新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に伴い、面会のできない入院を避け、在宅療養や在宅での看取りを希望する患者が増加傾向にある。居宅の患者を中心に在宅診療を行い、年間看取り件数が例年700人を超える医療法人みらい（横浜市港南区）では、近隣の基幹病院からの紹介が増えたことで患…

　さて、このような場合、どう診療を進めればよいでしょうか？ 七瀬専攻医の対応を見てみましょう。七瀬専攻医：河野さん、最近少し血圧が上がってきていますね。以前のカルテによると、タバコを吸っておられるようですが、最近はいかがですか？河野：タバコね、今も吸ってるよ。前よりは少し減らし…

　大学1年生の社会保障の授業でこのグラフを見た時、衝撃が走ったのを今でも覚えている。私の知っている「死」は、テレビの影響だろうか、病院のベッドで横たわる患者の横で家族が見送る、または最後まで心臓マッサージをして、家族は外で待つといった「病院死」で、それが当たり前だと思っていた。…

社会福祉法人恩賜財団済生会理事長の炭谷茂氏に聞く

社会的排除や孤立をなくすため街づくりを推進

　社会福祉法人恩賜財団済生会（東京都港区）は2019年5月、ショッピングモール大手のイオンモール（株）（千葉市美浜区）と「街づくり」に貢献する協定を結んだ。同会では、中期計画の新たな挑戦として「街づくりへの寄与」を掲げ、各地の済生会支部で取り組みを推進している。　例えば、北海道済生…

北海道済生会小樽病院による街づくり

企業と提携、住民の健康づくりに関与

　「地域住民のニーズに沿った街づくりを推進することで、確実に経営的な効果があると確信した」──。こう語るのは、北海道済生会小樽病院（北海道小樽市、258床）等を運営する北海道済生会常務理事の櫛引久丸氏だ。　同会は2020年7月、（株）小樽ベイシティ開発（北海道小樽市）と「小樽築港地区…

インタビュー◎日本プライマリ・ケア連合学会初代理事長の前沢政次氏に聞く

　2021年7月、日本病院総合診療医学会と日本プライマリ・ケア連合学会は合同声明を発表し、総合診療専門医取得後のキャリア形成に向けて協力する意向を示した（関連記事：2学会が総合診療専門医のサブスペシャルティ構築へ）。2010年4月、総合診療の認知度向上などを目的に総合診療関連3学会が合併…

私の視点◎医師の地域・診療科偏在対策の有効性比較

　我々が取り組んだ「自治医科大学出身医師、地域枠出身医師、都道府県奨学金受給医師の進路に関する比較研究」が、Human Resource for Health誌に掲載された1) 。医学部地域枠制度は、医師偏在対策としては、1970年代の一県一医大政策に匹敵する規模であり、今回は本制度の効果を定量的・客観的に…

トレンド◎AI問診・受診相談のUbieが提供する「ユビーリンク」

　人工知能（AI）を活用した問診・受診相談を手掛けるUbie（東京都中央区）は2021年7月、患者と地域の診療所を結ぶ新サービス「ユビーリンク」の提供を開始した。患者がスマートフォンなどで症状に関する質問に回答していくと、AIが関連病名とその疾患に対応可能な近隣医療機関の情報を表示。また、…

　「品川モデル」が大注目されている。品川モデルとは、オンライン診療システムを活用した、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の自宅療養患者に対する診療システムを指し、品川区、品川区医師会、荏原医師会、品川区薬剤師会（入れなくていいですか）で導入した。東京都医師会がこのシステムを…

日経ヘルスケア6月号特集「イケてる事務職員の育成方法」より

ドキュメント　谷田病院の挑戦

　「OJT（On the Job Traininng）でやりたいことを10個挙げてみよう」─。特定医療法人谷田会・谷田病院（熊本県甲佐町、85床）事務部長の藤井将志氏の問い掛けに、「医療マネジメント職のゴール設定」「農福連携について」─など次々と声が上がり、すぐに10個の案が出そろった。　2021年4月30日、…

地域の健康増進などに貢献、新患獲得など経営への効果も

　「どうして済生会は近年、こんなに「街づくり」に前のめりなのだろう？」。医療・介護の経営情報誌「日経ヘルスケア」の8月号特集「医療・介護発！ 今取り組みたい『街づくり』」は、そんな疑問がきっかけになっています。　社会福祉法人恩賜財団済生会は2019年、ショッピングモール大手のイオン…

夏は皮膚科の繁忙期です。あせも、湿疹、虫刺され、感染症など、夏に増える皮膚疾患がたくさんあるからです。感染症の一つ、尋常性疣贅は、いわゆるウイルス性の「イボ」です。比較的、子どもに多い疾患ですが、大人の患者さんもいらっしゃいますし、高齢の方もいます。私の外来に毎週通っているAさ…

地域医療構想と医師確保計画を一体化して議論スタート

　厚生労働省は2021年7月29日、第1回「地域医療構想および医師確保計画に関するワーキンググループ」を開催した。地域医療構想については、公表された再検証対象の公立・公的医療機関だけではなく民間病院も含めて、各地域における地域医療構想調整会議（以下、調整会議）の取り組み状況等を把握し…

厚労省検討会、第8次医療計画の策定時期を踏まえ今年末取りまとめへ

　厚生労働省は2021年7月7日、「外来機能報告等に関するワーキンググループ」を開催した。医療法改正に伴い2022年に施行される医療機関の外来機能報告制度の枠組みや、医療機関が毎年行う報告の内容、「医療資源を重点的に活用する外来」や「医療資源を重点的に活用する外来を地域で基幹的に担う医…

　先日、私が院長を務める薬師寺慈恵病院（岡山県総社市）で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内クラスターが発生しました。前回までに、クラスター発生の認識から初動、対策本部の立ち上げをして6日目までの出来事について書きました。引き続き、詳細な経過について、クロノロジー（情報を…

2021年6月4日号

　遠隔地の専門医が、患者と対面する主治医と連携しながらオンラインで診察する「D to P with D」型のオンライン診療。2020年には診療報酬上の評価も新設され、活用法が模索されている。専門医の診療に同席する主治医のスキルアップにつながるなど、メリットも見えてきた。…

リポート◎複合現実（MR）を活用した次世代オンライン診療システム

　複合現実（Mixed Reality; MR）技術を活用し、3次元映像を用いたオンライン診療で関節リウマチの診察を行う実証実験が、2021年3月から長崎県で始まった。患者が3次元カメラの前に手をかざすと、遠隔地の専門医が頭部に装着したデバイスに患者の手のホログラム映像が映し出され、関節の腫れや色を…

倉敷中央病院では、倉敷地域の薬局薬剤師の方々を対象に「高齢者のお薬を考える会」を、月1回のペースで開催しており、2018年12月からこれまでに計34回になりました。

どうもーどうも、やっくんです。お願いします、ありがとうございます。今、人工呼吸器用のHEPAフィルターをいただきましたけどもね、こんなん何ぼあっても良いですからね。ありがたいですよ本当にね。

　昨年11月、熊本県の中央部に位置する甲佐町に、築130年の古民家を再生したホテルがオープンした。地元有志が組織した一般社団法人パレットと、全国で古民家再生事業を手掛けるNOTE（兵庫県丹波篠山市）が共同で開設したものだ。　パレットの中心メンバーの1人としてこのプロジェクトを進めたのが…

リポート◎長崎県五島市が進めるドローン医薬品配送の実証実験

　オンラインで患者の診察と服薬指導を行った後、ドローンで速やかに医薬品を配送する──。長崎県五島市で行われた実証実験では、ドローンが海を越え、離島の患者のもとへ処方薬を届けることに成功した。オンライン診療とドローン医薬品配送を組み合わせた診療パッケージは、離島医療の新たなスタ…

医師7446人に聞いた「人生100年時代の医療」

　日本人の平均寿命延伸に、医学はこれまで多大な貢献を果たしてきた。2017年9月に立ち上げられた政府の「人生100年時代構想会議」の資料によれば、2007年に日本で生まれた子どもについては50％の確率で107歳まで生きるという。なお、2019年の平均寿命は男性81.41歳、女性87.45歳となっている。日経…

第14回

この連載も、いよいよ最終回となりました。今回は、これまでの連載を総括してお話しします。退院支援とは、「患者が自己の疾病や障害を受け止め、暮らしの場に戻るための“受容”と“自律・自立”支援」であると思います。そして退院調整とは、「退院する患者・家族が、障害や疾病を抱えながらも主…

リポート◎大分県竹田市で実証実験中のドローン医薬品配送

　大分県竹田市で、ドローンを用いて医薬品を配送する実証実験が進められている。無医地区での巡回診療で薬が必要になった際に、薬局から同日内にドローンで薬を配送することを想定し、2022年度の実用化を目指している。…

　在宅医療には様々な職種が関わるため、多職種連携が重要になります。詩ちゃんのような患者とその家族を支えていくために、どうすれば立場も所属先も異なる多職種間でスムーズに連携できるでしょうか。一条医師らのチームによるgood practiceを紹介します。【カンファレンスにて】　詩ちゃんの母親…

リポート◎伊那市で実証中の新型移動診療車「INAヘルスモビリティ」

　中央アルプスと南アルプスの合間に位置する長野県伊那市では、医師が乗車しない移動診療車「INAヘルスモビリティ」の実証実験が進んでいる。医療機器を搭載した車両に看護師が乗り込み、患者宅を訪問。医師は診療所からオンラインで診察を行う。新たなコンセプトの移動診療車の活用により、中山間…

リポート◎ICTの活用で離島の診療所を連携させる鳥羽市の取り組み

　三重県鳥羽市では、本州と4つの離島の診療所を1つの「バーチャル病院」として診療を行う実証調査が進んでいる。オンライン診療やクラウド型電子カルテを活用し、悪天候などで医師が島に赴けない際にも島民の診療を可能にする。離島における人口減少と医師確保の難しさが課題となる中、ICTの利活用…

第13回

　入院しても、必要な医療・看護・介護を切れ目なくつなぎ、患者のくらしを継続するためには、退院支援専門部署だけでなく、日々患者の一番近くにいる病棟看護師が力を発揮することがポイントとなります。各施設においては、地域の中で担っている役割機能や課題、看護師の特性に合わせて、退院支援…

【第32回】英裕雄（三育会理事長・新宿ヒロクリニック院長）

英裕雄医師は、大都市型の在宅医療の草分け的存在として、東京・新宿を拠点に手厚い医療を提供し、暮らしの中の患者を支えてきた。しかし、新型コロナウイルス感染症は、そのあり方の見直しを英氏に迫ってきた。冬を迎え発熱者の増加が懸念されるなか、何を思い、そして考え、どういう体制で診療を…

リポート◎陽性者数ではなくICUの使用率を重視

　2020年12月30日、フランス在住の日本医師会総合政策研究機構駐仏研究員の奥田七峰子氏がパリ大学医学部教授のジルベーグ氏 を招き、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関して日本の医師との意見交換会を開催した。その一部について、奥田氏の了解の下に再構成して紹介する。──フランスにお…

　敬愛する医学部の大先輩、邉見（へんみ）公雄ドクターの『令和の改新 日本列島再輝論』（幻冬舎、2020）は、地方で医療に携わる者、いや大都市圏も含めた日本の医療福祉の関係者にとって、重要な導きの書だと思う。今回は、この本について述べてみたい。　邉見先生は、1944年に旧満州(中国東北部)…

　さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか？ 四本医師の対応を見てみましょう。泉看護師：渡辺さん、今日は「頭がふわふわする」から相談したいそうです。四本医師：最近、ちょっと調子が悪いんですかね。よくお話を聞いてみます。泉看護師：よろしくお願いします。四本医師…

第12回

近年、在院日数の短縮化や高齢者の増加などに伴い、セルフケアが確立していない状態で退院する患者が増えています。同時に、外来で高度な治療や侵襲性の高い手術・検査が行えるようになり、外来での継続治療やそれに伴う管理が必要となってきています。そのため、看護師は外来においても、治療が適…

感染拡大で基幹病院の医療体制が逼迫する旭川から（3）

前々回の連載から、新型コロナウイルスの感染拡大によって、旭川市内の病院が医療崩壊の危機にひんしたことで、入院や外在、在宅医療にどのような変化があったのか、個人的な経験を踏まえて紹介してきました。旭川市内の感染状況は少し落ち着いてきましたが、都市部を中心に全国的に感染が拡大して…

　さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか。まず陥りがちなbad practiceを見てみましょう。◎bad practiceA医師：血圧高値がまだ続いていますね。自宅での血圧測定はされていますか？田村：頭痛がしたら、血圧が高いことが影響しているのかと思って測るようにしています。そ…

　京都大学と経済産業研究所、フランスパスツール研究所は2021年1月6日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関して、抗体検査と住民へのアンケート調査を組み合わせた研究を開始すると発表した。抗体検査と社会科学的調査を組み合わせることで、個人の遺伝的背景や行動様式、思考過程、社会経…

コロナの影響で、関連施設で人手不足になりました。特に看護師さんが足りなくなったため、診療所や病院間で看護師さんに異動してもらい、対応していました。私の勤務先に異動でやってきた看護師さん。疲れた顔をしているので、大丈夫ですか、と声を掛けると、「私が前にいたところとは違って、ここ…

　12月10日、東京都から年末年始（12月29日から１月３日）に発熱外来を開いた場合、都独自の助成を行うとの連絡が入った。対象となるのは「診療・検査医療機関」に手挙げしている医療機関。新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）陽性者数が急増する中、年末年始に発熱患者を受け入れる診療所を増やした…

緊急調査◎開業医591人に聞いた「年末年始の診療体制」

8割の診療所が12月29日～1月3日の休診を選択

　冬の訪れとともに増加傾向に入った新型コロナウイルス感染症（COVID-19）。2020年の年末から2021年の年始にかけては、これまでに経験がない「ウィズコロナの年末年始」になるが、各地域の医療機関はどのような体制で臨むのだろうか。　日経メディカル Onlineは医師会員のうち開業医（診療所経営者…

NEWS◎東京都への報告との一元化目指す

　東京都医師会は2020年12月23日より、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とインフルエンザの感染状況を把握するための新システムの運用を開始する。各診療所や病院で入力すると発見した医療機関や患者の郵便番号で分かる居住地が地図上にプロットされ、感染拡大の状況を把握できる仕組み。都全…

感染拡大で基幹病院の医療体制が逼迫する旭川から（2）

北海道旭川市で新型コロナウイルスの感染拡大による医療危機が起きる中、前回は基幹病院での入院患者さんの受け入れが難しく、在宅ニーズが増加していること、一方でバックベッドが確保できない可能性があるなどの問題点を報告しました。今回は、原則院内調剤が行われていた旭川厚生病院（新型コロ…

地域医療構想ワーキンググループ、今後の議論の方針を了承

　厚生労働省の「地域医療構想に関するワーキンググループ」は2020年12月9日、「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応を踏まえた今後の医療提供体制の構築に向けた考え方（案）」の中の地域医療構想に関する部分について、座長預かりで了承した。考え方案は、親会に当たる「医療計画の見直し等…

　20歳代の女性が、1週間前から続く倦怠感を伴う感冒症状のため来院した。診察の後、コロナのPCR検査を提案したところ、「会社と相談します」との返答。　会社と相談？ なぜ？ 一瞬、思考停止しそうになる。その女性は、私の顔にクエスチョンマークがたくさん浮かんできたのを察したのか、「会社か…

インタビュー◎ファンベースカンパニー代表取締役社長の津田匡保氏に聞く

自院のファンの感情・ツボを知り口コミにつなげる

　人口減少などの社会の変化に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響が相まって、経営状況が悪化している医療機関は少なくない。マーケティングや広報活動の重要性が増しているが、情報の氾濫する現在、従来型の手法だけでは収益を増加させることが難しくなっている。同様の課題に直面する企…

まちだ丘の上病院◎地域の魅力生かし人が集まる拠点を開設

　人口減少や高齢化の進展といった地域社会の変化により、病院運営は変革を迫られている。特に地域密着型の病院では、地域の衰退が患者減につながりやすく、地域活性化に向けた取り組みに乗り出すケースが増加。そうした活動は、病院の「ファン」を増やす効用もあり、注目を集めている。東京都町田…

　10月11日午後、私が勤める佐久総合病院の松島松翠（しょうすい）名誉院長が、92歳の天寿をまっとうされた。世間的には佐久病院といえば、終戦直前に赴任した若月俊一名誉総長（1910-2006）が「農民とともに」のスローガンを掲げて地域に密着した医療を展開し、住民の支持を受けて地方では稀有な大…

　コロナウイルスに対応する保険は少なく、ましてや医療従事者の感染に対する補償は少ない。医療従事者が加入できる保険ができる。しかも全額もしくは半額は行政が持ってくれるらしい、と噂を聞いて少し安心だなと思った。今まで発熱患者を断らないで外来診療していたが、感染したら……とやっぱり…

東京都発熱相談センター編

　あれは、金曜日、10月30日の夕方だった。　私は、テレビで小池百合子東京都知事の会見を観ていた。　　品川区保健所の職員から「東京都発熱相談センター」の開設に伴い、都知事が「発熱対応医療機関を区のHP上に公開する旨を発言するかもしれない」と耳打ちされていたからだ。しかも、「診療・検…

臨時定員増は「地域枠を恒久定員の半数設置しても足りない場合」のみ

　厚生労働省は2020年11月18日、「医療従事者の需給に関する検討会」の医師需給分科会を開催。2023年度以降の医学部の定員について、臨時定員を見直して総定員は減らす一方、主に臨時定員で手当てしてきた地域枠については恒久定員の中に組み込んで医師不足地域への対策を進めていく方針を改めて確…

厚労省の社保審・医療部会、地域医療構想は先送り論が多数

　厚生労働省の社会保障審議会・医療部会は2020年11月5日、各種検討会などで議論が進められている地域医療構想、医療計画、へき地の医療機関への看護師等の派遣などについて議論を交わした。医療計画の見直し等に関する検討会、地域医療構想ワーキンググループなどでは、新興・再興感染症の感染拡大…

リポート◎新型コロナとインフルの同時流行に備えよ【神奈川県編】

既に1300以上の医療機関が「発熱診療等医療機関」に手挙げ

　神奈川県は11月2日に発熱患者を対象に医療機関の診療予約を行う「発熱等診療予約センター」を立ち上げた。同センターでは、かかりつけ医を持たない発熱患者などの診療予約を県が代行する。診療を受けられない「受診難民」の発生を防ぐ他、医療機関や保健所の負担を減らすという狙いもある。…

インタビュー◎広島県感染症・疾病管理センター長の桑原正雄氏に聞く

ひろしまCDCを核にCOVID-19対応を展開中

歩くのがしんどい高齢の患者さんに、別の医療機関に行ってもらうのはしのびない──。こんな思いを共有するところから始まったのが、広島県で稼働中の「唾液検査協力医療機関」です。広島県感染症・疾病管理センター（ひろしまCDC）のセンター長を務める桑原正雄氏は、今後の新型コロナウイルス感染…

【第31回】中島清一（大阪大学大学院医学系研究科 次世代内視鏡治療学共同研究講座特任教授）

2020年4月はじめ、大阪大学は現場で実用できるフルフェイスシールドを、要請のあった病院などに無償で提供する緊急プロジェクトを立ち上げた。このプロジェクトの発起人は、同大学大学院医学系研究科次世代内視鏡治療学共同研究講座特任教授の中島清一医師。これまでの経験を存分に生かし取り組んだ…

　先日、京都精華大学のウスビ・サコ学長とZoomで対談をした。ざっとサコ学長の経歴を紹介すると、生まれは1966年、アフリカのマリ共和国ご出身。高校卒業後、国費留学生として中国に渡り、北京言語大学、南京の東南大学などで6年間、建築学を学び、1991年に来日された。京都大学大学院で建築計画を…

日病薬の手引きを参考に作成

対面だけでなくICTを活用した連携を

　日本保険薬局協会（NPhA）は2020年10月15日、薬局版の「地域医療連携の手引き（Ver.1）」を公表した。日本病院薬剤師会が20年4月に医療機関の薬剤師が薬局薬剤師などと連携する際の手引きを公表したことを踏まえ、薬局薬剤師が医療機関やその他の医療従事者との連携を図ることを目的として作成し…

「日経クロスヘルス EXPO 2020」に厚生労働省医政局長の迫井正深氏が登壇

　「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応を着実に行いながら、人口構造が変化する2040年に向けて、医療施設の最適配置、働き方改革、医師偏在対策の３つの改革を同時に進めていく」──。オンラインで開催中の「日経クロスヘルス EXPO 2020」（主催：日経BP、会期：10月14～16日）に厚生労働…

医師4869人に聞いた「医師会のCOVID-19対応に関する満足度」

　この10月、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診療体制が大きく変わろうとしている。これまで、疑い例の診療は保健所を介して行われていたが、保健所を経由しなくても、かかりつけ医で患者の診療が実施しやすくなる。まず、発熱患者はかかりつけ医に相談し、かかりうけ医は可能な限り新型コ…

前回はこのコラムで、私がいろんな方に怒られまくっている、という話をしましたが、今回は、名誉挽回（？）のために、時には褒められることもある、という話をしようと思います。

[CASE09-02]

脊髄損傷（C8Th1）にて不全麻痺があり車椅子生活をされているIさん。リスクを抱えながらも妊娠、32週で低出生体重児を出産。しかし転居先の役所と良好なコミュニケーションがとれず、サービス導入ができずにいたことから、よつばスタッフが訪問看護として入ると同時に、多職種連携に向けて介入を始…

　先ごろ、筆者が勤める佐久総合病院の名誉総長、故・若月俊一が書いた脚本『村のうた』のガリ版刷りが出てきた。1950年に、院内劇団の公演用に書かれたものだ。ガリ版刷りといってもピンとこないかもしれないが、「ロウ紙」と呼ばれる原紙に先が硬い鉄筆で一文字、一文字手で刻み、輪転謄写機で印…

NPhAが服薬期間中フォローアップの成果報告を公表

　日本保険薬局協会（NPhA）は2020年9月10日、薬剤師による服薬期間中のフォロ－アップの事例報告とその成果に関する調査結果を公表した。収集したフォローアップ事例の95％で、処方変更や副作用の確認など何らかの成果が得られ、5割において、他剤への変更や薬剤の中止・変更などの処方変更につな…

新型コロナの影響で議論が進まず

　厚生労働省は2020年8月31日、「医療従事者の需給に関する検討会」の医師需給分科会を開き、2022年度の医学部臨時定員について、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で議論を行う時間が取れなかったことから2020～21年度の方針を継続することを決定した。23年度以降の臨時定員減員の方向性につい…

第8回

糖尿病の患者数は、増加の一途（いっと）をたどっています。糖尿病の治療は食事療法・運動療法・薬物療法が3本柱であり、日々の生活の中で糖尿病の合併症予防のためにこれらの治療やセルフケアを実施していかなければなりません。教育入院でセルフケアに必要な知識や技術を獲得できたとしても、生活…

2020年度医師会立看護職養成所の調査結果

日医は地域医療への貢献を強調、支援求める

　日本医師会は8月19日、定例の記者会見で2020年度医師会立の助産師・看護師・准看護師学校養成所調査の結果を公表。常任理事の釜萢敏氏は、「全体として、応募者数は減少しており、准看護師課程の応募者が今年度、初めて9000人を下回った他、看護師2年課程では定員割れとなり、厳しい状況にある」…

　本を読む楽しさは「出合い」にある。新たな知見や掘り下げられた事実、どっしりと構築された思考体系に出合ったりすると、昂奮を覚える。　コロナ禍に見舞われている現在、感染症に関する本も多数出版されているが、山岡淳一郎『ドキュメント感染症利権』（筑摩書房、2020）は、医療従事者の視野…

　皆さん、こんにちは。東京などでははあっという間に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の患者が増え、静岡県内でも7月末に、当地（袋井市）から少し離れた浜松市内でクラスターが2カ所発生しました。院内での今後の対策をどうすればよいのか。厳しくするのは簡単ですが、緩める場合、感染状況…

[CASE09-01]

子供のころの事故で脊髄損傷（C8Th1）にて不全麻痺があるIさん。車椅子生活になるも大きな体調の変化はなく過ごし、30歳で結婚した。妊娠・子育てには体力的自信がなかったため、子供はつくらないつもりであったが、やはり欲しくなり、夫婦で決意して妊娠。32週で出産に踏み切った。転居先の役所で…

リポート◎企業の在宅勤務推進の影響大きく賃料も重荷に

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に伴う受診抑制で、多くの診療所が大幅な患者減に見舞われた。その影響度は診療科目や立地により異なり、立地面でとりわけ厳しい状況に追い込まれたのが、企業の在宅勤務推進などで以前より人影が薄くなった大都市の中心部で開業する診療所だ。緊急事…

寄稿◎COVID-19集団発生の対策を事例で学ぶ

　沖縄県の石垣島にある沖縄県立八重山病院に勤務している酒井達也と申します。2020年8月、西表島でCOVID-19の患者が発生。さらに、その後の検査で集団発生していることが判明しましたが、幸い島内に感染が蔓延することなく押さえ込むことに成功しました。今回は、その取り組みについて時系列でご紹…

岩手医科大学理事長の小川彰氏に聞く

　「大学病院で働く医師については、時間外労働の上限が年間960時間の場合には、副業・兼業のために別枠で年間420時間まで認める制度を導入すべき」──。2020年6月、日本医師会の「医師の特殊性を踏まえた働き方検討委員会」が提言をまとめた。医師の働き方改革では、2024年から時間外労働の上限規…

これまで、本連載で２回にわたり「ケア・カフェ」のオンライン開催について紹介してきました。４月から月１回ペースで開催していたオンライン形式のワークショップも３回目になると、参加者の傾向が少し見えてきました。…

リポート◎負債3億円超、整形外科診療所破綻の背景と影響度

　岡山県真庭市の岸本整形外科医院が、7月21日付で岡山地裁津山支部に自己破産を申請した。信用調査機関の帝国データバンクによると、負債額は約3億3000万円。7月下旬、報道各社は医療機関では全国初の「新型コロナウイルス関連倒産」として、この件を報じた。しかし、院長の岸本真氏は「閉院は新型…

NPhaが20年度調剤報酬改定に関する調査結果を公表

　日本保険薬局協会（NPhA）は2020年7月29日、2020年度調剤報酬改定の影響や、新設された加算の算定状況などに関して、会員薬局の管理薬剤師を対象に行ったアンケート結果を公表した。　20年度改定では、医療機関と薬局の連携や、服薬期間中の患者へのフォローアップを評価する調剤報酬が多く新設さ…

第7回

肺炎は高齢になるほどその重症化率が上がり、肺炎で死亡する97％を65歳以上が占めるといわれています。重症化しやすい高齢者は、急な発症にもかかわらず、どのような医療を選択し今後どう暮らしていくかという意思決定を迫られます。今回は、緊急入院した高齢者の事例をもとに肺炎患者に必要な支援…

COVID-19流行下のオンライン診療活用事例を紹介

　新型コロナウイルス禍におけるオンライン診療の用途は、（1）慢性疾患の管理、（2）初診相談、（3）新型コロナウイルス感染症（COVID-19）疑い患者への対応にある―─。医療法人法山会（東京都文京区）・山下診療所院長の山下巌氏は6月13日、全国医療介護連携ネットワーク研究会（会長：土屋医院…

　個人的な話で恐縮だが、私の母の実家は新潟で鍼灸院を営んでいた。その実家の斜め前に「竹山病院」という産婦人科の病院があった。子どものころ、夏休みに母の実家に行っては、そのあたりを走り回って遊んでいたが、まさか目の前のすすぼけた病院に世界的な偉人がいようとは夢にも思わなかった。…

累積赤字4億円の病院が地域の信頼を獲得したワケ

諏訪中央病院名誉院長・鎌田實氏に聞く

　前回紹介した宇都宮病院のように、医療や介護の枠を超えて幅広い「地域支援」に取り組む医療機関が目立つようになった。そうした取り組みのパイオニアである鎌田實氏は、今から40年以上前、「開かれた病院になろう」をキーワードに、ボランティア活動などをきっかけとして地域住民と医師とのつな…

宇都宮病院◎併設のコミュニティースペースが町と病院に活気

　人口減少などの地域社会の変化に伴い、病院は医療や介護の役割を担うだけではなく、コミュニティーの活性化などの地域貢献も求められている。和歌山市の宇都宮病院では、併設のコミュニティースペースを核として、住民向けの多様なサービスを提供。これが評判になり、当時、必ずしも良いものでは…

　さて、このような場合、どう対応すればよいでしょうか？ 基幹病院から地域医療研修で来ている初期研修医である九沢研修医の診療の様子を見てみましょう。九沢研修医：（未治療の高血圧、重喫煙歴、労作時の胸痛発作……最も考えられるのは狭心症だな。これは専門医に紹介することになりそうだ………

NEWS◎オンライン診療は「後戻りはしないように後押しする」

　自民党の明るい社会保障改革推進議員連盟（会長：衆議院議員の上野賢一郎氏）は2020年6月1日、報告書を公表した。報告書には3本の柱として、予防・健康づくりに関する大規模実証事業の推進や保険者機能の発揮・強化とともに「社会的処方」の推進が挙げられた。また、オンライン診療についても、「…

【弓削メディカルクリニック】未来の地域医療を担う家庭医を養成

各地から家庭医志望の医師が集まる「教育診療所」

　滋賀県蒲生郡竜王町。田園風景が広がるこの地に、弓削メディカルクリニックはある。7つの外来診察室を持ち、同時に在宅医療も行って地域を支える診療所だ。開設当初から「教育診療所」をテーマとし、後進の育成に力を入れたことで、地域の医療連携の円滑化も進んでいる。…

　この5月から週2日、新卒の薬剤師が私の薬局に来て働いています。個人や小規模の薬局で、新卒薬剤師の採用をするのはなかなか難しいという現実があり、地域の複数の薬局が集まって新卒薬剤師を共同で迎え入れようと、実は数年前から取り組んできました。…

緊急事態宣言で中止した「ケア・カフェ」を再開！

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が収まらない中、全国で様々な研修会が中止になっています。研修会をオンラインで行うという選択肢もありますが、講師から参加者への一方向の講演のみであれば大きな問題はないものの、参加型のグループワークなどは、ハードルが高いケースも少なくあり…

5月中にも感染状況を把握するため抗体検査を実施

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の新規患者数が全国的に減少傾向にあり、各都道府県は出口戦略を模索し始めた。4月30日以降、新規発症者が確認されていない沖縄県は、第2、第3の波を見据えて、県民生活に及ぼす影響を最小に留めながら死亡者数を減らすことを目標とする「沖縄モデル」を策定…

連日、これだけ、メディアでも、「人との接触を極力避けてください」と言っているのに、危機感のない人たちもいます。マスクもせず診察室に入ってきて、近距離でつばを飛ばさんばかりにしゃべる患者さん。急いで、マスクを着用していただきました。症状を尋ねても、関係ない世間話が続きます。…