高齢者では、家庭血圧のうち拡張期血圧値の変動幅が大きいことが、心血管死の予測因子になりうることが示された。モスクワ市民の高齢者を対象に行ったコホート研究の成果で、ロシアの国立予防医学研究センターのE. Platonova氏らが、6月17日までイタリア・ミラノで開催されていた欧州高血圧学会（…

J Hypertens誌から

日本人を対象としたHOMED-DP研究のサブ解析結果

　糖代謝異常を合併する高血圧患者の心血管リスク評価には、診察室血圧よりも家庭血圧の方が有用であることが、HOMED-DP（Treatment Based on Measurement by Electrical Devices of Blood Pressure）試験のサブ解析から明らかとなった。結果はJournal of Hypertension誌オンライン版に5月13日、掲…

　家庭血圧の測定で、1機会に2回測定すると異なる値になることが多いが、1回目の方が2回目よりも高頻度で高い傾向を示す場合、大血管の硬化の亢進や早朝高血圧と関連することが示唆された。3月16日から福岡で開催されている第76回日本循環器学会（JCS2012）で筑波大附属病院水戸地域医療教育センタ…

日本高血圧学会2011

HONEST Studyの追跡16週データより

　アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）オルメサルタンは、早朝家庭血圧を投与後1週より16週にわたって有意に低下させ、早朝高血圧に対して明らかな抑制効果を示すことが分かった。

日本高血圧学会2011

高血圧治療のターゲットとしてのエビデンスはまだ不十分

　「24時間自由行動下血圧（ABP）や家庭血圧（HBP）の測定値、およびそれぞれの変動情報は、心血管（CV）イベントリスクの予測因子になると考えられるが、高血圧治療のターゲットとしての有用性については、まだエビデンスがほとんど認められない」。第34回日本高血圧学会総会（10月20～22日、開催…

　薬を飲み忘れた経験がある人はそうした経験がない人より処方薬剤数の減少に肯定的であり、また家庭血圧測定の意義を感じている人は服薬を忘れにくいことが、患者へのアンケート結果から示された。福島県立医科大学の佐藤博亮氏らが、10月20日から22日まで宇都宮で開催された日本高血圧学会（JSH20…

　高血圧は認知機能低下の危険因子とされるが、多くの研究では随時血圧が用いられている。そこで、随時血圧よりも再現性に優れ白衣効果がないとされる家庭血圧を用いて血圧と認知機能の関連を調べたところ、血圧日間変動の増大が認知機能の低下と有意な関連を示すことが分かった。10月22日まで宇都…

　家庭血圧による至適降圧レベルなどを検討するために実施されたHOMED-BP研究（Hypertension Objective Treatment Based on Measurement by Electrical Devices of Blood Pressure Study）の結果、家庭血圧に基づいた降圧治療は、家庭血圧130/75mmHgを達成できるだけでなく予後改善につながる可能性…

　東日本大震災の影響は、被災地から遠い地域に暮らす高血圧患者にも及んでいたことが報告された。比較的短期間であったが高血圧患者の家庭血圧が上昇し、少数ながら治療を要した患者もあったという。宮川内科小児科医院（横浜市）の宮川政昭氏が10月22日まで宇都宮で開催されていた日本高血圧学会…

Lancet誌から

外来血圧、家庭血圧と費用対効果を比較したシミュレーションの結果

　外来で測定した血圧が高かった患者を高血圧と診断する際に指標にすべきは、家庭で測定した血圧か、自由行動下血圧か。英王立医科大学のKate Lovibond氏らは、それぞれを指標として診断した場合の質調整生存年（QALYs）と診断・治療・管理の費用の合計を、外来血圧に基づいて診断した場合と比較し…

Ann Intern Med誌から

80％の精度で正しく判定するには10回以上の測定が必要

　外来、家庭、研究室での血圧測定回数（いずれも収縮期血圧）と、真の血圧との一致度を評価したところ、測定場所にかかわらず5～6回測定の平均値を用いれば、対象者の血圧コントロールの状態をほぼ正確に判断できることが判明した。この結果は、Ann Intern Med誌6月21日号に掲載された。…

　最近発表された「血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン」でも、透析患者の家庭血圧を重視している。横浜で開催されている日本透析医学会で、東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科の小倉誠氏（写真）は、血液透析（HD）または腹膜透析（PD）患者においても、朝の家庭…

日本糖尿病学会2011

現状の降圧目標達成率は低く、さらなる血圧管理が必要に

　近年、外来血圧より家庭血圧の方が臓器障害との関連が強いことが報告され、家庭血圧管理の重要性が指摘されている。だが、糖尿病患者における家庭血圧の実態や糖尿病合併症との関連を見た研究は少ない。…

Hypertension誌から

未治療の高血圧患者を対象とした国内観察研究の結果

　外来で測定した収縮期血圧（SBP）の最大値は、平均SBPと独立した強力な心血管イベント予測因子であることが知られている。家庭血圧においても平均SBPに加えて最大SBPを評価すると、高血圧性標的器官障害（target organ damage；TOD）の予測能が高まることが、自治医科大学の松井芳夫氏らの研究で…

日本高血圧学会2010

合併例や高齢者の降圧目標、薬剤選択基準、家庭血圧などが候補に

　「糖尿病や腎障害を合併した高血圧症例に対する、より厳格な降圧目標は必要か」、「後期高齢者の段階的降圧は妥当か」、「β遮断薬は第1選択薬に残すべきか」、「同じ種類の降圧薬間での違いは」、「降圧薬併用時、推奨される組み合わせはどう変わるか」、「家庭血圧の測定条件と判定基準は」――…

Lancet誌から

通常治療に比べSBPが有意に低下、有害事象の頻度は同等

　降圧薬を服用しているが降圧目標に達しない患者に対し、テレモニタリングによる家庭血圧測定およびあらかじめ定めたプロトコールに基づいた薬剤自己調節を実施させたところ、収縮期血圧（SBP）の降下度は通常治療より大きかった。英国で実施されたランダム化比較試験（RCT）の結果で、7月8日にLan…

　「高血圧治療ガイドライン2009」（JSH2009）では合併症がある患者に対する“厳格な”降圧目標を示しているが、その達成はなかなか難しく、特に家庭血圧ではその傾向が顕著になることを、3月5日から7日まで京都で開催された第74回日本循環器学会総会・学術集会のシンポジウム「JSH2009を検証する」…

　降圧治療中の高血圧患者について、JSH2009ガイドラインでリスク別に設定された目標血圧の到達率を調べたところ、外来血圧と家庭血圧の両方が目標値に到達したのは、高齢者では3分の1超だったが、若中年者と糖尿病合併、慢性腎臓病（CKD）合併患者では、5％以下と極めて低いことが明らかになった。…

中心血圧の降圧にも優れる

　アンジオテンシン2受容体拮抗薬（ARB）単剤治療中の本態性高血圧患者のうち、通常用量では目標血圧に達しない症例では、ARBを最大用量まで増量するよりも、ロサルタンと少量利尿薬の合剤に切り替える方が、高い降圧効果を得られることが示された。家庭血圧だけでなく、予後予測能に優れると近年注…

Hypertension誌から

イタリアのPAMELA研究コホートの追跡結果

　白衣高血圧（white-coat hypertension）および仮面高血圧（masked hypertension）の予後を追跡したところ、10年後に4割以上の患者が持続性高血圧（sustained hypertension）に進展することが分かった。この結果は、Hypertension誌8月1日号に掲載された。…

　今年１月に発表された新しい高血圧治療ガイドラインJSH2009では、心血管リスクが高い患者に対して、降圧治療を早期に開始し、24時間にわたって血圧を管理する必要があることを強調している。3月20日～22日に大阪で開催された第73回日本循環器学会・学術集会では、心血管リスクを早期にとらえる指…

今後数年間の日本の標準治療の指針に

　日本高血圧学会が1月16日、高血圧治療ガイドライン2009（JSH2009）を発表した。2004年の発表から5年ぶり、通算2回目の改訂となる。JSH2004からの変更点として、「正常高血圧」の概念、メタボリックシンドロームや慢性腎臓病（CKD）を合併している場合の心血管リスクの高さなどが盛り込まれたこと…

Hypertension誌から

岩手県大迫町の一般地域住民コホート研究で明らかに

　家庭で測定した血圧および心拍数の日差変動が大きいほど、心血管死亡のリスクが高く、それら日差変動は長期的な予後予測に有用であることが、日本人を対象にした前向きコホート研究（大迫研究）でわかった。この結果はHypertension誌11月3日号に掲載された。…

日本高血圧学会2008

4つのSNPsが揃うと発症リスクは17倍に、大迫研究

　高血圧の発症に関連することが知られている遺伝子多型（SNPs）が集積すると、実際の発症リスクは相乗的に増加することを示す研究結果がまとまった。第31回日本高血圧学会総会（10月9～11日、札幌）で、東北大大学院臨床薬学分野の渡辺悠美子氏が発表した。家庭血圧を用いて地域住民の高血圧・循環…

日本高血圧学会2008

4852例を評価したAt-HOME研究、安定的な降圧を示す

　家庭血圧計の普及に伴い、家庭血圧をどのように用いて高血圧を診療するかが課題になっている。日本高血圧学会は家庭血圧について早朝起床後と夜間就寝時の測定を推奨しているが、これは1日のなかでも早朝の高血圧と夜間から早朝にかけての血圧上昇（モーニングサージ）が心血管リスクに強い影響を…

　高血圧診療において朝の血圧値の重要性を指摘するエビデンスは次々と示されているが、日常診療で応用するには家庭血圧の正確な記録があってこそ。しかし、患者の自己記録に任せていると、実際の血圧値よりも低めに記録されていることがしばしばありそうだ。こんな調査結果を、高知大学老年病・循…

ESH/ISH 2008

夏に低くなる家庭血圧、冬期出産妊婦は要注意

　妊娠中の血圧管理は妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）の把握に不可欠だが、血圧の変動幅も大きくなることから、その評価は正常妊娠の場合でも難しい。東北大大学院医療薬学講座の目時弘仁氏らは、正常妊娠妊婦の家庭血圧と季節の関係を解析、「家庭血圧は妊娠期間だけでなく気温の影響も受け、気温…

JAMA誌から

薬剤師が積極的に支援

　日常的な血圧管理の向上を目的として、家庭血圧測定とウェブを介したコミュニケーションを組み合わせると、血圧目標値達成者が増えることが示された。米国Washington大学（Seattle）のBeverly B. Green氏らの報告で、詳細はJAMA誌2008年6月25日号に掲載された。…

「大迫研究」に続きフィンランドから研究報告

　フィンランド国立衛生研究所とトゥルク大学病院は、高血圧患者の予後予測における家庭血圧の意義を調べる目的で2001年から7年間の追跡調査を行った。今回、その予備解析結果がまとまり、同研究所人口調査研究室のT. Niiranen氏（写真）が6月17日、ベルリンで開催されているHYPERTENSION2008のオー…

　心血管系イベント抑制の観点から注目を集めている朝の家庭血圧だが、慢性腎臓病（CKD）抑制においても重要であるようだ。東京医大腎臓内科の岡田知也氏らがステージ3以降のCKD患者137例を平均32カ月間追跡した結果である。第51回日本腎臓学会総会で発表した。…

特集●どうなる？ 新・高血圧治療ガイドライン Vol.4

東北大臨床薬学教授　今井潤氏に聞く

「高血圧治療ガイドライン」の改訂のポイントを聞くインタビュー特集。4人目は、1986年にスタートした「大迫研究」を通じて、家庭血圧の大切さ日本から世界に発信した東北大学大学院薬学研究科臨床薬学教授の今井潤氏だ。ガイドラインの改訂に当たっては、家庭血圧の重要性をより主張していくととも…

高血圧治療の真の目標は心血管イベントからの保護

　第72回日本循環器学会総会・学術集会のFeatured Research Session「New Clinical Aspects for Hypertension」で、スウェーデンSahlgrenska大学のBjorn Dahlof氏は、「Hypertension 2008 More than mmHg」と題したキーノートレクチャーを行い、血圧コントロールを超えた治療の重要性を強調した。…

　早朝高血圧の存在が心血管イベントリスクを大きく押し上げることは周知の事実であり、理論的にはα遮断薬がその治療に適すると考えることも半ば「常識」となっている。しかしながら、最近では一部のCa拮抗薬にはα遮断薬に匹敵する早朝高血圧抑制効果があることが報告されている。京都工場保健会…

　脈圧の上昇と心血管イベントの関連性は強いとされるが、循環器予後の予測能に優れるとされる家庭血圧測定で得た脈圧値と脳卒中発症の関連性は比較的弱いことが報告された。家庭血圧測定に基づく脈圧と脳卒中発症との関連性を調べた研究成果の報告はこれが初めてという。大迫研究の一環で、東北大2…

【日経メディカル3月号特集連動企画◆脳梗塞診療4】

重み増す一般内科の管理責任

　t-PAの登場や救急搬送体勢の整備により、脳梗塞からの救命率が高くなった後、次の課題として浮上するのは脳梗塞の再発だ。この再発予防では、一般内科医の果たすべき役割は大きい。再発予防の観点から必要なことは、大きく分けて2つ。抗凝固薬や抗血小板薬の投与による梗塞の発症を抑える治療と、…

ISHスペシャルインタビュー

家庭血圧の世界基準を決めた大迫研究

　診察室で医師や看護師が測った随時血圧をもとに診断や治療を進める。これが長い間、高血圧の診療スタイルだった。そこに家庭血圧という新しい概念を導入し、パラダイムの変化を促したのは今井潤氏（東北大学臨床薬学教授）らのグループである。岩手県大迫町（現花巻市）で20年以上にわたって続け…

1980年代後半

　1960～80年代前半にかけて高血圧治療の主役を務めたのは利尿薬であった。その有効性はVA研究、Oslo、ANBPなどで実証された。しかし、これらの試験で明らかになったのは脳卒中の予防効果であり、虚血性心疾患に対するベネフィットは十分とはいえなかった。…

ASH2006でTROPHYサブスタディーの成果が初報告

　5月16日から20日までの5日間、ニューヨークで米国高血圧学会の第21回年次学術集会「ASH2006」が開催された。4日目の5月19日に行われたセッション「The TROPHY Study」では、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）カンデサルタンの高血圧発症予防効果をみた臨床試験「TROPHY」のサブスタディの成…

連載第8回

　50歳の女性Iさんは、40歳のときから近医にて高血圧の治療を受けてきたが、都合があって当院での治療を希望した。当院初診時の血圧は180/90mmHgで、それまで服用していたアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）を処方したが、2週間後の血圧が184/100mmHgと高かったため、Ca拮抗薬の併用を開…

今後の課題は測定方法と基準値の正しい理解

　東北大大学院臨床薬学教授の今井潤氏らの調査で、（１）医師の約9割が高血圧診療に家庭血圧を活用している、（２）約半数が随時診療所血圧よりも家庭血圧を重視している――ことが分かり、家庭血圧の有用性が広く認知されている実態が明らかになった。しかし一方で、家庭血圧の測定方法や基準値を…

東北大とオムロン ヘルスケアの大規模調査で判明

　日本高血圧学会が2004年10月に発表した高血圧ガイドライン2004では、家庭で測定する血圧について、高血圧治療を判断する基準値を、収縮期血圧135mmHg、拡張期血圧を85mmHgと規定している。しかし、一般人の間では、この値を知っている人は100人に１人程度とごくわずかで、大半の人が高めに考えて…