特別養護老人ホームに勤務している看護師です。食事介助は介護士が中心に行ってくれているのですが、「利用者様が起きなくて食事が取れない」「途中で眠ってしまい、水分が取れない」という報告と相談があります。私自身あまり経験がないため、傾眠が強く誤嚥の心配もある時に食事や水分をどのよう…

第3回

入院患者の中から、今後の生活で何らかの支援が必要と思われる患者を抽出することを「スクリーニング」といいます。ポイントは、退院後も継続する医療を予測し、入院前の生活背景を踏まえて、入院が決まった段階でスクリーニングすること。今回は、このスクリーニングの活用について、予定入院・予…

心室細動（VF）からの蘇生後で意識障害があり、気管切開し人工呼吸器による管理中、全身発汗が著明な患者さんがいます。その患者さんにはNGチューブ（経鼻胃管）が入っているのですが、汗のせいでテープ固定がすぐ剥がれてしまい、何回も貼り直さなくてはいけません。チューブやカテーテルをテープ…

今回、お悩みをご相談くださったKさんは、3年前に看護師試験に落ち、そのショックから立ち直れず、准看護師で新卒として入職した老健も3カ月で辞めてしまい、その後、フリーターとして漫画喫茶に3年ほど勤めている方でした。看護師として働くことをあきらめたKさんにとって、その3年はただむなしく…

［CASE01］

【困難事例1】「口の中のネバネバが気になる」ケース　80歳女性Aさん。過去に行った卵巣がんの放射線治療の副作用により、癒着性イレウスを繰り返し、経口摂取もままならなくなり、一年前より中心静脈栄養を開始。現在は在宅で、1000mL/日の高カロリー輸液をポートから持続点滴中。Aさんは、中心静…

ふと疑問に思ったのですが、学童期のバイタルサイン測定の方法は、成人期と同じなのでしょうか？　学童期は小児に含まれるため、小児の技術本などを見たのですが、乳児や幼児のバイタルサイン測定方法しか載っていませんでした。学童期のバイタルサイン測定方法や、学童期の特徴に沿った留意点につ…

第11回

皆さんは、「メンテナンス」と聞くとどんなことを思い浮かべますか？　例えば、車のメンテナンス（洗車など）、お肌のメンテナンス（保湿など）、革製品のメンテナンス、サーバーのメンテナンスなど、様々な領域においてメンテナンスが必要とされています。今回は番外編として、本連載のテーマでも…

私の勤めている病院では、中心静脈カテーテルを使用している患者さんの観察項目に「眼症状」が入っていて、必ず観察する決まりになっています。ただ、眼症状といっても様々なものがあると思うのですが、具体的に何を観察すればよいのか、調べても分かりません。…

「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（12）せん妄

がん末期では、せん妄は非常に高い頻度で見られます。せん妄とは、意識障害を主体とした精神神経症状の総称です。がん患者さんの場合、あらゆる時期において出現しますが、特に体力が低下した末期には、程度の差はありますが、ほぼ必発と言ってもいいくらい出現頻度の高い症状です。…

今回、ご紹介するHさんは、「好き」を仕事にした、4歳になるお子さんがいる助産師さんです。5年間、産婦人科で看護師として仕事をしてきて、「赤ちゃんを取り上げる仕事もしたい」と、仕事と家庭を両立しながら頑張って勉強し、見事に助産師資格を取られた方でした。…

第2回

入院を予定している患者とその家族を対象に、様々な情報を収集する「入院前面談」を行う医療機関が増えています。入退院支援を行うために、皆さんはどのような情報が必要だと思いますか？　事例を通して、支援の実際を見ていきましょう。…

Aナーシング調査◎看護師の健康法

「運動」重視が最多の4割、次いで「休養」と「栄養」

看護職は、職業柄、健康に関する知識が豊富であり、日ごろから心身ともに健康でいられるよう気を付けていそうなイメージがある。自分自身のためにどのような健康法を実践しているのか、看護師ならではの方法について聞いてみた。…

混合病棟で働いている1年目の看護師です。夜勤をするようになり、昼間は穏やかな患者さんが、夜になると急に人が変わったように騒いだり暴力的になったりすることに戸惑っています。それが夜間せん妄だということは分かってきたのですが、せん妄にならないようにはできないのかと思い、質問させてい…

円滑な運用に必要となる相互理解と振り返り

医師の働き方改革の一環で、薬剤師へのタスクシフト／シェアが進められる中、しばしば話題に上がるのが、2010年に発出された厚生労働省医政局長通知「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」だ。…

精神科病院に勤めています。急性期の患者さんで意識がぼんやりとしている場合、なかなかうまく服薬していただけません。「無理しなくていい」と看護師長に言われるのですが、何が無理で、なぜ飲んでいただく努力をしてはいけないのかが分かりません。…

地方に住んでいると、“都会に出てみたい”と思う時期があるような気がします。今回、ご相談くださった26歳の女性、Mさんも、「東京の憧れの町で暮らしたい」と上京した看護師さんでした。

第1回

患者にとって必要な医療・看護・介護が切れ目なくつながる──。この仕組みで看護師に求められていることの1つが、住み慣れたわが家を中心とした地域で暮らし続けるための支援です。第1回では序論として、予定入院・予定外入院を例に、入退院支援の流れとポイントについて押さえていきましょう。…

私は、特別養護老人ホームに勤務している看護師です。施設の利用者さんが1名、疥癬と診断されました。施設でも疥癬は初めてのことで、私も経験がありません。介護スタッフから疥癬の感染予防方法や、衣類や入浴などをどうしたらいいかについて質問されるのですが、はっきりとした知識がなく答えられ…

世の中の流れに乗って、医療現場も随分とIT化が進んできています。在宅医療の現場でも、医師やケアマネジャーとチャットグループをつくって情報共有するなど、様々なツールが増えつつあります。訪問看護向けの電子カルテシステムも開発されています。私は事務所での記録の入力や書類作成にパソコン…

上腕部の放射線治療を受けている患者さんですが、わきの下の皮膚がただれてきていて、とてもつらそうに治療を受けられています。先輩看護師に聞くと「皮膚がびらんした状態」とのことでした。びらんが皮膚障害なのは分かりますが、もう少し詳しく知りたいです。少しでも楽に治療を受けていただくた…

乱雑に置かれた衣服に小物。お部屋のお片付けがうまくいかないときは、1つ1つの物に決まった場所をつくってあげると、きちんと収納されて整理整頓できるそうです。人間の気持ちも同様です。まとまらない気持ちや気分を抱えていては、なかなか前は進めませんよね。心の整理整頓をしてあげましょう。…

今回は症例をいったんお休みして、この時期に増える相談事を取り上げさせてください。つい先日も電話がかかってきました。「ご高齢の喘息患者さん、薬剤を追加しても改善しないんです」。なかなかよくならない喘息、皆様も一度は出会ったことがあるのではないでしょうか。…

Aナーシング調査◎一人前の看護師、理想の看護師

「コミュニケーション能力」と「患者に寄り添えること」が不可欠

仕事が一人前にできるという条件は、職種によって様々あると思うが、看護師の目から見た「一人前の看護師に欠かせない条件」には、どのようなものがあるだろうか。Aナーシングでは看護職会員を対象に、一人前の看護師に関する調査を実施。同調査は2019年9月2～17日にウェブ上で行い、130人が回答し…

外科に勤務する新人看護師です。私のいる病棟では術後に早期離床を促しており、すぐにリハビリテーションが開始されています。しかし、目的や方法に自信がなく、なかなか早期離床を援助する看護が行えないので、もっと学びたいと思っています。…

タスクシフト検討会、薬剤師もオブザーバーで参加

2019年11月8日、第2回「医師の働き方改革を進めるためのタスク・シフト／シェアの推進に関する検討会」が開催された。

人員構成が決まったら、理想とする職員像を書き出します。理想の架空人物のことを「ペルソナ」と言います。ペルソナを設定した上で、どうすればそうしたイメージの人が応募し、自院で貴重な人財として活躍してくれるのかを考えることが、採用を進める上での重要なポイントになります。…

先日、橈骨動脈アプローチで血管造影を実施した患者さんが、検査から2時間経過した時に、穿刺部周囲の疼痛と腫脹を訴えてきました。確かに軽度の腫脹はありましたが、検査後の一時的な変化と判断しました。でも、先輩に相談すると「コンパートメントかもしれない」と言われ、主治医に報告することに…

日本での1日の死亡者数は、約3700人だそうです。何ものにも代え難い命が、毎日、こんなにも失われているという事実に驚かされます。誰かの死が、周りの人に与える影響は計り知れません。身内はもちろん、その人に関わるすべての人にとって「人の死」は大きな出来事なのです。…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

「患者が大切な人に伝えたいことを伝えたか」に注力を

まず症例を提示します。皆さんも、このような場面に遭遇したこがあるかもしれません。あなたが当直医であれば、どのような看取りを行い、家族にどのような態度で接するでしょうか。

前回は、ご家族が同業者だったエピソードをご紹介しましたが、利用者自身が同業者の場合もあります。

はじめまして。私は、小児科に勤務する新人看護師です。今回初めてご家族に沐浴の指導をすることになりました。初めての家族指導で緊張しているのと、ご家庭での沐浴についてのイメージが湧かず、どのように指導したらよいものかと悩んでいます。…

　今回は、手技により損傷が生じた場合の過失の考え方について検討したいと思います。手術や侵襲を伴う検査などにより悪い結果が生じた場合、患者側としては、いかなる時点でどのような手技が行われたのか当然分からないわけで、具体的な過失を主張することが困難な面があることは否定できません。…

シリーズ◎医師の働き方改革

「医師の働き方改革を進めるためのタスク・シフト/シェアの推進に関する検討会」が初会合

　厚生労働省は10月23日、「医師の働き方改革を進めるためのタスク・シフト/シェアの推進に関する検討会」（以下、タスクシフト/シェア検討会。座長は自治医科大学学長の永井良三氏）の初会合を開いた。医師の労働時間の短縮のため、医療専門職種への業務の移管（タスクシフティング）や共同化（タ…

神社仏閣で媒介蚊を根絶することは「不可能」が36％

令和の最初の年が当たり年になったことは数々あるが、「デング熱」もその１つに挙げられるだろう。アジアを含め世界中で大流行しており、非常事態宣言が発令された国もある。日本でも、京都・奈良で感染したと考えられる修学旅行生の2例が報告されたばかり。修学旅行生の感染経緯と、神社仏閣におけ…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（6）

若い成人の致命率は2～4歳児と同等、小児とは臨床病型が異なる可能性も

　小児に多いとされてきたインフルエンザ脳症だが、最近の調査で成人の発症もまれではなく、働き盛りの若い人にも死亡例が多いことが分かってきた。小児との病型の違いなど解明すべき課題は少なくないが、予後の改善には、成人でも重症化する前の早期拾い上げが大切だ。…

胃瘻の造設で嚥下機能も着実に改善

発症から5カ月後には胃瘻の閉鎖に至る

私自身、本症例を経験するまでは誤嚥の治療と言えば古典的な訓練や、食事の調整による代償法を思い描いていました。手術や栄養管理も嚥下の重要な治療であることを実感させてくれた症例です。

　「その説明では患者は誤解しますよ」――。裁判で患者側がこのような主張をし、医師に説明義務違反が認められて敗訴することがあります。そうしたケースでは、いったいどのような説明がなされていたのでしょうか。以下に示す3つの事例を基に、患者説明のときに注意すべきポイントを紹介したいと思…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（5）

新型インフルエンザが発生した2009年から、今年で10年目となります。パンデミックを引き起こしたA/H1N1pdm2009ウイルスはこの間、少しずつだが着実に変化を遂げてきたようです。

こんにちは。今度、全身麻酔の患者さんの術後を見ることになりました。先輩たちが手術内容を見て術後ベッドを作成していることは何となく分かるのですが、具体的に何を基準にして作っているのかが分かりません。どのようなことを基準に術後ベッドを作成しているのか、教えてください。…

Hさんは25年間、幾つかの病院で内視鏡の経験を積んできた看護師です。ハキハキとした口調で、責任感の強そうな方でした。最近、引っ越しをされ、内視鏡看護の経験を生かせる病院を探しているということでご相談に来られました。…

学会トピック◎第68回日本感染症学会東日本地方会学術集会

低感受性株の出現頻度が高いことを考慮

抗インフルエンザ薬の使用について提言案を検討していた日本感染症学会インフルエンザ委員会は、小児へのゾフルーザの使用について「低感受性株の出現頻度が高いことを考慮し、慎重に投与を検討する」との結論に至りました。…

［file010］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年11月、千葉県内大手衣類メーカーA社にて。

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.１）

今回から診断エラーの各論に入ります。症例を振り返りながら、診断エラーに陥らないためのノウハウを一緒に考えていきましょう。

第9回

ストレスチェックにおける「職場環境」は、「作業環境（騒音、照明、温度、換気）」を指しています。今回は、この作業環境に加えて、作業環境を良好に保つための手段である「整理・整頓・清掃」といういわゆる「3S（Seiri、Seiton、Seisou）」について考えてみたいと思います。…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（4）

米国CDCがEmerging Infectious Diseasesのオンライン版で速報

家族内のインフルエンザ感染例の解析から、ゾフルーザ耐性変異ウイルスのヒト-ヒト感染例が初めて確認されました。調査に当たった国立感染症研究所の高下恵美氏らは、この事実を米CDCの雑誌Emerging Infectious Diseasesに投稿。米CDCは8月、掲載前の論文としてオンライン版で速報しました。…