Aナーシング調査◎一人前の看護師、理想の看護師

「コミュニケーション能力」と「患者に寄り添えること」が不可欠

仕事が一人前にできるという条件は、職種によって様々あると思うが、看護師の目から見た「一人前の看護師に欠かせない条件」には、どのようなものがあるだろうか。Aナーシングでは看護職会員を対象に、一人前の看護師に関する調査を実施。同調査は2019年9月2～17日にウェブ上で行い、130人が回答し…

外科に勤務する新人看護師です。私のいる病棟では術後に早期離床を促しており、すぐにリハビリテーションが開始されています。しかし、目的や方法に自信がなく、なかなか早期離床を援助する看護が行えないので、もっと学びたいと思っています。…

タスクシフト検討会、薬剤師もオブザーバーで参加

2019年11月8日、第2回「医師の働き方改革を進めるためのタスク・シフト／シェアの推進に関する検討会」が開催された。

人員構成が決まったら、理想とする職員像を書き出します。理想の架空人物のことを「ペルソナ」と言います。ペルソナを設定した上で、どうすればそうしたイメージの人が応募し、自院で貴重な人財として活躍してくれるのかを考えることが、採用を進める上での重要なポイントになります。…

先日、橈骨動脈アプローチで血管造影を実施した患者さんが、検査から2時間経過した時に、穿刺部周囲の疼痛と腫脹を訴えてきました。確かに軽度の腫脹はありましたが、検査後の一時的な変化と判断しました。でも、先輩に相談すると「コンパートメントかもしれない」と言われ、主治医に報告することに…

日本での1日の死亡者数は、約3700人だそうです。何ものにも代え難い命が、毎日、こんなにも失われているという事実に驚かされます。誰かの死が、周りの人に与える影響は計り知れません。身内はもちろん、その人に関わるすべての人にとって「人の死」は大きな出来事なのです。…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

「患者が大切な人に伝えたいことを伝えたか」に注力を

まず症例を提示します。皆さんも、このような場面に遭遇したこがあるかもしれません。あなたが当直医であれば、どのような看取りを行い、家族にどのような態度で接するでしょうか。

前回は、ご家族が同業者だったエピソードをご紹介しましたが、利用者自身が同業者の場合もあります。

はじめまして。私は、小児科に勤務する新人看護師です。今回初めてご家族に沐浴の指導をすることになりました。初めての家族指導で緊張しているのと、ご家庭での沐浴についてのイメージが湧かず、どのように指導したらよいものかと悩んでいます。…

　今回は、手技により損傷が生じた場合の過失の考え方について検討したいと思います。手術や侵襲を伴う検査などにより悪い結果が生じた場合、患者側としては、いかなる時点でどのような手技が行われたのか当然分からないわけで、具体的な過失を主張することが困難な面があることは否定できません。…

シリーズ◎医師の働き方改革

「医師の働き方改革を進めるためのタスク・シフト/シェアの推進に関する検討会」が初会合

　厚生労働省は10月23日、「医師の働き方改革を進めるためのタスク・シフト/シェアの推進に関する検討会」（以下、タスクシフト/シェア検討会。座長は自治医科大学学長の永井良三氏）の初会合を開いた。医師の労働時間の短縮のため、医療専門職種への業務の移管（タスクシフティング）や共同化（タ…

神社仏閣で媒介蚊を根絶することは「不可能」が36％

令和の最初の年が当たり年になったことは数々あるが、「デング熱」もその１つに挙げられるだろう。アジアを含め世界中で大流行しており、非常事態宣言が発令された国もある。日本でも、京都・奈良で感染したと考えられる修学旅行生の2例が報告されたばかり。修学旅行生の感染経緯と、神社仏閣におけ…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（6）

若い成人の致命率は2～4歳児と同等、小児とは臨床病型が異なる可能性も

　小児に多いとされてきたインフルエンザ脳症だが、最近の調査で成人の発症もまれではなく、働き盛りの若い人にも死亡例が多いことが分かってきた。小児との病型の違いなど解明すべき課題は少なくないが、予後の改善には、成人でも重症化する前の早期拾い上げが大切だ。…

胃瘻の造設で嚥下機能も着実に改善

発症から5カ月後には胃瘻の閉鎖に至る

私自身、本症例を経験するまでは誤嚥の治療と言えば古典的な訓練や、食事の調整による代償法を思い描いていました。手術や栄養管理も嚥下の重要な治療であることを実感させてくれた症例です。

　「その説明では患者は誤解しますよ」――。裁判で患者側がこのような主張をし、医師に説明義務違反が認められて敗訴することがあります。そうしたケースでは、いったいどのような説明がなされていたのでしょうか。以下に示す3つの事例を基に、患者説明のときに注意すべきポイントを紹介したいと思…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（5）

新型インフルエンザが発生した2009年から、今年で10年目となります。パンデミックを引き起こしたA/H1N1pdm2009ウイルスはこの間、少しずつだが着実に変化を遂げてきたようです。

こんにちは。今度、全身麻酔の患者さんの術後を見ることになりました。先輩たちが手術内容を見て術後ベッドを作成していることは何となく分かるのですが、具体的に何を基準にして作っているのかが分かりません。どのようなことを基準に術後ベッドを作成しているのか、教えてください。…

Hさんは25年間、幾つかの病院で内視鏡の経験を積んできた看護師です。ハキハキとした口調で、責任感の強そうな方でした。最近、引っ越しをされ、内視鏡看護の経験を生かせる病院を探しているということでご相談に来られました。…

学会トピック◎第68回日本感染症学会東日本地方会学術集会

低感受性株の出現頻度が高いことを考慮

抗インフルエンザ薬の使用について提言案を検討していた日本感染症学会インフルエンザ委員会は、小児へのゾフルーザの使用について「低感受性株の出現頻度が高いことを考慮し、慎重に投与を検討する」との結論に至りました。…

［file010］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年11月、千葉県内大手衣類メーカーA社にて。

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.１）

今回から診断エラーの各論に入ります。症例を振り返りながら、診断エラーに陥らないためのノウハウを一緒に考えていきましょう。

第9回

ストレスチェックにおける「職場環境」は、「作業環境（騒音、照明、温度、換気）」を指しています。今回は、この作業環境に加えて、作業環境を良好に保つための手段である「整理・整頓・清掃」といういわゆる「3S（Seiri、Seiton、Seisou）」について考えてみたいと思います。…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（4）

米国CDCがEmerging Infectious Diseasesのオンライン版で速報

家族内のインフルエンザ感染例の解析から、ゾフルーザ耐性変異ウイルスのヒト-ヒト感染例が初めて確認されました。調査に当たった国立感染症研究所の高下恵美氏らは、この事実を米CDCの雑誌Emerging Infectious Diseasesに投稿。米CDCは8月、掲載前の論文としてオンライン版で速報しました。…

先日、男性看護師の先輩と摘便の処置に入った際の話です。先輩は示指と中指の2本を肛門内に入れ摘便を行っていました。指を2本使用して摘便を行う看護師を初めて見たので驚いています。疑問に思ったので尋ねると、「自分は消化器の病棟で何人も摘便を行ってきている。肛門の大きさによって1本か2本…

目標管理を成功させるコツ（3）

今回は、目標管理に関するスタッフとの面接の中から、まずは「目標設定面接」を取り上げ、効果的な面接の方法についてお伝えしていきます。

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ

高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。

利用者のご家族に医師や看護師がいると、何となく気を遣います。ケアマネジャーから訪問依頼を受けたときに「娘さんがお医者さんです」などと聞いている場合もありますが、「娘さんが看護師だけど知らないことになっている」という場合もあります。反対に名刺を差し出してくるなど初めから積極的に…

　A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のこ…

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

ERで暴力を振るう患者に対して、医療者はどこまで我慢すべきなのか――。公立陶生病院救命救急センター（愛知県瀬戸市）の市原利彦氏らは、現行犯逮捕となった症例について、第47回日本救急医学会総会・学術集会（10月2～4日、東京都）に報告。ERがこうした暴力患者を受け入れるのには限界があると…

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

心肺停止で救急外来に搬入される高齢患者のうち、事前のDNAR（心肺蘇生を希望しない意思）の提示が確認された割合は16.2％に過ぎないことが報告されました。

私は、外科で働いている1年目の看護師です。外科の包帯交換（包交）につく際に、様々な医療器材を使います。剪刀の種類に曲と直がありますが、使い分けが分かりません。

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

タミフル治療群とゾフルーザ治療群でインフルエンザ関連肺炎の罹患率を比較したところ、後者が有意に高率だった。

今回ご紹介するEさんは、65歳で看護師歴45年。ノンストップで働き続けてきた超ベテラン看護師さんです。自分が働ける限界まで医療業界に自分の知識を還元したいと考えていたのですが、定年を迎えて退職した時には燃え尽き症候群になっていたそうです。それでも身体は健康で、身体に染み付いた夜勤サ…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

静かに話せて、かつ、電波が途切れにくい場所で

　遠方にいる家族や親族に、電話で「悪い知らせ」を伝えなければならない機会は少なくありません。特に、心肺停止状態で患者が搬送されてくる救急外来では、電話で死亡を伝えないといけない事例に遭遇します。そんな時、あなたならどのように伝えますか。…

Aナーシング調査◎「人生100年時代のライフキャリアに関する調査」結果

「70歳まで働きたい」が最多の3割弱、次いで「65歳まで」

今や人生は100年時代といわれ、働き方についても従来の定年制を撤廃する動きが出てきている。年金受給年齢を引き上げるという話もあり、ライフキャリアについて再検討している人も多いのではないだろうか。Aナーシングでは看護職会員を対象に、人生100年時代のライフキャリアに関する調査を実施。ま…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（2）

今冬のインフルエンザ治療でゾフルーザを第一選択薬としない理由

日経メディカルの調査によると、前シーズンにゾフルーザ処方医師の12％が症状遷延例を経験していました。神奈川県横浜市のさいとう小児科院長の齋藤綾子氏も経験者の一人。診察した症状遷延例で薬剤耐性マーカーが検出されたことから、齋藤氏は今冬のインフルエンザ治療ではゾフルーザを第一選択薬…

こんにちは。内科病棟の看護師です。先日、病棟で患者さんが亡くなりました。死後の処置を行う時に、先輩看護師が「ご家族の方も一緒にされてみてはどうですか？」と声を掛けました。私は、死後の処置には料金を頂いているし、亡くなったばかりのご遺体に家族が触れるのは倫理的におかしいのではな…

学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

シンポジウム「循環器疾患における緩和ケアの展望」を振り返って

　日本循環器学会・日本心不全学会の『急性・慢性心不全診療ガイドライン』において重要な柱と位置付けられた心不全の緩和ケア。2019年9月13～15日にかけて名古屋で開催された第67回日本心臓病学会学術集会では、循環器領域の緩和ケアに携わる医療スタッフ向けのシンポジウムが開催された。座長を務…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

間質性肺炎と聞くと、どうしたらいいのか分からない――。こう感じる方は多いのではないだろうか。今回は、なぜ間質性肺炎に緩和ケアが必要なのか、そしてなぜ緩和ケアを行うことが難しいのかの2点について述べたいと思う。…

　今回は、地方にある比較的大規模な内科・耳鼻科クリニックの事例です。今年に入って急に「受付の対応が冷たい」「怖い」という苦情が幾つか寄せられるようになり、実態をつかみたいという理由で院長先生から依頼されました。早速、覆面調査員A子が調査に向かいました。…

沖縄県の那覇市は9月20日、デング熱の患者（70歳代女性）が確認されたと発表しました。

私は訪問看護師です。不穏状態の患者さんの対応について質問があります。暴言だけでなく暴力行為のある患者さんのご自宅へ看護師1人で訪問しているのですが、先日は特に興奮状態が激しく、身の危険を感じてすぐに退室しました。その時、患者さんは私を追って転倒し、大腿骨頸部骨折をしてしまいまし…

学会トピック◎第19回日本病院総合診療医学会学術総会

医師の自己省察によると日常的に10例中1例に診断エラーが発生している可能性があり、認知バイアスが診断エラーを生み出す最大の因子であることが分かった。

第4回

小児科病棟で、ベテラン薬剤師が新人薬剤師に次のような質問をしました。

経口での食事摂取を1カ月以内に確立できるのか、2週間の訓練で判断

今回は、頸椎に異常増殖した骨棘のために嚥下障害を来した症例についての4回目となります。読者の皆様も、ここまで長引くとは……、としびれをきらしておられるかもしれません。実際に担当した私たちチームも、うまくいくはずが期待外れの結果となることを繰り返し、実に頭を悩ませたものでした。し…