EASD2015速報

BMIは1.78増加、肥満のリスクは2.15倍に

　食事の早食いはBMIの増加や肥満と結びついていることが、疫学研究のメタ解析から明らかになった。第51回欧州糖尿病学会（EASD2015、開催地：ストックホルム）で、九州大学大学院総合コホートセンターの大隈俊明氏らが発表した。…

J Am Coll Cardiol誌から

AF発生率および合併症の傾向は従来と変わらず

　心房細動（AF）については既に多くの知見が積み上げられており、疫学および危険因子の解析から、AFと心血管イベントとの関連は広く知られている。しかし、高血圧や心筋梗塞、心不全などに対する治療法は近年目覚しく進歩した。また、人口構成は高齢化し、我々の生活様式も変化している。遠い昔に…

　未治療の進行大腸癌に対してベバシズマブと化学療法を投与した4件の大規模臨床試験のプール解析の結果、BMI (Body Mass Index) が最も低い群で全生存期間中央値（OS）が一番短いことが明らかとなった。肥満は大腸癌の発生リスクを高めること、再発リスクを高めることが知られているが、進行癌にな…

J Am Coll Cardiol誌から

リバウンドすれば再発リスクは増大

　米国では肥満および心房細動（AF）がともに増加傾向にあり、関連の医療費増大が懸念されている。肥満に伴って生じる高血圧、糖尿病、睡眠時無呼吸などの疾病は、肥満そのものと併せてAF発症と関連することが報告されており、AFの対策として肥満への介入が有望である可能性が示唆されていた。この…

第2位はエキセナチド、第3位はリキシセナチド

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いGLP-1受容体作動薬を聞いたところ、第1位はリラグルチド（商品名ビクトーザ）となった。処方経験がある医師の3分の2（66.9％）がリラグルチドを挙げており、最も人気のあるPPIであることが分かった。…

JAMA Pediatrics誌から

腸内細菌叢の変化が影響か、米国で行われたコホート研究の結果

　乳幼児に対する抗菌薬処方と生後59カ月までの肥満に有意な相関があることが、米国で行われたコホート研究の結果として示された。米国Philadelphia小児病院のL. Charles Bailey氏らが、JAMA Pediatrics誌電子版に2014年9月29日に報告した。…

　国立がん研究センターは、10月7日、日本人での大規模な前向きコホート研究のプール解析の結果、肥満と乳癌の関連性を確認したと発表した。閉経前・後ともに肥満は乳癌のリスクになるとしており、閉経前においては欧米人女性と異なる可能性が示唆されたという。…

リポート◎尿路結石の“常識”を再点検

　「結石は夏に要注意」「太っていると結石ができやすい」「水を飲めば結石ができにくくなる」など、尿路結石に関する“常識”は数多い。しかしこれらは、これまで十分な検証が行われておらずエビデンスが少なかったため、尿路結石患者への生活指導の際、説得力に欠けた説明になってしまいがちだっ…

　肥満が乳癌死に対して、明確な独立した影響を与えるのは、閉経前でエストロゲン受容体（ER）陽性疾患のみであることが、早期乳癌の70試験8万例の解析によって明らかになった。5月30日から6月3日まで米国シカゴで開催されている第50回米国臨床腫瘍学会（ASCO）で、英国University of OxfordのHongc…

　米臨床腫瘍学会（ASCO）は、2014年5月12日、医師による、癌患者の肥満に対する適切な介入を助けるため、また、癌診断後の患者に体重管理の重要性を伝え、患者自身が健康な生活習慣を身につけて継続することを容易にするための新たなリソースを公開した。…

NEJM誌から

米国における前向きコホート研究の解析結果

　米国の小児を代表する集団を5歳から14歳まで追跡し、肥満になる時期や危険因子を分析した結果、5歳時点で過体重の小児は正常体重の同級生と比べて、14歳時点で肥満になるリスクが約4倍と高いことが示された。米Emory 大のSolveig A. Cunningham氏らが、NEJM誌2014年1月30日号に報告した。…

JAMA誌から

ただし、心血管合併症と死亡リスクは減らず、系統的レビューの結果

　肥満者が、生活改善とともに肥満治療薬を1年以上服用した場合の利益を検討した系統的レビューの結果、生活改善のみに比べて肥満治療薬の併用により体重が有意に減少すること、心血管代謝危険因子を改善することが示された。ただし、心血管合併症や死亡への利益は示されなかった。米国立糖尿病・消…

JAMA誌から

減量が心臓のリモデリングを改善か、RCTの結果

　心血管代謝危険因子の管理に加えて減量することが、心房細動（AF）の症状を改善することが、ランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。心室中隔厚と左房径の改善も認められた。オーストラリアAdelaide大のHany S. Abed氏らが、JAMA誌2013年11月20日号に報告した。…

JAMA誌から

血漿IL-6値も低減、体重減少効果が高いほど効果大

　肥満の変形性膝関節症(OA)患者では、運動のみよりも、厳格な食事制限や食事制限と運動の併用を行った方が、膝関節への負荷を減らして炎症を抑えることが、ランダム化比較試験（RCT）「IDEA」の結果として示された。米Wake Forest大学のStephen P. Messier氏らが、JAMA誌2013年9月25日号に報告した…

BMJ誌から

正常体重の妊婦の子との比較、英国で行われたコホート研究の結果

　初回の妊婦健診の際に測定されたBMI値に基づき、過体重または肥満と判定された女性から生まれた子は、成人後の全死因死亡と心血管イベントによる入院のリスク上昇に直面する可能性が示された。英Edinburgh大学のRebecca M Reynolds氏らが行ったレコードリンケージによるコホート研究の結果で、論…

第73回米国糖尿病学会

　ともに2型糖尿病のリスクである肥満とうつ病。この2つの疾患が併存している患者に対して、どちらの治療を優先すべきなのか――。この問の答えを求めて、大うつ病と肥満の女性患者を対象に介入試験を行ったところ、うつ病に力点を置いた治療を行うほうが良い結果を得られる可能性が示された。Rosal…

NEJM誌から

体重などの減少効果あり、10年弱の追跡研究の結果

　過体重または肥満の2型糖尿病患者に対して厳格な生活習慣介入を行うと、体重が減少し、心血管危険因子プロファイルも改善するが、10年弱の追跡期間中では心血管イベントの有意な低下は見られないことが、ランダム化比較試験（RCT）の結果明らかになった。Look AHEAD Research Groupの米Brown大学…

第47回日本成人病（生活習慣病）学会

健診受診者の横断研究、縦断研究の結果から

　肥満はCKD発症の危険因子の一つだが、単独でも蛋白尿や腎機能障害、腎不全の原因になることが知られている。一方、低体重がどう関係するかは十分検討されていない。自治医科大学附属さいたま医療センター総合医学Iの宗雪年孝氏（研究責任者；城西大学薬学部医療栄養学科教授・中島啓氏）らは、健…

JAMA誌から

過体重者は正常体重者よりも低リスク、米のメタ分析

　BMIを指標とする正常体重者に比べ、過体重者の全死因死亡リスクは有意に低く、肥満者でもBMIが35未満なら有意なリスク上昇はないことが、米疾病管理予防センター（CDC）のKatherine M. Flegal氏らによるメタ分析で明らかになった。論文は、JAMA誌2013年1月2日号に掲載された。…

Ann Intern Med誌から

4.5時間×4日間で減少認める、米国での実験結果

　健康な若者が、1日の睡眠時間を4.5時間に制限して4日間過ごした場合、1日8時間眠った場合に比べて脂肪細胞のインスリン感受性が減少することが、米Cedars-Sinai Medical CenterのJosiane L. Broussard氏らの実験で分かった。論文は、Ann Intern Med誌2012年10月16日号に掲載された。…

N Engl J Med誌から

米国における大規模コホート研究の結果

　肥満の遺伝素因を持つ人は、肥満の遺伝素因を持たない人と同量の砂糖入り飲料を摂取した場合に、より肥満になるリスクが高いことが、米国で行われた大規模コホート研究で明らかになった。論文は、9月21日付のN Engl J Med誌電子版に掲載された。…

NEJM誌から

約640人を18カ月追跡したDRINK試験の結果

　日常的に加糖飲料を摂取している4歳から11歳の健康な小児を、加糖飲料または無糖ノンカロリー飲料に割り付けて毎日250mL、18カ月間摂取させた二重盲検の無作為化試験の結果が、2012年9月21日付のNEJM誌電子版に掲載された。著者のオランダAmsterdam自由大学のJanne C. de Ruyter氏らによると、無…

　治療開始時のHbA1c値だけでなく、肥満や糖尿病罹病期間の長さも、血糖コントロールに影響を与えるのではないかとしばしば指摘される。しかし、超持効型インスリン製剤のインスリン デグルデクは罹病期間やBMIによらず、一定したHbA1c低下作用を発揮する可能性が示された。10月1日からベルリンで開…

JAMA誌から

約3000人を対象とした米国の研究

　化学物質ビスフェノールA（BPA）の尿中濃度が高い小児は肥満のリスクが高いことが、米New York大学医学部のLeonardo Trasande氏らの研究で明らかになった。尿中BPA濃度で最高四分位群に分類された小児は、最低四分位群の小児に比べ、肥満のリスクが2.6倍になっていた。論文は、JAMA誌2012年9月19…

　肥満を伴う高血圧患者にL/N型Ca拮抗薬であるシルニジピンを投与したところ、空腹時血中インスリン値（F-IRI）やインスリン抵抗性の指標であるHOMA-Rが有意に低下することが分かった。さらに、抗動脈硬化、抗肥満、抗糖尿病などの作用があり血中インスリンとは負の相関を示すとされる、副腎アンド…

　肥満は大・中動脈の器質的な硬さ亢進に関与することが確認された。一方、肥満症例での有意な圧脈反射増悪は確認されなかったため、肥満は末梢での反射効率に影響し、圧脈反射増悪に減弱的に作用する可能性が示された。東京医科大学循環器内科の小平真理氏が、9月22日まで名古屋で開催されていた日…

JAMA誌から

過体重／肥満と比べ、全死因死亡リスクは約2倍

　2型糖尿病患者の多くは、診断時点で過体重または肥満になっているが、一部に正常体重の人々が存在する。米Northwestern 大学のMercedes R. Carnethon氏らは、2型糖尿病の新規発症患者を長期にわたって追跡したデータをプール解析し、発症時点で正常体重だった患者の全死因死亡リスクは、過体重／…

日経メディカル2012年5月号「トレンドビュー」(転載）

BMIが低い患者には適切な栄養・運動療法を

　肥満は循環器疾患の危険因子とされている。だが近年、心不全や動脈硬化症において、肥満患者の予後が良いという報告が欧米を中心に増えており、「肥満パラドックス」として議論を呼んでいる。

ACC2012リポート

　肥満を伴う血糖コントロール不良の2型糖尿病患者においては、薬物療法＋肥満手術が強化薬物療法に比べて、1年後のHbA1c改善例が有意に多く、減量幅も有意に大きく、薬物使用率が低いという結果が報告された。STAMPEDE試験の成果で、米クリーブランド・クリニックのPhilip R. Schauer氏がシカゴで…

　過体重、肥満の女性は、化学療法の投与量を調整しても、乳癌の再発リスクが高いことが明らかとなった。1997年から1999年の間に行われたCALGB9741試験に登録された1909人のデータを解析した結果、示されたもの。3月21日から24日にオーストリアウィーンで開催された第8回European Breast Cancer Con…

日本疫学会2012

高血圧発症リスクが高い人の把握が可能に？

　住民健診受診者約1000人を対象に、随時尿ナトリウム（Na）濃度とその後の血圧値の変化との関係を検討したところ、随時尿Na濃度が高い群では3～5年後の血圧上昇幅が有意に大きかったと、第22回日本疫学会学術総会（1月26～28日、開催地：東京都千代田区）で茨城県立医療大学医科学センターの梅澤光…

日経メディカル2011年12月号特別編集版「ピックアップ」（転載）

自治医科大学附属さいたま医療センター循環器科教授　百村 伸一氏

　心不全には睡眠呼吸障害（SDB）が高率に合併することが知られている。SDBの存在は心不全の増悪と関連があることがわかっており、その治療が予後を改善する。最新の心不全ガイドラインにも追加されたSDBの病態、診断、治療について概要を紹介する。…

バリアトリック手術で糖尿病を治療（その3）

　肥満症は身体的要因、心理的要因、社会的要因と、多方面からの複合的な原因で発症し、投薬や手術といった治療法だけでは解決できません。そのため、バリアトリック治療には肥満症診療の経験が豊富な外科医、消化器内科医、内分泌内科医、精神科医、麻酔科医、形成外科医、診療看護師（ナースプラ…

　糖尿病の家族歴のある肥満者を対象に2種類の運動療法を行ったところ、インスリン抵抗性の改善には有酸素運動が、体重減には有酸素運動＋無酸素運動が効果的であるとの研究結果が示された。12月4日からドバイで開催中の世界糖尿病学会（WDC2011）でイタリアPavia大学のPameia Maffioli氏らが発表し…

　乾癬性関節炎（関節症性乾癬：PsA）患者に肥満が多いことはよく知られた事実だが、肥満がTNF阻害薬治療の継続率に及ぼす影響についてはほとんど研究されていない。米ニューヨーク大学のJeffrey D Greenberg氏らは大規模患者レジストリを基にした新たな研究により、肥満が継続率の低下に関連するこ…

　味覚嗜好、味覚感度は患者の食習慣を左右し、それが肥満や高血圧といった生活習慣病にも影響を及ぼすことが考えられる。今回、山陰労災病院（鳥取県米子市）循環器科の水田栄之助氏らは、うま味に対する感度が低下すると甘味嗜好が強まり、肥満になりやすい可能性があることを明らかにし、10月20…

　運動量が増えるに従って、肥満の有無や程度にかかわらず、2型糖尿病リスクは減少することが示された。これは、英MRC Epidemiology UnitのUlf Ekelund氏らが、1万6000人超について12年追跡し明らかにしたもので、9月12日から16日までリスボンで開催された欧州糖尿病学会（EASD2011）で発表した。…

　よく噛んで食事をすることで、あまり噛まないで飲み込む“早食い”に比べ、食後の血中グルカゴン様ペプチド（GLP-1）値とペプチドYY（PYY）値が上昇することが、肥満の人でも確認された。これは、奥羽大学薬学部（福島県郡山市）の斉藤美恵子氏らが行った試験で明らかになったもので、9月12日から…

　前回までに夫の偉温がお伝えしたように、私たちがサイゴン（ホーチミン）へ来て2年と少しが経ちました。こちらで仕事を始めてまだ1年と少ししか経っていない私ですが、それでも日々の診療の中で、ベトナム人の子どもたちについて感じることがあります。それは「とにかく、巨大！」ということです…

　非B型非C型肝細胞癌の半数がアルコール性肝障害からの発癌で、23％は非アルコール性脂肪肝（NAFLD）および糖・脂質代謝異常を有していることが、国立病院機構肝ネットワークを対象とした調査から明らかになった。7月28日から静岡市で開催された第47回日本肝癌研究会で、国立病院機構長崎医療セン…

Arch Intern Med誌から

EF正常の3万6000例あまりを登録したコホート研究結果

　急性心筋梗塞後やアミロイドーシスなどの多くの状況下で、重度の心拡張機能障害（diastolic dysfunction：DD）と死亡率とは関連している。しかし、高血圧や冠動脈疾患、高齢、肥満、糖尿病など、DDに伴う状況の多くが死亡の危険因子であることから、収縮機能が保たれた状況でのDDが本当に独立した…

　2型糖尿病の男性では、食物繊維の少ない食事をしている人ほど肥満になるリスクが高いことが分かった。韓国の国家的プロジェクトとして進められているKNDPの成果で、仁荷大学医学部のSo Hun Kim氏らが6月24日から米サンディエゴで開催されている米糖尿病学会（ADA2011）で発表した。…

　過体重・肥満例では血圧測定時にサイズの大きなカフの使用が必要となるケースが多い。カフは上腕周囲長に合致したものを使用すべきで、特大サイズのカフの使用が必要になることもある。イタリアUniversity of PadovaのS. Masiero氏らは、上腕周囲が52cmまでの肥満患者を対象に、特大サイズのカフ…

　前立腺がんで同じホルモン療法を受けた場合でも、太っている男性では、正常体重の男性と比べて、前立腺がんが進行・転移するリスクがかなり高い――。そんな研究結果を、米国Duke大学メディカルセンターのChristopher J. Keto氏が米国泌尿器科学会の年次総会（2011年5月14～19日）で15日報告した…

Lancet誌から

96件の研究のメタ分析の結果

　高所得国における死産の危険因子の同定を試みた系統的レビューとメタ分析で、人口寄与危険度割合（PAR：population-attributable risk）が高く、リスク低減が可能な要因は、妊娠前の過体重と肥満、35歳超の妊娠、妊娠中の喫煙などであることが明らかになった。オーストラリアMater Medical Resear…

循環器プレミアム速報

東大グループが肥満に伴うインスリン抵抗性の機序を解明

　肥満に伴うインスリン抵抗性の増大は、血管内皮細胞におけるインスリン受容体（IRS2）の発現低下と、それに伴う血管内皮型一酸化窒素合成酵素（eNOS）活性化の減弱を介した機序によることが明らかになった。東大大学院糖尿病・代謝内科教授の門脇孝氏、特任准教授の窪田直人氏、研究員の窪田哲也…

新デバイス情報

　米Allergan社は2月16日、肥満の外科治療の1つである「腹腔鏡下胃緊縛法」で用いるデバイス、「LAP-BAND」（商品名）の米国における適応が一部緩和され、肥満に伴う合併症があり内科的治療の効果が見られない肥満者の場合は、体重指数（BMI）が30から本デバイスによる治療を行えるようになったと発…

日本疫学会2011

地域住民の中年男性を対象とした検討より

　低比重リポ蛋白コレステロールと高比重リポ蛋白コレステロールの比（LDL-C/HDL-C比）と高感度CRP（hsCRP）がともに高値である中年男性の心筋梗塞発症リスクは、これらが両方とも低値である中年男性の6倍以上高い――。…

バリアトリック手術で糖尿病を治療（その１）

　肥満治療を意味するバリアトリック（bariatric）とは、ギリシャ語のbaros（体重）とiatrike（治療）が合わさって生まれた言葉といわれています（pediatricと同じ）。バリアトリック手術とは、胃や小腸に外科的処置を施すことで、摂食量を制限したり栄養吸収を抑える手術のこと。この手術について…

Arch Intern Med誌から

　肥満が社会的に大きな問題になっている米国で、肥満対策として砂糖含有飲料（suger-sweetened beverage；SSB）に課税するという案が、州、国家の双方のレベルで議論されている。シンガポールのDuke- Singapore国立大学医科大学院のEric A. Finkelstein氏らは、砂糖含有飲料に40％の税金を課すると…

西洋化された食生活の見直しが急務に

　日本医師会と米穀安定供給確保支援機構は11月18日、東京都内で「食育健康サミット2010」を開催した。今回は「メタボリックシンドロームの科学とその対策 ～飽食時代の生活習慣病対策と日本型食生活の役割～」をテーマとし、糖尿病・脂質異常・肥満といった生活習慣病やメタボリックシンドローム（…

N Engl J Med誌から

lorcaserinの臨床試験結果、類似薬で見られた心臓弁膜症は増加せず

　肥満または過体重の成人に食事・運動指導を行いながら、選択的セロトニン2C（5-HT2C）受容体作動薬lorcaserinまたはプラセボを1年間投与したところ、lorcaserin群の体重減少はプラセボ群を大きく上回った。過去の「抗肥満薬」で問題になった心臓弁膜症もlorcaserin投与で有意に増加することはなく…

本誌連動◇その患者指導、大丈夫？ Vol.5

　アルコール性肝硬変の患者は栄養状態が悪く、高カロリー高蛋白食を摂取すると、肝機能が改善する。戦後間もないころの欧米のこうした報告をきっかけに、長年、国内でも慢性肝疾患の患者には高カロリー高蛋白食が勧められてきた。　だが、食生活は大きく変わり、慢性肝疾患の中では今、脂肪肝が問…

本誌連動◇その患者指導、大丈夫？

　「常識」と思われてきた生活指導の中には、実は根拠がなかったり、新たなエビデンスが出て考え方が変わってきているものも多い。さらには、高血圧患者に対する厳格な塩分制限など、現実的には実行不可能な指導もある。本特集では、従来の「常識」を最新の文献を基に徹底検証し、エビデンスに基づ…

　米Mayo ClinicのFrank A. Sinicrope氏らは、結腸癌患者が肥満だった場合、死亡や再発のリスクは正常体重の患者より高いことを明らかにした。詳細は、2010年3月9日に米がん研究学会（AACR）誌であるClinical Cancer Research誌に報告された。…

脳心血管抗加齢研究会2009

PPARγ活性化作用を持つ多機能型ARBについて阪大・森下氏が詳説

　糖尿病患者では心血管疾患のリスクが高くなることから、心血管疾患の発症予防に当たっては肥満やメタボリックシンドロームから糖尿病への進行をいかに抑制するかがカギとなる。

欧州EMEA News

エーザイが承認申請中の新薬オベスケアの審査にも影響か

　欧州医薬品庁（EMEA）は1月21日、シブトラミンを含む抗肥満薬（商品名Reductil、Reduxade、Zeliumほか）の販売認可を一時停止し、医療従事者や患者に対して同薬の使用を中止するよう勧告した。

洛和会音羽病院 総合診療科　植西憲達 氏

問診・身体所見をベースに、事前確率、尤度比、事後確率を考慮した「腹痛」の鑑別診断法について解説する。今回のテーマは「腸閉塞・ヘルニア」

Lancet誌から

欧州で行われた無作為化試験の結果

　2型糖尿病ではない肥満者に、生活改善に加えてグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）アナログ製剤のリラグルチドを投与すると、体重減少に加えて糖尿病前症の有病率が顕著に低下することが、無作為化試験によって明らかになった。デンマークCopenhagen大学のArne Asrup氏らが、Lancet誌2009年11月7日号…

BMJ誌から

英国で行われた前向きコホート研究の結果

　うつ病や不安障害がその後の肥満リスクを高めるのか、反対に、肥満者がうつ病や不安障害になりやすいのか―。この問いを検証するため、前向きコホート研究を行った英London大学のMika Kivimaki氏らは、精神疾患があると肥満リスクが高まること、その逆の関係は認められないことを示した。詳細は、…

新型インフルエンザA/H1N1

CDCが死亡例の呼吸組織を分析、最多は肺炎球菌

　新型インフルエンザでも、季節性インフルエンザのような2次性の細菌性肺炎が起きる―。米疾病管理センター（CDC）の研究者らの分析結果が、疫学週報（MMWR）に掲載される。分析結果は、週報に先立ち、電子版で発表された。…

欧州心臓学会 リポート（5）

　アルコール摂取パターンと肥満の関係の一端が明らかになった。欧州で行われた大規模コホート研究HAPIEEで明らかになったもので、ウエスト/ヒップ比はアルコール摂取量と正の関連があったが、その影響は実際には非常に小さいものだった。ロンドン大学のM. Bobak氏（写真）らが、スペイン・バルセロ…

ESC2009から

　肥満以外の心血管リスクを有する高血圧患者に対し、降圧治療がインスリン感受性と線溶能を改善するかどうかをみたFISIC（Fibrinolysis and Insulin Sensitivity in Imidapril and Candesartan recipient）研究の成果が明らかになった。イタリア・パヴィーア大学内科学教授のRoberto Fogari氏らが…

NEJM誌から

術後30日の有害転帰発生は4.1％、死亡率は0.3％

　減量手術の術後30日の死亡率は0.3％と低く、有害転帰発生は全体の4.1％にとどまる――。そんな前向き観察研究の結果が、米Washington大学のDavid R. Flum氏ら、The Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) Consortiumのメンバーにより報告された。論文は、NEJM誌2009年7月30日号に…

Pediatric Type 1 Diabetes Linked to Excess Weight

　1型糖尿病の小児は、糖尿病ではない小児よりも過体重になりやすいという研究結果が発表された。やせてやつれているといった臨床像は過去のものといえそうだ。

JAMA誌から

膵臓癌の発症や生存期間にも影響大

　過体重や肥満になった時期と膵臓癌の関係を調べた結果、14～39歳の間の過体重と20～49歳の間の肥満が膵臓癌リスク上昇と有意に関係していることが示され、若いときから肥満を防ぐことが膵臓癌の一次予防につながる可能性が示唆された。米Texas大学M. D. Anderson癌センターのDonghui Li氏らの大規…

　「メタボリックシンドローム」という言葉が一般的になる以前から、誰しもが、何となく「肥満」に悪いイメージを持っています。「太りすぎは健康に良くない」とか、言葉は悪いですが「デブは早死にする」とか。かつてダイエット（減量）は、「美容」を目的に行われていましたが、今や「健康維持」…

　脂質異常症治療薬スタチンの一部にインスリン抵抗性を惹起する作用があり、Ｃa拮抗薬の併用により、この作用を回避できる可能性が示唆された。3月20日～22日に大阪で開催された第73回日本循環器学会・学術集会のFeatured Researchセッションで、韓国・ガチョン大学ジル病院血管内科のKwang-Kon Ko…

NEJM誌から

3大栄養素の摂取割合よりも総熱量の制限が重要

　近年、低炭水化物/高たんぱく質食、地中海ダイエットなど、様々な食事療法の有効性が検討されている。しかし、米国Harvard公衆衛生大学院のFrank M. Sacks氏らが行った2年間の無作為化試験の結果、食事を構成する3大栄養素の割合がどうであれ、摂取熱量が同じであれば減量効果は同じであり、心血…

BMJ誌から

スウェーデンの男性4万6000人を38年間追跡したコホート研究の結果

　中年期の肥満は死亡率を2～3倍に上昇させる。では、青年期の肥満はどのような影響を与えるのだろうか。スウェーデンKarolinska大学病院のMartin Neovius氏らは、青年期の男性を38年間追跡し、ベースラインのBMIと喫煙の有無がその後の死亡に及ぼす影響を調べる国家規模のコホート研究を行った。こ…

　胃癌手術において、肥満は出血量や術後合併症の発生を増加させるリスク因子であり、肥満のリスクを評価するには、術前CTによる内臓脂肪面積の測定が有用であることが分かった。「肥満の患者では手術は難しくなる」という日頃の実感が、臨床データの分析で確認された。静岡県立癌センター胃外科の…

JAMA誌から

英国での系統的レビューとメタ分析の結果

　妊婦の肥満は、妊婦自身と胎児の健康に大きく影響する。英国Newcastle大学のKatherine J. Stothard氏らは、系統的レビューとメタ分析を行い、妊娠中に肥満と判定された妊婦は、適正体重の妊婦に比べ、先天異常児を妊娠するリスクが高いことを明らかにした。過体重だが肥満には至らない妊婦には、…

Morbidly Obese Patients Weigh Heavily on Hospital Finances

　米医療研究・品質調査機構が保有する2005年全国入院患者調査として蓄積されている、1000以上の市中病院から得られた2005年の800万例近い退院記録を解析した結果、入院費の中央値は、非肥満患者が1万4147ドルであったのに対し、肥満患者は1万5623ドル、病的肥満患者は2万46ドルであることが明らか…

Lancet誌から

フェーズ2試験で既存薬を上回る減量効果

　BMI30～40の肥満患者を対象とするテソフェンシンのフェーズ2試験で、摂取カロリー制限とともにテソフェンシンを服用すると、既存の減量薬の2倍を越える減量が達成できることが示された。詳細は、デンマークCopenhagen大学のArne Astrup氏らがLancet誌2008年11月29日号に報告した。…

NEJM誌から

腹部肥満も用いると精度が上昇、ただし測定方法は日本と異なる

　肥満と死亡リスクの関係を調べた研究の多くは、全身性肥満の指標であるBMIを用いている。独栄養研究所のTobias Pischon氏らは、欧州人を対象とする研究で、腹部肥満の指標である腹囲またはウエスト/ヒップ比をBMIと共に用いると、特に低BMI群の死亡リスクの予測精度が向上することを明らかにした…

高食塩プラス肥満によりRac1系が活性化され臓器障害に至る

　東大腎臓・内分泌内科の藤田敏郎教授、長瀬美樹・特任助教、柴田茂・特任研究員らのグループは、細胞内シグナル伝達物質の1つであるRac1が、塩分過剰摂取による腎障害に関与していることを見いだしたと発表した。この知見は、腎機能障害の進行を抑制する腎保護薬開発へ道を開くものという。研究業…

　末梢動脈疾患（Peripheral Arterial Disease：PAD）の世界には、"Obesity Paradox"というものが存在する。PAD患者の長期死亡原因は心血管イベントが主であるが、BMIが増加すると、その死亡率が減少するというパラドックスである。このパラドックスを解く鍵が「COPD」にあるという報告。…

日本人を対象にした研究がBMJ誌に掲載

　食事を満腹になるまで食べ、かつ、早食いの習慣がある人は、そうでない人に比べて、肥満（BMIが25以上）の人が3倍以上多いことが、日本人を対象とする調査で明らかになった。阪大公衆衛生学教授の磯博康氏らのグループによる研究で、BMJ誌電子版に2008年10月21日に発表された。…

日本高血圧学会2008

「男性85cm、女性90cm」はeGFRの単独説明変数につながらず

日本人のメタボリックシンドロームの腹囲基準、すなわち男性85cm、女性90cmは、日本人の腎機能障害と相関しているのか――。手稲渓仁会病院循環器内科の滝沢英穀氏らが大規模調査から得た結果は「ノー」だった。第31回日本高血圧学会総会（10月9～11日、札幌）で発表した。…

（10/13訂正）

　脂肪組織などに発現する脂肪酸結合たんぱく質「A-FABP」は、アディポネクチンとは別の因子として、メタボリックシンドロームの発症や進展に関与している可能性が示された。本邦の大規模疫学研究のひとつである端野・壮瞥町研究における断面調査の成果で、札幌医科大学内科学第2講座の千葉瑞恵氏ら…

BMJ誌から

国民栄養調査1948～2005年のデータを分析した結果より

　小児肥満が世界的に増加している中、肥満小児はそのまま肥満成人になるという考え方が公衆衛生担当者を恐れさせているが、どうやら日本人女性は例外のようだ。日本の国民栄養調査の1948～2005年のデータを用いて分析した結果で、東大医学部の船渡川伊久子氏らがBMJ誌2008年8月30日号に報告した。…

副作用を打ち消し合うコレスチミドと防風通聖散の併用

　東大糖尿病・代謝内科教授の門脇孝氏らが6月30日、メタボリックシンドロームや糖尿病の患者における脂肪肝と高血糖を合併する仕組みを解明したとして、東大で記者発表を行いました。その研究結果はCell Metab.誌7月2日号に掲載され1）、その後複数の全国紙で、高血糖も脂肪肝も両方治せる治療薬の…

　シードインプラントとも呼ばれる密封小線源治療（ブラキセラピー）は、過体重または肥満の前立腺癌患者に手術や遠隔照射法よりもベネフィットをもたらす可能性があることが、米国放射線腫瘍学会（ASTRO）のオフィシャルジャーナル、International Journal of Radiation Oncology Biology Physics…

2型糖尿病の薬物治療に関する調査

　2型糖尿病治療の第1選択薬として使われる薬は、肥満を伴う2型の場合、ビグアナイド薬（BG薬）が30.6％で最も多いことが分かった。肥満を伴わない2型の場合は、アルファグルコシダーゼ阻害薬（αGI）が32.3％で最多だった。日経メディカル オンラインが医師会員を対象に行った「2型糖尿病の薬物治…

　体脂肪の総量に対して内臓脂肪の比率が高ければ、インスリン抵抗性が高まり、心血管リスクも高くなることには異論がないだろう。逆に言えば、インスリン抵抗性がそれほど高くならず、動脈硬化との関連も少ない“良性の肥満”なるものが存在する可能性もあるということになる。…

　一般的に、糖代謝などへの悪影響が懸念されるβ遮断薬だが、少なくともカルベジロールに限っては、肥満・糖尿病合併高血圧症治療に有用のようである。6月19日、HYPERTENSION2008のポスターセッションにおいてロシアState Research Center for Prevention MedicineのS.Shainova氏らがおよそ600例を…

インスリン抵抗性の肥満患者

　インスリン抵抗性の肥満患者では、血管周囲脂肪組織による細動脈の抗収縮効果が低下していることが分かった。健常人と肥満患者らを対象に調査した結果、明らかになったもので、英国Manchester大のA.S. Greenstein氏（写真）らが6月18日、ベルリンで開催されているHYPERTENSION2008のオーラルセッ…

新機軸による解明と治療戦略に迫る

　6月14日、シンポジウム「Obesity-Mediated Hypertension and Cardiovascular Risk―New Mechanisms and Therapeutic Approaches」では、肥満と高血圧と心血管疾患の危険な関係をめぐって、新しい視点からの解明と治療戦略のアプローチについて4人の専門家が講演。最初に登壇したポーランドGdansk…

本誌連動◇CKDを見逃すな！

　CKDの診療には、早期から定期的に推算糸球体濾過量（eGFR）を算出し、尿検査と併せて腎機能を把握していく姿勢が求められる。「外見でステージ3を疑うことは難しい。ステージ4になっても多少むくみがある程度なので、意識しないと分からない」（筑波大腎泌尿器内科准教授の鶴岡秀一氏）というよう…

AIM誌から

運動と体重管理の両方が重要

　過体重、肥満による冠疾患リスク上昇は、積極的に運動しても完全に消し去ることはできず、予防には運動と体重管理の両方が重要であることが、中高年女性を対象とする前向きコホート研究の結果、明らかになった。米国Beth Israel Deaconess医療センターのAmy R. Weinstein氏らの報告で、詳細はArch…

　TNF阻害治療により関節リウマチ（RA）患者の死亡率が低下することが、米国のMichaudらにより報告されている。産業医科大学医学部第一内科の名和田雅夫氏らは、この現象には、動脈硬化抑制的に働く善玉サイトカインであるアディポネクチン（AN）が関与しているのではないかと推測。抗TNFα薬・イン…

Arch Intern Med誌から

TSH値の変化が小さくても体重増加が生じる可能性を示唆

　甲状腺機能の正常域内での変化と体重の関係を調べた結果、甲状腺機能が肥満の危険因子の一つであることが明らかになった。米国立心肺血液研究所のCaroline S. Fox氏らの報告で、詳細は、Arch Intern Med誌2008年3月24日号に掲載された。…

　薬局・薬店などで、「肥満関連遺伝子検査キット」が発売されたと知った。内容をみると、β-3アドレナリン受容体（β-3AR）、脱共役蛋白質1（UCP1）、β-2アドレナリン受容体（β-2AR）の、3つの肥満関連遺伝子を調べ、「標準型」「りんご型」「洋なし型」「バナナ型」といったタイプに判定するよ…

女性の子宮内膜癌、胆嚢癌などもリスク上昇

　個々の癌とBMIの関係の強さを調べた大規模な系統的レビューとメタ分析の結果、BMIが5kg/m2増加するとリスクが1.5倍程度になる癌が複数あることが示された。英国Manchester大学のAndrew G Renehan氏らの報告で、詳細はLancet誌2008年2月16日号に報告された。…

　今回も、前回に引き続き、究極の肥満治療？ともいうべき手術に関する論文に関して、試験の結果、臨床への影響などについて考察したいと思います。

　本ブログの読者の皆様なら、これまでどこかでPICO（またはPECO）という言葉に出会ったことがあるでしょう。診療上の疑問・課題を、P: patient（患者：誰に対して）、I: intervention（介入：何をしたら）、C: comparison（比較：何に比べて）、O: outcome（どうなるか）の4つの要素に分けて考える…

　炭水化物や脂質よりも蛋白質の方が、食欲刺激ホルモンであるグレリン（ghrelin）を抑制するというメカニズムが示唆される報告がされたようだ。

英国人女性122万人対象の研究結果より

　女性を対象にした前向きコホート研究の結果、BMIが高いほど子宮内膜癌、食道腺癌などの罹患リスクおよび死亡リスクが上昇することが明らかになった。英国Oxford大学のGillian K Reeves氏らの報告で、詳細はBMJ誌電子版に2007年11月6日に掲載された。…

　肥満は変形性膝関節症（OA）の強力なリスクファクターだが、OA発症後の進行リスクとしての影響は少ないことが示された。米ボストン大学医療センターのJingbo Niu氏らが行ったMOST（Multicenter Osteoarthritis Study）試験により明らかになったもので、11月10日、米国リウマチ学会・学術集会の一…

　ショーペンハウアーの著書に「天才とは物事を一般化して考える」という一節があったと思うのだが、確認できないでいる。ドイツではかつて、自然科学を『一般化』、人文科学を『個性化』とする流れとしたそうだ。それを考えれば、医学は自然科学であり、医療・臨床は人文科学ということになろうか…

高齢住民の調査において、1990年前後と2000年前後の年代間比較で、肥満者の移動機能障害は悪化し、非肥満者のADLは改善したという報告。肥満者において、心血管疾患の管理が良好となっている一方で、移動能力の低下が示唆され、肥満という問題の複雑さをさらに浮き彫りにしている。…

血圧管理の進歩が背景、ただし心臓突然死は2.5倍と大幅増

　久山町研究における剖検に基づく調査から、1960～2000年の40年間に脳卒中による突然死が約7分の1に激減し、代わって心疾患による突然死が急増していることが分かった。降圧薬による高血圧管理が進んだ一方で、生活習慣の変化で肥満や糖尿病などの代謝性疾患が増えつつあることが背景にあるようだ…

薬監証明のデータ分析の結果（10/26訂正）

　医薬品を個人輸入する際に用いる薬監証明のデータから個人輸入の実態を調べたところ、2005年の1年間で、美容関連を除く医療用医薬品だけで5428件、242薬剤が輸入されていたことが分かった。品目別ではサリドマイドが最も多かった。医療科学研究所研究員の辻香織氏らのグループが、第13回日本薬剤…

肥満者は頻回の片頭痛に悩む割合が高い（10/24訂正）

　肥満と片頭痛の頻度の関係を調べた米国Albert Einstein医科大学のMarcelo E. Bigal氏らは、BMI高値と頻回の片頭痛との間に、有意な関係があることを見いだした。詳細はArch Intern Med誌2007年10月8日号に報告された。

　講義が始まって１週間ちょっとが過ぎた。最初の講義で印象に残ったのは、アメリカの肥満問題。米国ではBMI 30以上の人が全人口の20％もいるという事実にはさすがに驚いた。日本でBMI 30以上の人はあまり見かけたことがない。…

全死亡率が40％減少

　高度肥満者の死亡率は高いが、では体重を減らせばその死亡率は下がるのだろうか。胃バイパス術を受けた肥満者と、外科的処置を受けていない肥満者を7.1年追跡した結果、全死亡率が40％減少していたほか、冠疾患死は59％、糖尿病死は92％、癌死も60％減少することが明らかになった。米国Utah大学の…

　米国では、Framingham Heart Studyの一部として、1971～2003年までに、肥満のヒト－ヒトの伝播についての分析が繰り返し行われ、疫学的解析により社会ネットワークを通して肥満が広がることが判明した。肥満の頻度は米国では23～31％、過体重は66％とのことである。…

腹部肥満は男性のみ全脳卒中、脳梗塞の危険因子に

　肥満は心血管疾患の危険因子として知られている。しかし、肥満と脳血管疾患の関係を調べた研究では、一致する結果は得られていない。BMI、ウエスト周囲径、ウエスト/ヒップ比と脳卒中リスクの関係を調べた結果、男女ともに全脳卒中、脳梗塞リスクとBMIの間には有意な関係があること、腹部肥満は、…

12カ月継続で体組成とインスリン抵抗性が改善

　先進国では小児肥満が増えており、若年性2型糖尿病などの併存疾患も問題となっている。肥満小児を対象に、家族単位で行う厳格な生活改善プログラム「Bright Bodies」と、通常のカウンセリングの効果を比較する12カ月間の無作為化試験を行った結果、積極的な介入の効果が証明された。米国Yale大のM…

ビリーズブートキャンプというのが、はやってるようで、まあ下火になるのは時間の問題だろうが…。でもこれは、好気的運動を主に行うもので、他の健康通販商品よりはるかにマシで、実は私は好意的に見ている(笑）。…

【2型糖尿病の薬物治療に関する調査 Vol.2】

　軽症2型糖尿病治療の第1選択薬としてよく使われる薬は、肥満を伴う2型の場合、全体では「アクトス」が、糖尿病・内分泌代謝内科では「メルビン」が、それぞれ1位であることが分かった。肥満を伴わない2型の場合は、それぞれ「ベイスン」と「アマリール」だった。日経メディカル オンラインが医師…

【2型糖尿病の薬物治療に関する調査 Vol.1】

　軽症2型糖尿病治療の第1選択薬として使われる薬は、肥満を伴う2型の場合、インスリン抵抗性改善薬が30.4％で最も多いことが分かった。肥満を伴わない2型の場合は、アルファグルコシダーゼ阻害薬（αGI）が33.5％で最多だった。日経メディカル オンラインが医師会員を対象に行った「2型糖尿病の薬…

BMIが低い女性で高リスクに

　体脂肪の分布と死亡率の関係について調べた過去の研究は、主に肥満者が多い欧米で行われたものだが、この結果は肥満者が少ない集団にも当てはまるのだろうか。中国人女性を対象にした、ウエスト-ヒップ比（WHR）と死亡率の関係を評価する大規模コホート研究の結果、WHRが全死亡リスクの独立した予…

　食事介入を行っても、個々の生理的特性が異なるために、減量へのアウトカムはばらばらになる可能性がある。「low-glycemic load」と「low fat load」という区別がある。炭水化物を減らす食事と脂質を主に減らす食事が、肥満若年者のインスリン分泌にどのように影響するかを検討したところ、前者の…

炭水化物の摂取を厳しく制限するAtkins法が好成績－－米国の研究

　様々なダイエット法が現れては消えるが、それらのメリットとリスクが科学的な方法で評価されることはほとんど無いのが現実だ。米国Stanford大学のChristopher D. Gardner氏らは、米国で注目を集めている減量法のうち、炭水化物摂取量が異なる4通りの方法について、体重減少とメタボリックシンドロ…

体重減少と心血管・メタボ危険因子を改善

　抗肥満薬のリモナバンが、2型糖尿病患者の肥満と血糖値の改善に有効であることが、臨床試験の結果、新たに示された。ベルギーLiege大学のAndreacute J Scheen氏らが、2型糖尿病で肥満または過体重の患者にリモナバンを投与した無作為化試験の研究成果で、Lancet誌2006年11月11日号に報告された。…

　「糖尿病の一歩手前でも体重を5％減らせばほとんど発症しないという科学的なデータ」。そんなものが存在するのだろうか？最近記事を読んだのだが、肥満を予防しようとしているのか、メタボリックシンドロームを予防しようとしているのか、糖尿病を予防しようとしてるのか、あるいは本来の心血管イ…

肥満と運動不足が危険因子、夏季に多いのも特徴

　若年者の虚血性心疾患は増加傾向にあるとされるが、中高年に比べると、肥満と運動不足が発症の重大な危険因子であり、狭心症より心筋梗塞の割合が高いことが分かった。第54回日本心臓病学会学術集会で、信州大保健学科内科学教授の本郷実氏が発表した。…

東京都の学校検尿の結果で明らかに（10/30 訂正）

　東京都の学校検尿で発見される小児の2型糖尿病の頻度が減少していることが分かった。第40回日本小児内分泌学会学術集会で、駿河台日大病院小児科教授の浦上達彦氏が発表した。

連載第3回

　今回は、食後高血糖（200mg/dL以上）だけでなく、空腹時高血糖（130mg/dL以上）も認め、かつインスリン抵抗性が認められる場合の薬物療法について解説する。

　先週金曜日14日、一般の新聞紙面に「太りやすいDNA型発見」の見出しで、米科学誌『サイエンス』の論文について報道されました。「太りやすい」、「肥満」というキーワードで、一般の人々を引き付けよう、と狙ったのでしょう。…

肥満の若年男性では発症率が最大8.3倍

　イスラエル軍医療隊所属のAmir Tirosh氏らは、一般に糖尿病リスクが低いと考えられる若年者を対象に、正常域の空腹時血糖値（FPG）と２型糖尿病リスクの関係を調べた。その結果、FPGの正常域高値は、糖尿病の独立した危険因子であることが示され、BMIやトリグリセリド値と組み合わせれば、将来、…

BMI値が１減ると発症リスクが35％増加

　肥満指数（BMI）の減少は、アルツハイマー病の発症リスク増大に関与しているようだ。これは、米Rush大学のAron S. Buchman氏らの行った「Religious Orders Study」の中で明らかになったもので、Neurology誌2005年９月27日号で発表した。アルツハイマー病の診断を受けた人について、BMI値の変化を…

【日本睡眠学会速報】

肥満であるほど重症

　閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）患者の４割以上が胃食道逆流症（GERD）を合併しており、特にBMI（体格指数）が25以上の患者ではその頻度が高く、かつ重症であることが分かった。中川循環器科・内科OSASセンター（愛媛県松山市）センター長の中川真吾氏が、第30回日本睡眠学会定期学術集会のポス…

肥満と喫煙はテロメア長の短縮を加速――英国の研究

　それでも貴女はたばこを吸いますか？　こう問いたくなるような研究結果が発表された。英国St. Thomas病院のAna Valdes氏らは、白人女性を対象に、白血球細胞のテロメア長の短縮に肥満と喫煙が及ぼす影響を調べ、これらが細胞レベルの老化を加速していることを示した。詳細は、Lancet誌電子版に200…

1日卵4個でも悪影響見られず、米国の研究

　コレステロール摂取による炎症マーカー値の変化をインスリン感受性が正常な人とインスリン抵抗性の人、さらに肥満もある人の間で比較したところ、肥満、あるいはインスリン抵抗性がある人では有意な影響がなく、標準体重のインスリン感受性正常者だけで炎症マーカーが上昇するという一見意外な結…

　抗肥満薬は、食事療法、運動、行動療法などからなる総合的な生活改善プログラムに加えて使用するよう推奨されている。しかし実際には、生活改善なし、または最低限のみ、という患者にも処方されている。米Pennsylvania大学医学部のThomas A. Wadden氏らは、シブトラミン単独と生活改善単独、そし…

【日本睡眠学会速報】

　肥満の人では、いびきが高血圧を増強させ、またHDLを低下させることが分かった。６月30日のポスターセッションで、長崎県済生会病院の和泉元衛氏らが報告した。

　英Glasgow大学のJohn J Reilly氏らは、先進国に増える小児肥満の予防を支援するため、７歳時の肥満のリスクについての前向きコホート研究を行い、成長の様々な時期に多くのリスク因子を見い出した。両親の肥満、adiposity reboundの早期発現などが高リスクと判明した。詳細は、British Medical Jo…

　米国最大の非営利HMO（会員制健康維持組織）であるKaiser PermanenteのRachel A Whitmer氏らは、多民族からなるHMO加入者を平均27年間追跡する前向きコホート研究を行い、中年期に肥満だった人の認知症リスクは、正常体重だった人の1.74倍であることを明らかにした。詳細は、British Medical Jour…

　米国内科学会（ACP）のVincenza Snow氏らは、肥満患者に対する薬物療法および外科的治療のガイドラインをAnnals of Internal Medicine誌2005年４月５日号に報告した。全患者に食事療法と運動指導の実施を求めており、なお未達成の患者に対する薬物療法の適用を、またBMI=40以上の高度肥満者に対し…

　中外製薬は、リパーゼ阻害薬「R212」（一般名：オルリスタット、予定販売名：ゼニカル）の国内における開発を中止した。今後、中外製薬ではR212を創製したロシュと共同で、国内で開発・販売を行う企業を探す予定だという。…

【国際脳卒中会議2005速報】

　白人の女性と男性、黒人の女性と男性の４グループを対象に比較検討した調査で、白人女性にだけ脳卒中発症リスクに及ぼす肥満の悪影響が観察された。South Carolina大学のJill E Abell氏らが２月２日、ポスターセッションで発表した。…

【サプリ＆機能性食品2005速報】

　「肥満の原因は、３大栄養素（炭水化物、脂肪、たんぱく質）の過剰摂取によるカロリーオーバーと、それを代謝するビタミン、ミネラルなどの副栄養素の圧倒的な不足にある。しかし、カロリーオーバーばかりにスポットが当たり、副栄養素の不足に着目しないのは問題」。…

　米国保健・福祉省（HHS）は１月12日、「米国人向け食事ガイドライン2005年版」を公表した。国民の65％が適正体重を超え（2004年米国立衛生研究所調べ）、大書店に入るとダイエット本の巨大コーナーが目に入る米国で、「最新の科学的エビデンスに基づく」とされる本ガイドラインがどこまで浸透する…

　米国では肥満が急速に深刻化している。これに並行しするようにファスト・フードの消費量が急増しているが、肥満との関係には注意が向けられてこなかった。そこで米国などの研究者が、15年間のファスト・フード店利用頻度と体重およびインスリン抵抗性の変化の関係を調べた。詳細はLancet誌１月１…