Ann Intern Med誌から

抗ウイルス薬中止12～32週後に再発を確認、患者2人の観察研究の結果

　同種造血幹細胞移植後、抗ウイルス薬投与を中止してもウイルスが検出されない状態が続いていた2人のHIV-1感染患者において、治療中止からそれぞれ12週後と32週後に再びHIV-1が検出された。米国Harvard大学のTimothy J. Henrich氏らが、Annals of Internal Medicine誌電子版に2014年7月22日に報告…

Lancet誌から

ただし、HIVに関連しない癌による死亡率は増加傾向に

　HIV感染者の全死因死亡と特定の疾患による死亡率の1999年から2011年における変化を調べた結果、全体として死亡率が低下していること、AIDSとは直接関係のない心血管疾患や肝疾患の管理も良好になっていることが示された。ただし、AIDSに関連しない癌による死亡率は増加傾向にあった。英国Universi…

厚労省のエイズ動向委員会が報告

　厚生労働省のエイズ動向委員会は5月23日、2013年1月から12月までのエイズの発生動向を発表した。新規のHIV感染者報告数は1106件で過去2位、感染に気がつかずにエイズを発症して報告された新規エイズ患者報告数は484件で過去最多だった。HIV感染者とエイズ患者を合わせた新規報告数は1590件で、こ…

JAMA誌から

治療抵抗性患者への投与で6割以上が臨床的寛解に、初のRCTの結果

　既存の治療に反応しない難治性クローン病の小児患者にサリドマイドを投与した初めてのランダム化比較試験（RCT）で、6割以上の患者が臨床的寛解を達成することが示された。イタリアInstitute for Maternal and Child Health IRCCS Burlo GarofoloのMarzia Lazzerini氏らが、JAMA誌2013年11月27日…

厚労省は「HIV検査目的の献血は控えて」と強調

　厚生労働省は11月29日、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した献血者の血液を輸血された80歳代女性について、HIVに感染していなかったと発表した。同じ献血者の血液を輸血された60歳代男性でHIV感染が確認されたため、検査していた。…

　エルヴィス・プレスリーやBBQで知られるテネシー州メンフィスは、私も8年を過ごし友達もたくさんいる心のふるさとです。ただ、不名誉なことに凶悪犯罪で毎年上位にランクインする街でもあります。そこには貧困という切実な問題がベースにあって、残念ながら、強盗、強姦、殺人、売春の類は珍しく…

NEJM誌から

CDCが現時点の推奨治療と今後の課題を示す

　淋菌の抗菌薬耐性の獲得が進み、近い将来、治療の選択肢がなくなるのではないかという不安が高まっている。米疾病管理センター（CDC）のGail A. Bolan氏らは、NEJM誌2012年2月9日号のPerspectiveで、抗菌薬耐性獲得状況について解説、推奨される治療を示すとともに、医療従事者や公衆衛生担当者な…

あなたの同僚や患者が同性愛者だったら

　「押し入れから出てきた」といっても、ドラえもん（正確には引き出しですが）ではありません。こちらでは“coming out of closet” という言い回しがあります。日本でも「カミングアウト」という言葉はかなり使われているようなので、お分かりの方も多いと思いますが、意味するところは「同性愛な…

Homeless health in D.C.

　NPOのUnity Health Careは、“Medical Outreach Van”というサービスを行っており、ホームレスの人たちのプライマリケアをミッションの一つとして掲げていました。そのミッションに参加し、実際に体験して度肝を抜かれたエピソードをご紹介します。…

日経メディカル2011年10月号特別編集版「感染症予防と治療の最前線」転載

東京大学医科学研究所附属病院感染免疫内科　鯉渕 智彦氏

　「抗HIV治療ガイドライン」は年1回アップデートが行われており、今年度版は2011年3月に発表された。今回の改訂では、無症候患者の治療開始時期がより早期になった。また、さまざまな治療薬の開発により、適切な治療を行えば、AIDS発症を完全に抑制できるようになっている。…

BMJ誌から

早期に治療を開始すれば一般の平均余命との差は5.4年、英国の研究

　英国のHIV-1感染者の平均余命は、1996年から2008年の間に約15年延長し、特にCD4陽性細胞数が200～350個/mm3の段階で抗ウイルス薬の使用を開始したグループでは、一般英国人の平均余命との差が5.4年まで縮まっていることが、英Bristol大学のMargaret May氏らのコホート研究で明らかになった。論文…

Arch Intern Med誌から

冠疾患のない集団を長期追跡、HIV感染自体が要因の可能性

　ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者は、非感染者と比べて心不全を発症するリスクが高いことが、米国退役軍人を対象とした後ろ向きコホート研究から分かった。HIV-1 RNA量が500コピー/mLを超える感染者の心不全発症リスクは非感染者の2.28倍に上った。この結果は、Arch Intern Med誌4月25日号に掲…

梅毒、新規エイズ患者の報告数は増加が続く

　日本では、主な梅毒以外の性感染症（STD）が減少傾向にある。京都大健康医学系社会疫学教授の木原正博氏らが厚生労働省が定点観察している性感染症のデータを基に解析したところ、例えば2008年の淋菌の報告数は、ピークである2002年に比べて半減。性器クラミジアも、約30％減少している。…

国立国際医療研究センター エイズ治療・研究開発センター 専門外来医長 本田美和子 氏

　HIV感染症はもはや、必ず死に至る病ではない。早期発見して介入すれば、エイズ発症を防げるようになってきた。しかし、感染初期に生じる症状はありふれたものばかりで、見逃されやすい。HIV感染の拾い上げ方や、発見後の治療やフォローについて、実際の症例を紹介しながら解説する。…

国立国際医療研究センター エイズ治療・研究開発センター 専門外来医長 本田美和子 氏

　日常診療で出会うことの多い性感染症について、特徴、鑑別、治療法を簡潔に紹介する。

神戸大学　医学部附属病院　感染症内科・教授 岩田 健太郎 氏

海外における長期滞在を含め、旅行前の予防、治療に携わるのが旅行医学、トラベル・メディシンである。その具体的な診察の方法を解説する。

Ann Intern Med誌から

処方の際は十分な注意を

　勃起不全（ED）治療薬を使用する男性は、ED治療薬を使用しない男性に比べて性行為感染症（STD）の有病率が2.5倍を超え、特にHIV感染が多いことが明らかになった。米Harvard大学医学部のAnupam B. Jena氏らが行った、一般中高年男性を対象とした大規模後ろ向きコホート研究の結果で、論文はAnn Int…

県立宮崎病院 皮膚科 医長 古結 英樹 氏

日常診療においてよく見られる発疹について、その鑑別のポイントを解説する。皮膚は内臓の鏡といわれるほど内臓疾患と密接に関係しており、プライマリケアにおいてのプライマリ臓器ともいえる。問診する上での注意点、鑑別疾患に至るまでの要点をまとめる。 …

NEJM誌から

2種類のワクチンを用いてタイで行われた臨床試験の結果

　安全で有効なHIV-1予防用ワクチンが強く求められているが、開発は難航している。タイ疾病管理センターのSupachai Rerks-Ngarm氏らは、プライム・ブースト法を用いて2種類の実験的なHIV-1ワクチンを健康な若い成人に投与し、その後のHIV感染率を偽薬群と比較する無作為化試験を行い、ワクチンの有…

【新薬】プリジスタナイーブ錠400mg

　2009年9月17日、抗HIV薬のダルナビル エタノール付加物（商品名：プリジスタナイーブ錠400mg）が発売された。適応症は、「HIV感染症」（治療経験のないもの）で、用法・用量は「成人に1回800mgとリトナビル1回100mgをそれぞれ1日1回食事中または食直後に併用投与。投与にあたっては、必ず他の抗HI…

Retroviruses and Opportunistic Infections 2009

CROI:HIV Increases Risk of Atherosclerosis

HIV感染は、アテローム性動脈硬化の危険因子であり、喫煙など従来から知られている血管リスクと同様に重要であることが明らかとなった。第16回レトロウイルスと日和見感染会議（the 16th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections）で、米カリフォルニア大ロサンゼルス校のCarl Gru…

【新薬】シ－エルセントリ錠150mg

　2008年12月25日、抗HIV薬のマラビロク（商品名：シ－エルセントリ錠150mg）が製造販売の承認を取得した。適応は「CCR5指向性HIV-1感染症」であり、用法・用量は「他の抗HIV薬と併用し、1回300mgを1日2回経口投与」となっている。…

「定説」と「新説」

篠田将（東京大学医学部3年生）

　「ある事柄について、定説があったが、そこに新説が提唱され、場合によってはその提唱された新説が定説に取って代わった」。これだけ聞いてもピンと来ないかもしれないので、いくつか具体的な例を挙げてみます。…

Lancet誌から

抗原特異的なIFNγの産生は誘導するも、感染予防効果示せず

　アデノウイルス血清型5型（Ad5）をベクターとするHIVワクチンのフェーズ2試験の結果が、米San Francisco公衆衛生局のSusan P Buchbinder氏らにより報告された。Lancet誌2008年11月29日号に掲載された論文によると、前臨床試験とフェーズ1試験では、細胞性免疫を強力に誘導できることが示されてい…

JAMA誌から

カナダの集団ベースの前向きコホート研究の結果

　HIVに感染した注射薬物使用者（IDU）に強力な多剤併用療法（HAART）が適用される頻度は低い。IDUが悪習慣を継続する限り、HAARTの利益は大きくないと考えられているからだ。しかし、集団ベースの前向きコホート研究の結果、HAARTの生存利益はIDUにも同様に見られることが示された。カナダBritish …

JAMA誌から

感染5年以内の集団では非感染者と差のないレベルに

　HIV感染者と一般集団を比較した超過死亡率を推測した結果、1996年の多剤併用療法（HAART）導入以降、超過死亡率は大きく減少したこと、2004～06年には、性行為感染者の血清転換から5年間の超過死亡が、どの年代の感染者でもゼロになっていたことが明らかになった。英国Medical Research Councilの…

【新薬】ラルテグラビルカリウム

　2008年7月7日、HIV感染症治療薬のラルテグラビルカリウム（商品名：アイセントレス錠400mg）が発売された。本薬は、6月24日に製造承認を取得し、6月27日に薬価収載されている。適応症は「HIV感染症」で、他の抗HIV薬と併用することが定められている。…

特集●旅行感染症の診かた Vol.3

A型肝炎に注意、強毒性エンテロウイルスが流行中

　今年8月、北京オリンピックが開催される。日本からも多くの人が観戦に訪れるだろう。中国から帰国して体調不良を訴える患者に対してはどのような疾患を疑うべきなのか。また、日常診療の中で「これからオリンピック観戦に行く」という患者がいた場合、どんなアドバイスをすべきなのか。中国で気を…

　活動性の感染症に対しては、免疫抑制や長期の合併症を避けるため、ステロイドの処方は避けるのが一般的。だが、Archives of Internal Medicineのレビューによると、コルチコステロイドは感染症の多くに有効で安全なようだ。HIV感染者およびCD4が少ない患者では、3週間以上の使用は避けるべきとい…

「医療/公衆衛生×メディア×コミュニケーション」第7回

林英恵

　前回は、インドのHIV/AIDSの状況、メディアや教育に関するターゲットとなる人たちのバックグラウンド、また、そのような中でどのようにヘルスコミュニケーションが展開されているのかについて書きました。その中で、ユニセフインド事務所が、いくつかある行動変容モデルのうちの1つを使用し、その…

下平滋隆（信州大学先端細胞治療センター）

　現在、日本の輸血患者数は100万人以上。国民の100人に１人は輸血していることになります。たとえば国民の3分の1ががんで亡くなる時代ですが、輸血が最も必要とされるのもがん患者で、輸血血液の45％が使用されています。このように身近な輸血医療の安全性について、昨年来より国民意識が変わって…

入院短縮、強制隔離よりも換気が高効率――南アのシミュレーション結果

　多剤耐性結核菌（MDR）は、特にHIV感染率が高い国々で公衆衛生面に深刻な影響を与えている。しかもここ数年、第2選択薬にも反応しない超多剤耐性結核菌（XDR）の分離が増加し、急速に不安が高まっている。2012年までに発生するXDR症例を効率良く減らす方法を明らかにするために、南アフリカ共和国…

ボストンに来るときに言われたことの1つが、「大学の道一本挟んで向こう側は危険だからあまり立ち入らないように」ということだった。この危険地帯のロキシバリーで貧困者への予防医療を積極的に行っている診療所を見学する機会があった。…

WHOの結核対策の成果と課題

　世界保健機関（WHO）は、2007年3月22日、世界規模で行われた活動によって、結核罹患率の上昇が止まったことを発表した。一方で、多剤耐性結核菌（MDR-TB）やHIVの共感染といった新たな脅威の拡大に警鐘を鳴らしている。…

ケニアとウガンダで行われた無作為化試験の結果より

　亀頭包皮切除（包茎手術）はHIV感染リスクを低減させるのか－－ケニアとウガンダで独立して行われた無作為化試験の結果、包皮切除により感染リスクが半減することが示された。詳細はLancet誌2007年2月24日号に報告された。…

　米California大学San Diego校のTerry Jernigan氏らの研究グループは覚せい剤メタンフェタミンやHIVの感染によって人の脳の構造が変化し、認知能力の障害に関連している可能性を見出した。構造変化の機構が解明されれば新たな治療法の開発につながる可能性がある。成果はAmerican Journal of Psych…

【エイズ国際会議速報】

性風俗で働く女性、リスク知りながら雇用主や客に抗しきれない実態明らかに

　性風俗サービスで働くセックスワーカーは、性感染症（STD）やHIV感染に関する知識を十分持っているのに、仕事場でのコンドームの使用率は低いという調査結果が報告された。背景には、客の希望や雇用主の要請に抗いきれず、使いたくても使えないという事情があることも浮き彫りになった。水島希氏…

【エイズ国際会議速報】

8割が出産に成功、母子とも感染なし

　HIV感染男性と非感染女性の夫婦13組に精子洗浄法を用いた体外受精を行い、10人の女性が出産し2次感染もなかったと、新潟大学大学院医歯学総合研究科（産婦人科）助教授の高桑 好一氏らが、ポスターセッションで発表した。…

【エイズ国際会議速報】

UNAIDSアジア・太平洋地域事務局長が強い危機感表明

　７月１日から、神戸で第７回アジア・太平洋地域エイズ国際会議が開かれている。その中で国連合同エイズ計画(UNAIDS)が発表したところによれば、アジア・太平洋地域では、現在HIV感染者は約820万人、毎年50万人以上がエイズで死亡し、120万人がHIVに新たに感染しているという。１日あたりにすれば…

暴露リスク者の追跡、HIV予防的治療などを保健局に一本化

　オランダAmsterdam市保健局感染症部門のGerard J B Sonder氏らは、病院外でHIV、HBV、HCVに暴露した可能性のある人への対処法が2000年に改良されたことを受け、その有効性を評価し、British Medical Journal誌４月７日号に報告した。…

【日本エイズ学会速報】

　中高年女性のHIV感染については、本人はもちろん、メディアや医療関係者もあまり重要視していない－－。このような問題意識のもと、初診時に50歳以上だった女性のHIV感染症例を調べたところ、14例中８例（57％）もが、夫やパートナーの感染・発症をきっかけに感染が発覚していることが分かった。…

【日本エイズ学会速報】

　男性とセックスする男性（MSM）では、アナルセックスにおけるHIV感染リスクを大半の人が理解していたが、実際にはコンドームを使わない人が３割もいることが分かった。「自分自身が感染する可能性」をどれだけ身近に感じられるかが課題なわけだが、HIV感染者の手記を読んだ経験のある人の方がリス…

　米国33州で、2001～2004年に新たにHIV（エイズウイルス）感染の診断を受けた人は、15万7252人、うち男性が71％を占めることがわかった。これは、米国疾病対策センター（CDC）が、毎週発行する罹患率や死亡率に関する報告書、Morbidity and Mortality Weekly Report（MMWR）誌の2005年11月18日号で…

　授乳は母から子への感染だけでなく、子から母への感染も引き起こすことがあり得るようだ。1998年にリビアの小児病院で発生した大規模なHIV流行で、子から母への感染が発生していた可能性が指摘された。

　有効なHIVワクチンの開発を目指す努力は続いている。一方で、感染予防を目的として抗ウイルス剤を用いる試みも一部、臨床試験段階にある。米Tulane国立霊長類研究センターのRonald S Veazey氏らは、アカゲザルを使って、HIVの共受容体の１つであるCCR5を阻害する低分子薬CMPD167の感染予防効果を…

　英国で血友病患者のHIV血清転換が初めて確認された1979年から、25年以上が経過した。英University College LondonのCaroline A Sabin氏らは、英Royal Free病院に通院していたHIV感染血友病患者の追跡を続けてきた。その記録は、抗HIV薬の多剤併用（HAART）によるエイズ発症およびHIV関連死の減少…

　成人男性における亀頭包皮切除（包茎手術＝割礼）が、HIV感染リスクを大幅に減らすという新たな研究成果が発表された。仏国立エイズ研究機関（ANRS）が2002年から2005年にかけて南アフリカで実施した無作為割付比較対照試験（RCT）実験で判明、ブラジルで開催された第３回国際エイズ学会HIVの成因…

【エイズ国際会議速報】

　ほとんどの大学生は、自分がHIVに感染した場合、そのことをパートナーに伝えるべきと考えているが、実際に伝えるのは難しいとも認識している－－。日本の大学生を対象とした意識調査で、彼らがHIV・エイズをどのように受け止めているのか、その一端が明らかになった。千葉県衛生研究所の柳堀朗子…

【エイズ国際会議速報】

　東南アジアは結核多発地域の一つ。免疫力が低下しているHIV患者では結核の発症率が高くなることから、HIV感染の蔓延により、さらに結核致死率が上昇しているといわれる。このため、神戸で開催されている第７回アジア・太平洋地域エイズ国際会議（７月１日～５日）では、HIVと結核に関するセッショ…

【エイズを見直す】

　過去１年間の性的パートナーの人数に比例してリスクが高まる、不定期の性的パートナーあるいは金銭を介した性的パートナーとのセックス経験がある－－。これは、都市部の性感染症（STD）専門クリニックを受診した男性患者の特徴の一端を表している。一般男性と比較した、京都大学大学院医学研究科…

　2004年（2003年12月29日～2005年１月２日）に新規にHIVに感染したか、またはエイズを発症した患者がついに1000人の大台を突破したことが、厚生労働省エイズ動向委員会の2004年第４四半期の報告により明らかになった。2003年の976件を超え、過去最高の報告数になる。国内のHIV感染者とエイズ患者の…

【エイズを見直す】

　わが国には残念ながら、HIV感染児あるいは小児AIDS患者の全数調査などの制度がないことから、その正確な動向を把握するには困難が伴う。そのため、HIV母子感染児らが成長過程で直面する社会的な課題については、患者個人やその家族、あるいは医療関係者らに、解決を委ねてしまっているのが現状だ…