松原メイフラワー病院（兵庫県加東市）の舟橋惠子氏（写真）らが、ロンドンで開催され…

　治療法の進歩により、炎症性関節炎患者の症状やQOLは著しく向上したが、一方で新薬のコストなどの負担は増加している。炎症性関節炎患者における直接的コスト（治療に関わる費用など）と間接的コスト（病欠などによる労働生産性の損失）を調べたところ、2年間の総コストは強直性脊椎炎（AS）、関…

　若い年齢層（18～30歳）において、高尿酸血症がメタボリック症候群とは独立して高血圧の予測因子となることが分かった。前向き観察研究であるCARDIAコホート研究で明らかになったもので、米スタンフォード大学医科大学院のE. Krishnan氏らが、5月28日までロンドンで開催されている欧州リウマチ学…

　痛風は、砂糖入り飲料の摂取増加と関係があることが報告された。痛風である人と痛風でない人のデータを比較検討した結果、明らかになった。オークランド大学のN. Dalbeth氏（写真）らが、5月25日からロンドンで始まった欧州リウマチ学会（EULAR2011）で発表した。…

　関節リウマチ患者では、心血管リスク因子が適切に診断治療されていない可能性が示された。リウマチ専門医が標準的な方法でリスク評価をしたところ、対象患者110人の30%に改善可能なリスク因子があることが判明した。フランスRHEVERネットワークのL. Gossec氏らが、5月25日からロンドンで開催中の…

　米国では、従業員1人当たりの医療費や就業不能による所得補償などの負担が、糖尿病やうつ病において大きいことは広く知られているが、関節リウマチのコスト負担の方がこれらよりも大きいことが示された。米The JeSTARx GroupのRichard A Brook氏（写真）らが、5月25日からロンドンで開催されてい…

　人工膝関節全置換術（TKA）後の患者に対する理学療法は、近年広く実施されているにも関わらず、術後1年たっても歩行に問題を抱える患者が少なくないことが指摘されている。そこで、通常の理学療法に代わり、積極的な歩行技能強化のためのグループトレーニングをTKA実施後の患者に試みたところ、歩…

　欧州のリウマチ関連の学会としては最大規模を誇る欧州リウマチ学会（EULAR2011）が5月25日、ロンドンで開幕した。今回で12回目となる学術集会には、100カ国から１万5000人余が参加する見込み。28日までの4日間、リウマチ診療に携わる医師をはじめ、薬剤師や看護師らの専門家が集い、リウマチの最…

上限量は2倍の週16mg、ようやく国際水準の治療へ

　厚生労働省は1月20日、薬事・食品衛生審議会医薬品第2部会を開催し、抗リウマチ薬のメトトレキサート（MTX）について、第1選択薬としての使用を可能とし、かつ1週あたりの上限投与量を現行の8mgから16mgに引き上げる改訂を報告事項として了承した。…

　近年の関節リウマチ（RA）治療では、早期に治療を開始し、寛解を目指す治療戦略が採用されつつある。その中で生物学的製剤の使用が急増しており、先進国（富裕国）では2005年に3割強だった使用率が2009年までに46％と5割に迫っていることが分かった。半面、貧困国では2005年に11％、2009年までに2…

　メトトレキサート（MTX）で十分な効果が得られない関節リウマチ患者に対し、タクロリムスの上乗せが有効である可能性が示された。6月16日から19日までローマで開催されている第11回欧州リウマチ学会（EULAR 2010）で、東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センターの北浜真理子氏が発表した。…

　米国リウマチ学会（ACR）と欧州リウマチ学会（EULAR）が新たに発表した関節リウマチ（RA）診断の新クライテリア（基準）は、腫脹・疼痛関節数、炎症マーカーなど4群12項目の一覧表から該当する項目のスコアを合計し、6点以上ならRAと診断するシンプルなものになった。米フィラデルフィアで開催さ…

予想外の確定版発表に驚きの声も

　学術集会の場で、ひとつの領域の診療体系を全面的に変える報告を目にする機会はそれほど多くない。米フィラデルフィアで開催されている今期の米国リウマチ学会（ACR2009）は、そうした場のひとつとして記憶されることになりそうだ。…

　早期の関節リウマチ（RA）診断や診断未確定関節炎（UA）患者のRA発症予測は、RAの早期治療を実施する上で重要となる。その際、米国リウマチ学会（ACR）が1987年に示した診断基準には含まれていない足部関節の評価が、良好な診断予測能を示すことが示された。オランダ・Leiden大学医療センターリウ…

低GDP国では高障害で働く実態も

　発症時に就労していた関節リウマチ（RA）患者は、疾患のためしだいに就労率が下がり、先進国、開発途上国を問わず、数年以内に3人に1人が就労を断念していた。GDPが低い国では、就業しているRA患者の疾患活動性や健康障害度がより高く、不十分な医療環境の中、病をおして働いている実態も示唆され…

　関節リウマチ（RA）や脊椎性関節炎（SpA）患者に対するインフルエンザワクチンの接種率は、旧西欧先進国であるスウェーデンでも十分でなく、リウマチ患者やリウマチ医への啓蒙が必要とする研究成果が報告された。スウェーデンLund大学病院リウマチ科のCarmen Roseman氏らが、6月10日から13日にコ…

非投与の中等度患者、生活の質悪化は高活動性患者並み――英報告

　英国では、メトトレキサート（MTX）を含む抗リウマチ薬2剤以上による治療を行っても、なお疾患活動性が継続的に高水準（DAS>5.1）である患者にしか、抗TNFα薬の投与を認められていない。しかし、中等度活動性の患者の一部は、生活障害や就労状況が高活動性患者並みに悪く、抗TNFα薬投与を含…

　関節リウマチ（RA）患者には高率でうつ病の合併がみられるが、抗TNFα薬には抑うつ症状を緩和する働きがあることが報告されている。昭和大学の三輪裕介氏らは、その機序を明らかにすべく、抗TNFα薬投与に伴うRA患者の抑うつ傾向の変化と種々の疾患関連因子の変動との関連を調べ、ESRとCRP、QOLの…

　若年性特発性関節炎（JIA）は小児期に発症し、関節を主病変とする原因不明の慢性炎症性疾患である。チェコ・Institute of Rheumatology PragueのJarosova Katerina氏らは、同国の患者レジストリー・ATTRAのデータベースを利用し、成人JIA患者に対する抗TNFα薬の効果と安全性を検証。初めて抗TNF…

画像なしの診断基準を新たに提示

　変形性膝関節症（膝OA）の診断に関する欧州リウマチ学会（EULAR）のリコメンデーションが発表された。画像所見がなくても、3つの症状と3つの臨床所見により、膝OAと判断できるとしているのが特徴だ。英国University of NottinghamのWeiya Zhang氏が6月10日から13日までデンマーク・コペンハーゲン…

　関節リウマチ（RA）に対する抗TNFα療法をいち早く導入した米国では、多くの患者に抗TNFα薬が処方されている。しかし、抗TNFα薬の継続状況や他のクラスの抗リウマチ薬（DMARDs）の併用状況に関する情報は多くない。米セントコア社のDennis Decktor氏らは、同国の大規模RA患者登録研究であるCORR…

投与方法改善の必要性が示唆

　ヒト化抗TNF抗体ゴリムマブ（golimumab）は、これまでの臨床試験から皮下注射で有効性が確認されている新規関節リウマチ（RA）治療薬だ。しかし、同薬を12週ごとに静脈内投与した第3相の二重盲験ランダム化比較（T12試験）では、主要エンドポイントの改善がみられなかった。米国Albany Medical Ce…

　骨量の減少は、関節リウマチ（RA）のよく知られた合併症だが、オランダ・VU大学メディカルセンターリウマチ科のDanielle Eekman氏らは、1年間のインフリキシマブ（IFX）治療により、腰椎と大腿骨の骨密度の低下が抑制されることを過去に報告している（Vis M. et al：Ann Rheum Dis 2006;65:1495-1…

　関節リウマチ（RA）患者が強い疲労感に悩まされることは知られているが、寛解（DAS28<2.6）を達成していても、6割超が強い疲労感を感じているという研究成果が報告された。「医療者が積極的に聞かない限り、患者は疲労感を訴えてこない」という。100人のRA患者を対象としたフランスの調査研究…

　関節リウマチ（RA）治療の目標は「寛解」である。しかし、寛解の基準として万人が認めるゴールドスタンダードはまだ存在していない。イタリア・Ferrara大学のAlfonso Massara氏らは、抗TNFnotα薬による寛解導入率を4つの異なる基準で算出した結果、CDAI（clinical disease activity index）やSDA…

　関節リウマチ（RA）における画像的寛解、すなわちX線像上の関節破壊進行の抑制は、臨床的寛解・機能的寛解と並ぶRA治療の重要な目標である。デンマーク・コペンハーゲン大学のM. Ostergaard氏らは、6月10日から13日まで、同地で開催された第10回欧州リウマチ学会・年次集会（EULAR2009）で、同国…

　関節リウマチ（RA）治療における抗TNFα薬の位置付けは、ここ10年の間に「最後の切り札」から「発症早期から考慮すべき選択肢」へと変わった。コペンハーゲンで開催された第10回欧州リウマチ学会・年次集会（EULAR2009）の3日目、6月12日のポスターセッションで、スウェーデン・Karolinska Instit…

JESMR試験より

　メトトレキサート（MTX）無効の関節リウマチ（RA）患者においても、エタネルセプト単独療法への切り替えよりも、MTXを継続しつつエタネルセプトを追加した場合の方が高い治療効果が期待できることが、日本の多施設共同試験（JESMR試験）の結果、明らかになった。…

　心血管疾患（CVD）リスクが高いほど、変形性関節症（OA）発症リスクも上がることが大規模コホート研究から明らかになった。英国Keele UniversityのU.Kadam氏らによる研究の結果。6月10日から13日までデンマークで開催された第10回欧州リウマチ学会・年次集会（EULAR2009）で発表された。…

　シェーグレン症候群の初期診断時に撮影した耳下腺シンチグラフィによるグレード分類で、患者の予後を予測できる可能性が示された。スペインHospital ClinicのP. Brito Zeron氏らによる研究の成果で6月10日から13日にコペンハーゲンで開催された第10回欧州リウマチ学会・年次集会（EULAR2009）で報…

　関節リウマチ（RA）に対するインフリキシマブ（IFX）の標準的な用法用量は、3mg/kgを0、2、6週と以後8週間隔で投与するというものだが、欧米では必要に応じて用量や投与間隔の調節が認められている。しかし、実際にどの程度の「調節」が行われているのかという情報は少ない。米セントコア社のTang…

　「リウマチ薬＝生涯続けなければいけない薬」という常識が変わるかもしれない。インフリキシマブ（IFX）治療によって疾患活動性の低下が得られた関節リウマチ（RA）患者に対して、投薬中止の可能性を探るRRR（トリプルR）試験を遂行中の産業医科大学・田中良哉氏らは、IFXを中止した患者の55％が…

　急速に症状が進んだため、早期に関節リウマチ（RA）治療を開始した患者は、当初の症状が軽かったなどの理由で遅めに治療を開始した患者に比べ、長期的にみると、むしろ進展が遅くなる――こんな研究成果が、6月10日から13日にかけて、デンマークの首都コペンハーゲンで開催された第10回欧州リウマ…

　有酸素運動により、関節リウマチ（RA）患者のQOLや身体機能、痛みなどが改善することが、28のランダム化比較試験のメタ解析で確認された。フランスCHU Hospital SudのAthan Baillet氏が、6月10日から13日までコペンハーゲンで開催された第10回欧州リウマチ学会（EULAR2009）で発表したもの。…

　関節リウマチ（RA）や他の炎症性関節炎の患者では、心血管疾患（CVD）リスクが一般集団に比べて高いことが知られている。6月10日から13日にかけてデンマーク・コペンハーゲンで開催された第10回欧州リウマチ学会・年次集会（EULAR2009）で、RAや炎症性関節炎におけるCVDマネジメントについてのEUL…

　「体内時計」などと呼ばれる人間の日内リズムを調節する遺伝子系が、関節リウマチ（RA）の増悪にも関与している可能性が示された。RA患者の睡眠障害や、かつて「リウマチ気質」などと呼ばれた特徴的な精神状態を説明できる可能性もあるという。神戸大学大学院医学研究科内科学講座免疫感染内科学…

4割が病気の影響受けている現状明らかに

　6月10日から13日までデンマークの首都コペンハーゲンで開催されている第10回欧州リウマチ学会・年次集会（EULAR）で、「Let's talk about sex」と題したセッションが開催された。これまで話題にされることが少なかった関節リウマチ（RA）患者の性生活を取り上げ、患者本人による前向きな対処法も…

　関節リウマチ（RA）患者の心筋梗塞リスクは罹患後数年で高まることが、大規模コホート研究から明らかになった。成果はスウェーデンKarolinska InstituteのMarie Gunnarsson氏らが、6月10日から13日までデンマーク・コペンハーゲンで開催されている第10回欧州リウマチ学会・年次集会（EULAR2009）…

　現在でも使える最古のリウマチ薬の一つである金製剤は、肝障害患者にも利用でき、有効性も十分。しかし副作用が強く、継続性に難点がある。香港クイーンエリザベス病院のYan Kitty Kwok氏らは、9月23日から横浜で開催されているアジア太平洋リウマチ学会（APLAR2008）の電子ポスターセッションで…

　関節リウマチ（RA）治療における早期からの積極的治療の重要性を世に知らしめたランドマークスタディであるBeSt試験の追跡データが、パリで開催された欧州リウマチ学会で報告された。5年間の治療で4つの治療戦略群がたどり着いたゴールは同じであったが、HAQのAUC（area under the curve）には有…

　インフリキシマブ（IFX）の有用性については、関節リウマチ以外の疾患領域でも注目されている。スペイン・バルセロナ県立病院のHernandez氏らは、炎症性眼病変である後眼部ぶどう膜炎に対するIFXの治療成績について、パリで開催された欧州リウマチ学会で報告。従来の治療法では治療が困難な症例に…

　X線画像をもとにした手の骨密度が、関節リウマチ（RA）患者の長期予後や総死亡リスクの有効な予測因子になることが示唆された。27年以上にわたる患者フォローアップに基づく研究成果で、スウェーデン・Malmo大学病院のChristina Book氏らが、欧州リウマチ学会の一般口演で報告したもの。…

SWEFOT試験より　（6/22改訂）

　インフリキシマブ（IFX）はメトトレキサート（MTX）効果不十分例に対するエビデンスを有するが、現在進行中のSWEFOT試験は、MTXに対する一次不応例のみを対象に、MTX＋IFXとMTX＋抗リウマチ薬（DMARDs）の有効性を検討する初の試験である。その1年目の中間解析結果が、欧州リウマチ学会の最新治験…

　高齢化が進む日本では、今後、50年間にわたって、腰痛など筋骨格系の痛みに悩む人の比率が増え続ける――パリで開催中の欧州リウマチ学会で6月12日、こんな研究成果が示された。聖マリアンナ医科大学予防医学教室の須賀万智氏が、学会2日目の一般口演「Pain and more pain」セッションで発表した…

　今年の欧州リウマチ学会で最も注目を集めた大規模比較試験であるBeSt試験のサブ解析が本学会では多数報告された。その１つとして、ライデン大学（オランダ）のSjoerd Kooij氏は11月16日のConcurrent Sessionで、本試験結果をもとにメトトレキサート（MTX）不応例に対する次の治療薬選択について発…

　今年の欧州リウマチ学会で最も注目を集めた大規模比較試験であるBeSt試験のサブ解析が本学会では多数報告された。その１つとして、本試験で中心的役割を果たした１人であるライデン大学（オランダ）のGoekoop Ruiterman氏から、試験に参加した患者の治療満足度に関するアンケート調査結果が報告さ…