Q. 心拍数は不整脈の鑑別に必要と言われました。心電図からわかるのですか？A. 心拍数とは、1分間あたりの心室収縮回数のことです。RR間隔がわかれば、1分間あたりの収縮回数がわかります。心拍数を算出するには方法があります。心電図では1mm（1コマ）＝0.04秒です。RR間隔をmmから秒に直すには、0…

こんにちは。呼吸器内科の看護師をしています。先輩たちがよく「気道クリアランスをどのようにして維持していくか？」という話をしているのですが、私には「気道クリアランス」という言葉の意味がよく分かりません。気道クリアランスとは何でしょうか。また、どのようなことを看護師が行えばクリア…

[CASE07]

50歳男性、Gさん。5年前に脳梗塞と脊椎梗塞を起こし下半身は完全麻痺。上半身は左側に不全麻痺がある。発症当初は寝たきりの状態であったが、なんとか車椅子乗車を目指してリハビリを継続し、現在では１回に2時間は車椅子上座位を保てるようになってきている。しかし、なんらかの発達障害または高次…

訪問看護の仕事をしていると楽しいことも多いのですが、ガッカリすることもあります。精神的ダメージが大きいのは、やはり「出禁（できん）」ではないでしょうか。精神科訪問看護の場合は病状に左右されることも多いため、突然拒絶されたりすることもあります。今回は私が初めて「来てほしくない」…

特別養護老人ホームで働いている看護師です。利用者様は、ほとんどの方が自分で爪切りをすることができないため、看護師が爪を切っています。手の爪はきれいな方が多いのですが、足の爪は爪白癬や肥厚している爪、巻き爪などが多くみられます。爪切りをするのが怖いほど変形している爪の方もいて、…

23歳の正看護師のFさんは、新卒で500床規模の急性期病院に就職し外科病棟に配属されたものの、忙しく、残業も多い環境の中でうつ病を発症されてしまいました。結局、10カ月ほどで退職され、休養しようと思ったものの、不安になり、「復職したい」とご相談くださいました。早速、幾つかの求人をご提…

多職種連携の重要性が様々なところで語られています。病院を含む地域包括ケアシステムの各現場において、それぞれの職種がお互いを理解し、連携を充実させることがベストなケアにつながりますね。ただ、連携する頻度の高い職種についてはよく知っていても（知っているつもり、かもしれませんが）、…

ICU病棟に勤務している看護師です。緊急手術後の患者さんが多く入室されますが、かなり高い確率で、術後せん妄になってしまいます。術後せん妄の状態にある患者さんと、どのように関わればよいのか分からず、困っています。術後せん妄に対して、どんな看護をしたらいいかを教えてください。…

新型コロナウイルスの問題が顕在化してから数カ月がたち、「新型コロナウイルスとの共存」や「新たな生活様式の構築」など、今までとは違った局面を迎えつつあります。今回は、このような状況下で働く仲間を楽にするためにできることは何なのかを考えてみましょう。…

今回、ご相談くださったCさんは、結婚を機に、少し仕事から離れていた助産師さんでした。結婚式や新居への引っ越しが終わり、そろそろ復職をしたいと考えていたCさん。しかし、今後のことを考えると、復職していいのか悩んでいるというのです。「今はまだ予定はないんですが、いつかは子どもが欲し…

私は、精神科の急性期病棟に勤務している2年目の看護師です。病棟には統合失調症の患者さんが多く入院されています。入院時は妄想や幻聴などの陽性症状が強く出ていた統合失調症の患者さんも、内服のコントロールと継続によって症状が安定し、落ち着いた状態で退院していく姿を見る機会も多くありま…

Q. 正常と異常（不整脈）の違いがうまく整理できません。読み解くポイントを教えてください。A. みるべきポイントは4つです。特に重要なのは、洞結節の信号発生周期（洞周期）を示すPP間隔と、心房から心室への信号伝導時間を反映するPQ間隔です。心房筋も心室筋も活動していない状態では、心電図上…

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策で面会謝絶の病院が取り組み

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内感染対策として、多くの病院が入院患者の面会を中止した。一部では、「終末期医療の現場にテレビ電話面会を広めるプロジェクト」のクラウドファンディングも行われている（関連記事：テレビ電話面会は終末期医療の新たな選択肢）。テレビ電話を用いた…

こんにちは。外科病棟の看護師です。急性虫垂炎の患者さんから疼痛の訴えがあったので、医師の指示の下、ペンタジン1アンプルを筋肉注射しました。注射の後、先輩看護師から「今の針の角度と刺入した長さだと、皮下注射になっている可能性があるよ。皮下注射と筋肉注射の違いを勉強してきてね」と言…

1月に神奈川県で国内初の感染者が発生したと報道された時には、まだ対岸の火事といった認識でした。2月に入ってからも研修に参加したり、プライベートでは友人と食事をしたり、旅行に行ったりと平穏に過ごしていました。仕事をする中で、少しずつ緊張感が増してきたのは3月に入ってからでした。この…

[CASE06]

【困難事例6】下肢の難治性褥瘡を疼痛コントロールしているターミナルのケース　脊髄損傷から寝たきりのFさん（70歳、女性）。長年、誤嚥性肺炎を繰り返し、治療を続ける間に、ほとんどの抗生剤に耐性がついてしまい難治性肺炎となった。病院からは「入院していても肺炎に関してはもう治療がなく、…

キャリアアドバイザーとして色々な方のご希望をお伺いしていると、時々、レアな求人を探されている方がいらっしゃいます。そういうご希望をお持ちの方は思いやこだわりがあって、ご自分でも色々探され、それでも見つからなくてご相談のお電話をいただいているということが多いようです。「他の就職…

「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（13）肝性脳症による意識障害

肝性脳症による意識障害については、多くの肝不全患者さんを診てきた印象から、本人の意識は真ん中に比較的しっかり残っていながら、意識の周りに「モヤモヤドロドロしたもの」がいっぱいあり、それが邪魔をして外の世界と連絡が取りにくくなっている意識状態の人が多いように感じています（「肝不…

脳神経外科病棟で働いている看護師です。脳卒中の発症を起点に、寝たきりになった患者さんを担当しています。もともとは義歯（総入れ歯）を装着していたとのことでしたが、絶食中であり嚥下機能も回復してきていません。そのため、義歯を装着していませんでした。先輩看護師から「なぜ義歯を装着し…

4月中旬、日本でもCOVID-19が拡大する中、例えばスイスのジュネーブでは、午後9時に街中で人々が拍手をしたり口笛を鳴らしたりして、医療関係者に感謝の意を表す運動がわき起こっていると報道されていました。同様の動きは日本でもあり、「クラップ・フォー・ケアラーズ」や「フライデーオベーショ…

第15回

現在猛威をふるっている「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）」の影響下において、働く仲間をどうしたら楽にできるのかについて、日本赤十字社がインターネットで公開している「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対応する職員のためのサポートガイド」を基に考えてみたいと思います。…

小児科で勤務しています。外来に隔離室があるのですが、換気扇のオン・オフのタイミングが分かりません。誰もいない時は換気扇「オフ」で、水痘の患者さんを隔離室に入れると換気扇を「オン」にし、水痘の患者さんが帰宅した後、すぐに換気扇を「オフ」にしています。この対応で正しいのか、しばら…

新人看護師です。先輩方を観察しながら仕事をしているのですが、手指衛生のタイミングが人によってバラバラで、よく分かりません。今更ながら、どのようなときに手指衛生を行えばよいのか、恥ずかしくて聞くことができず困っています。看護師として必要な「手指衛生のタイミング」について教えてく…

Kさんが新卒で急性期病棟に配属され、わずか3カ月のころ。地域の周産期医療への取り組み強化に伴い、病院に新生児集中治療室（NICU）が開設され、KさんはNICUへと異動になりました。不安なこと、つらい思いも多くありましたが、それでも耐えてこられたのは、同時に異動してきたご友人の存在と支えが…

第6回

「難病の患者に対する医療等に関する法律」（平成26年法律第50号）において、「難病」とは、発病の機構が明らかでなく、かつ、治療方法が確立していない希少な疾病であって、長期にわたり療養を必要とするものと定義されています。では、難病患者の入退院支援では、どのようなことに配慮すべきでし…

P波は心房の収縮により発生した洞結節の電気信号の集合体で、洞結節が信号を出し、心房収縮が始まり、信号が心房に行き渡るまでを示します。これを洞性P波といいます。ちなみに、P波は洞結節以外の場所で発生することもあり、この場合は異所性P波といいます。この電気信号による興奮波（P波）が房室…

[CASE05]

【困難事例5】「順調に縮小傾向にあった褥瘡が一瞬で悪化してしまった」ケース　　イレウスで寝たきりの80歳男性、Eさん。半年前まではプリンやヨーグルトを1日半分程度は食べていたが、それさえ飲み込めなくなり、現在は完全に水分のみ摂取。栄養は高カロリー輸液で補っている状態である。1年以上…

今年、看護師として働き始めましたが、点滴の滴下数が合わせられず、先輩看護師から「いつも点滴が合わせられてないよ。合わせられるように勉強してね」と言われます。先輩は、点滴速度の指示を見たらすぐにクレンメを操作して滴下数を合わせています。どうすれば、点滴の滴下数を合わせられますか…

今回、ご紹介するKさんは55歳の准看護師さんです。病床のない産婦人科の診療所に16年勤務した後、介護施設に転職しました。介護施設に勤めるようになって5年。今まで准看護師2人でやってきた体制が変わって正看護師との2人体制になり、20年以上公立病院の第一線で働いてきた正看護師と2人で組むこと…

日本くすりと糖尿病学会が対処例を公開、十分な「手洗い・清拭・乾燥」で対応

　日本くすりと糖尿病学会の適正使用推進委員会（委員長：新潟薬科大学薬学部教授朝倉俊成氏）は、2020年4月14日、「糖尿病治療用注射製剤の自己注射や血糖自己測定用アルコール消毒綿不足時の対処について（例示）」を、同学会のウェブサイトで公開した。アルコール消毒綿がないことを理由に、糖尿…

皮膚科クリニックを受診したときの話です。待合ロビーはやや混雑していました。1脚だけ離れ小島のように据えてあり、誰も座っていない長椅子に私は座りました。しばらくして、女性の二人連れがやって来て、同じ長椅子に座りました。私の隣に老婦人、その向こう隣に私と同じくらいの年代の女性──。…

第14回

今回は、前回に引き続き「働きがいのなさ」をテーマに、仲間の負担を軽減する方法についてご紹介します。前回ご紹介した手法を実践し、自分の中の働きがいをある程度回復させることができたら、次にそれを仲間に広げることを考えていきたいところです。ところが、「働きがい」とは、何かを教えても…

私は、産科病棟に異動してきた看護師です。成人病棟と全く違い、褥婦さんと関わる毎日で、どのような点に注意しながら看護していけばよいのか戸惑っています。産褥期の患者さんにどんな異常が表れ得るのか、観察、看護のポイントを教えてください。…

今回、ご紹介する26歳の女性Dさんは、九州から関西への転職でご相談くださった看護師さんでした。新卒からずっと、総合病院の脳外科病棟で3年勤務されてきたDさん。実家でご家族と同居されており、今度、ご家族の引っ越しに伴い、関西に一緒に付いていくこととなったのだそうです。全く知り合いがい…

第5回

癌患者の退院支援における意思決定には、癌性疼痛のコントロール状況が大きく影響を及ぼします。痛みは様々な意思決定を阻害し、その人らしさを奪ってしまうこともあり、病状が変化しやすい終末期の癌患者においては早急な対応が望まれます。その人らしく過ごすために、痛みに対してチームでどうア…

人工呼吸器を使用している患者さんが発熱していたので、氷枕を使用しました。ところが、先輩看護師に「気道が閉塞するでしょ！」と怒られてしまいました。人工呼吸器使用中の患者さんには、氷枕は禁忌なのでしょうか。理由も含めて教えてください。…

Aナーシング調査◎看護師の感染症対策

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大が、世界的に大きな問題となっている。看護師個人の感染症対策は、COVID-19の発生を機にどのように変化したのだろうか。看護師が働いている施設ではどうだろうか。そして、COVID-19のような「新たに発生する感染症」への対策はどうあるべきだと看護師は…

A. 心臓を動かすための電気信号の発生や伝導を制御して、効率のよいポンプ運動を管理しているのが刺激伝導系です。これによって心臓が働き、その運動で生じる電気信号をキャッチし波形に表したものが心電図です。　心電図を読み取るためのベースとして、刺激伝導系は必須の知識です。　心臓が高機能…

看護師2年目で外科に勤務しています。先日、医師に「肝機能が悪いと腎機能も悪くなっていくんだよ」と言われました。意味が分からず調べたのですが、肝血流量の低下により腎血流も低下するためということでしょうか？　他にも理由があるのか気になって質問しました。…

今回ご紹介させていただくFさんは、育児と出産で18年のブランクがある看護師さんです。お子さんも成長し、手を離れたため、これから自分のためにのんびりと暮らせるよう、1年という期間限定でお金をガッツリと稼ぎたい、というご希望でした。希望年収は、そのエリアの平均年収よりなんと120万円以上…

[CASE04]

【困難事例4】「理解力が低く血糖コントロールが難しい」ケース　70歳男性、Dさんは20年前から糖尿病を指摘されていたが放置していた。昨年10月、糖尿病が悪化し血糖管理を目的として3か月程度、入院している。退院時のカンファレンスでは、「病識がなく内服管理も難しいと思われる。インスリンや血…

受け持ちの患者さんが自宅退院するに当たって、在宅酸素療法を導入することになりました。退院指導をしなければならないのですが、具体的にどんなことを指導すべきか分からず困っています。

日本の100歳以上の人口は、2019年には初めて7万人を突破したそうです。そのうちの88％を女性が占めるというのですから驚きます。利用者さんのお顔を思い浮かべても100歳以上の方は珍しくなくなり、常に3、4人はいます。そういわれてみると全員女性ですし、口から食べて歩いていらっしゃる！　その中…

先日、ある先輩から「呼び出し」がありました。先輩と言っても30年以上前の、まだ私が書く仕事を始めてもいないころに、健診のアルバイトで一緒になったことがきっかけとなった関係です。辻本ゆかりさん、藤島木綿子さんとしておきましょう（いずれも仮名）。二人とも私より3つ年上で、いつも元気で…

Aナーシング調査◎子どもに「看護師になりたい」と言われたら

覚悟があるなら「応援したい」「見守りたい」

取材などでお会いした看護師の方から、「親も看護師だった」という話をよく聞く。では、看護師がもし子どもに「看護師になりたい」と言われたら、賛成するのだろうか。また、その際、子どもに何とアドバイスするのだろうか。Aナーシングでは看護職会員を対象に、子どもの進路に関する調査を実施。同…