私はブランクのある看護師です。現在、介護施設で高齢の方を対象に働いています。最近、利用者様の一人が、インスリンを食前に皮下注射することになりました。自己注射用のペン型注射器を使い、看護師が利用者様にインスリンを皮下注射するのですが、いざやるときに、普通の注射器で皮下注射を行う…

第4回

我が国では、現在、癌は生涯のうちに約2人に1人が罹患するといわれ、罹患率・生存率ともに上昇傾向にあります。第3期がん対策推進基本計画では、小児、AYA世代および高齢者といったライフステージに応じた癌対策を推し進める施策が立てられています。今回は、働き世代・子育て世代と、高齢の単身者…

私は内科に勤務する1年目看護師です。院内の感染対策の勉強会などで、「スタンダードプリコーション」という言葉をよく耳にします。私も感染対策として、スタンダードプリコーションを意識してケアを行ってはいるのですが、いまいち理解できていないと思い、こちらで質問させていただきました。看護…

一般企業に勤めながら、ずっと救急救命士を目指していたTさん。でも、消防隊員としての採用は狭き門。合格できないまま30歳になったTさんは「看護師として救急を目指す」ことにしました。32歳で3年制の専門学校を卒業すると、Tさんは急性期病院に就職。しかし、入職してみると、サービス残業は当た…

[CASE03]

【困難事例3】「家族の協力が得られず、社会からも孤立している」ケース　Cさんは8年前に脳梗塞を起こし、左上下肢不全麻痺になり、車椅子生活となった。娘が1人いるがうつ病があり、社会生活にもともとあまり馴染めていなかった様子である。車椅子生活になってからは、夫がCさんの介護と仕事を両立…

Aナーシング調査◎看護師と有給休暇

1週間の有休が取れたら「旅行に行きたい」が圧倒的

看護師は多忙でまとまった休暇が取れなそうなイメージがあるが、実際、有給休暇の消化率はどの程度なのだろうか。もし1週間の連続休暇が取れるとしたら、何に使いたいだろうか──。Aナーシングでは看護職会員を対象に、看護師の有給休暇取得に関する調査を実施。同調査は2019年12月11～24日にウェ…

低血糖のときに、交感神経が優位になることで発汗が起こるメカニズムは分かるのですが、ただの発汗ではなく冷や汗なのはなぜでしょうか？　低血糖昏睡と関係があるのでしょうか？　様々な論文を見ても、ただ「低血糖症状として冷や汗がある」としか書かれていないようでした。…

訪問看護では、利用者のご自宅で、1対1でかかわることも少なくありません。女性の看護師が圧倒的に多いので、男性の利用者やご家族によるセクハラ被害などの報告がニュースで取り上げられることがあります。飲み物に薬を混入させて、もうろうとさせるなど、明らかに悪質なケースも報道されました。…

私は内科病棟に勤務している看護師です。患者さんによって、うまく胃チューブ（経鼻胃管）を挿入できるとき、そうではないときがあり、私自身がとても焦ってしまいます。胃チューブ挿入の時間がかかるとお互いがつらくなってしまうので、コツをつかんで短い時間で胃チューブを挿入したいと思ってい…

最近知り合ったナース二人と食事する機会がありました。イタリアンのお店で、小さめの丸テーブルを囲んでワインを飲みながら話し始めました。二人は看護大学時代の同級生で、現在は同じ病棟に勤務しているという下山洋司さんと大前ゆかさん（いずれも仮名）。共に34歳。ゆかさんが言いました。「小…

39歳のAさんは、シングルファーザーになったことを機に、「手に職を」という思いで准看護師の資格を習得された男性看護師です。長期入院患者が多い精神病棟に勤務して3年。30代後半で、新人。女性の多い職場で、経験の無い世界で、Aさんはただ必死に仕事を覚えながら、子どもの面倒も見てきました。…

目標管理を成功させるコツ（4）

今回は、目標管理に関するスタッフとの年3回の面接のうち、前回の「目標設定面接」に続く、「中間面接」と「フィードバック面接」の効果的な進め方についてお伝えしていきます。中間面接とは、年度の中間に行う面接のことで、9月前後に行います。フィードバック面接は、年度末に行う面接のことです…

消化器外科に配属された、1年目の看護師です。私の病院では術前の剃毛を実施していて、T字カミソリを使用しています。しかし、バリカンの方が術後の感染が少ないと聞いたことがあり、気になっています。術前の剃毛は、カミソリを使用した方がいいのでしょうか？　それともバリカンの方がいいのでし…

シリーズ◎2020診療報酬改定

400床以上の病院ではDPCデータを用いた看護必要度IIによる評価を要件化

　中央社会保険医療協議会（中医協）は2月7日の総会で、2020年度診療報酬改定案を了承し、加藤勝信厚生労働相に答申した。急性期入院の見直しの最大の争点となった一般病棟用の重症度、医療・看護必要度（以下、看護必要度）の見直しについては、入院料1の基準が「31％」（看護必要度Iの場合）に引…

リハビリ特化型デイサービスに勤務しています。利用者様が来所した時に体温を測定するのですが、この季節は送迎車に暖房を利かせているからか、厚着をした高齢利用者様の体温は37℃以上となることがしばしばあります。このような場合の対応策を考えました。この対応でよいのか、根拠を含めてご指導…

25歳の正看護師Fさんは、「夜勤が体に合わないので、病院の日勤常勤を探したい」と、ご相談くださっていました。Fさんは、看護大学を卒業後、大学病院の内科病棟に半年間、その後転職した一般病院は3カ月で退職されていました。気になる経歴でしたが、「転職活動はメールのみで進めたい」と、ご相談…

［CASE02］

【困難事例2】「“誰からも見放されてしまった”という、やり場のない痛み」があるケース　64歳女性。59歳のとき、自動車事故で頸髄(C3.4)を損傷し緊急入院。　車椅子生活になると同時に嚥下機能も不完全となり、退院後も誤嚥を繰り返していた。それから約7年後、長年の車椅子生活と誤嚥性肺炎を繰…

外科病棟の2年目看護師です。先日、夜勤中に心電図のアラームが鳴り、訪室すると患者さんの収縮期血圧が60mmHgまで低下していました。意識レベルが低下している様子でした。私は慌てて先輩看護師を呼びに行きました。先輩看護師に事情を説明すると、「なぜ患者さんのところから離れたの？」と言われ…

私の勤務するステーションでは、1日の訪問スケジュールは管理者である所長が決めています。出勤後に当日のスケジュールを見て、「あー、今日のAさんは苦手だな～」「Bさんのお宅は、娘さんがずーっと張りついているから緊張するな～」などと思うことも、口には出さないけれど、しばしばあります（モ…

Aナーシング調査◎看護師の仕事情報収集術

「インターネット」利用が最多、用途によって使い分け

看護職は、仕事に関連する情報を得るために、どのメディアをどのように使っているのだろうか。また、どのような情報を得たいと思っているのだろうか。情報収集の方法と、仕事上で特に知りたい情報について聞いてみた。…

シリーズ◎2020診療報酬改定

「基準2」の除外など踏まえたシミュレーション結果を厚労省が提示

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2020年1月15日の総会で、入院医療について議論した。一般病棟用の重症度、医療・看護必要度（以下、看護必要度）について、判定基準や評価項目を見直したシミュレーション結果が示され、看護必要度I（従来の評価方法）の場合、該当患者割合は急性…

私は3年目の看護師です。最近、エンゼルケアに入る機会が増えてきました。エンゼルケアの際に、お化粧をどのように行えばよいのか疑問に思うことが多いです。男性にもお化粧をした方がよいのか、という点も疑問に感じています。エンゼルケアの方法、特にお化粧について教えてください。…

今回、ご紹介させていただくFさんは、25歳の女性。看護学校を卒業後、3年間、一般病棟で勤務をしてきましたが、どうすることもできない事態に悩まされることになりました。病院で使用する医薬品が肌に合わず、手がかゆくなったり、痛くなったりしてしまうのです。「手荒れのことで退職なんて、誰に…

特別養護老人ホームに勤務している看護師です。食事介助は介護士が中心に行ってくれているのですが、「利用者様が起きなくて食事が取れない」「途中で眠ってしまい、水分が取れない」という報告と相談があります。私自身あまり経験がないため、傾眠が強く誤嚥の心配もある時に食事や水分をどのよう…

第3回

入院患者の中から、今後の生活で何らかの支援が必要と思われる患者を抽出することを「スクリーニング」といいます。ポイントは、退院後も継続する医療を予測し、入院前の生活背景を踏まえて、入院が決まった段階でスクリーニングすること。今回は、このスクリーニングの活用について、予定入院・予…

心室細動（VF）からの蘇生後で意識障害があり、気管切開し人工呼吸器による管理中、全身発汗が著明な患者さんがいます。その患者さんにはNGチューブ（経鼻胃管）が入っているのですが、汗のせいでテープ固定がすぐ剥がれてしまい、何回も貼り直さなくてはいけません。チューブやカテーテルをテープ…

今回、お悩みをご相談くださったKさんは、3年前に看護師試験に落ち、そのショックから立ち直れず、准看護師で新卒として入職した老健も3カ月で辞めてしまい、その後、フリーターとして漫画喫茶に3年ほど勤めている方でした。看護師として働くことをあきらめたKさんにとって、その3年はただむなしく…

［CASE01］

【困難事例1】「口の中のネバネバが気になる」ケース　80歳女性Aさん。過去に行った卵巣がんの放射線治療の副作用により、癒着性イレウスを繰り返し、経口摂取もままならなくなり、一年前より中心静脈栄養を開始。現在は在宅で、1000mL/日の高カロリー輸液をポートから持続点滴中。Aさんは、中心静…

ふと疑問に思ったのですが、学童期のバイタルサイン測定の方法は、成人期と同じなのでしょうか？　学童期は小児に含まれるため、小児の技術本などを見たのですが、乳児や幼児のバイタルサイン測定方法しか載っていませんでした。学童期のバイタルサイン測定方法や、学童期の特徴に沿った留意点につ…

第11回

皆さんは、「メンテナンス」と聞くとどんなことを思い浮かべますか？　例えば、車のメンテナンス（洗車など）、お肌のメンテナンス（保湿など）、革製品のメンテナンス、サーバーのメンテナンスなど、様々な領域においてメンテナンスが必要とされています。今回は番外編として、本連載のテーマでも…

私の勤めている病院では、中心静脈カテーテルを使用している患者さんの観察項目に「眼症状」が入っていて、必ず観察する決まりになっています。ただ、眼症状といっても様々なものがあると思うのですが、具体的に何を観察すればよいのか、調べても分かりません。…

「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（12）せん妄

がん末期では、せん妄は非常に高い頻度で見られます。せん妄とは、意識障害を主体とした精神神経症状の総称です。がん患者さんの場合、あらゆる時期において出現しますが、特に体力が低下した末期には、程度の差はありますが、ほぼ必発と言ってもいいくらい出現頻度の高い症状です。…

今回、ご紹介するHさんは、「好き」を仕事にした、4歳になるお子さんがいる助産師さんです。5年間、産婦人科で看護師として仕事をしてきて、「赤ちゃんを取り上げる仕事もしたい」と、仕事と家庭を両立しながら頑張って勉強し、見事に助産師資格を取られた方でした。…

第2回

入院を予定している患者とその家族を対象に、様々な情報を収集する「入院前面談」を行う医療機関が増えています。入退院支援を行うために、皆さんはどのような情報が必要だと思いますか？　事例を通して、支援の実際を見ていきましょう。…

Aナーシング調査◎看護師の健康法

「運動」重視が最多の4割、次いで「休養」と「栄養」

看護職は、職業柄、健康に関する知識が豊富であり、日ごろから心身ともに健康でいられるよう気を付けていそうなイメージがある。自分自身のためにどのような健康法を実践しているのか、看護師ならではの方法について聞いてみた。…

混合病棟で働いている1年目の看護師です。夜勤をするようになり、昼間は穏やかな患者さんが、夜になると急に人が変わったように騒いだり暴力的になったりすることに戸惑っています。それが夜間せん妄だということは分かってきたのですが、せん妄にならないようにはできないのかと思い、質問させてい…

円滑な運用に必要となる相互理解と振り返り

医師の働き方改革の一環で、薬剤師へのタスクシフト／シェアが進められる中、しばしば話題に上がるのが、2010年に発出された厚生労働省医政局長通知「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」だ。…

精神科病院に勤めています。急性期の患者さんで意識がぼんやりとしている場合、なかなかうまく服薬していただけません。「無理しなくていい」と看護師長に言われるのですが、何が無理で、なぜ飲んでいただく努力をしてはいけないのかが分かりません。…

地方に住んでいると、“都会に出てみたい”と思う時期があるような気がします。今回、ご相談くださった26歳の女性、Mさんも、「東京の憧れの町で暮らしたい」と上京した看護師さんでした。

第1回

患者にとって必要な医療・看護・介護が切れ目なくつながる──。この仕組みで看護師に求められていることの1つが、住み慣れたわが家を中心とした地域で暮らし続けるための支援です。第1回では序論として、予定入院・予定外入院を例に、入退院支援の流れとポイントについて押さえていきましょう。…

私は、特別養護老人ホームに勤務している看護師です。施設の利用者さんが1名、疥癬と診断されました。施設でも疥癬は初めてのことで、私も経験がありません。介護スタッフから疥癬の感染予防方法や、衣類や入浴などをどうしたらいいかについて質問されるのですが、はっきりとした知識がなく答えられ…

世の中の流れに乗って、医療現場も随分とIT化が進んできています。在宅医療の現場でも、医師やケアマネジャーとチャットグループをつくって情報共有するなど、様々なツールが増えつつあります。訪問看護向けの電子カルテシステムも開発されています。私は事務所での記録の入力や書類作成にパソコン…

上腕部の放射線治療を受けている患者さんですが、わきの下の皮膚がただれてきていて、とてもつらそうに治療を受けられています。先輩看護師に聞くと「皮膚がびらんした状態」とのことでした。びらんが皮膚障害なのは分かりますが、もう少し詳しく知りたいです。少しでも楽に治療を受けていただくた…

乱雑に置かれた衣服に小物。お部屋のお片付けがうまくいかないときは、1つ1つの物に決まった場所をつくってあげると、きちんと収納されて整理整頓できるそうです。人間の気持ちも同様です。まとまらない気持ちや気分を抱えていては、なかなか前は進めませんよね。心の整理整頓をしてあげましょう。…

今回は症例をいったんお休みして、この時期に増える相談事を取り上げさせてください。つい先日も電話がかかってきました。「ご高齢の喘息患者さん、薬剤を追加しても改善しないんです」。なかなかよくならない喘息、皆様も一度は出会ったことがあるのではないでしょうか。…