インタビュー◎NIPT新指針の運用開始が保留に

昭和大学産婦人科学講座主任教授の関沢明彦氏に聞く

　日本産科婦人科学会は2019年6月22日、母体血を用いた出生前遺伝学的検査（NIPT）に関する新たな指針を理事会で承認した。これは今年3月、案についての意見公募を行った上でとりまとめが進められていたものだ。…

学会トピック◎第61回日本老年医学会学術集会

患者の意思を継続的な対話で患者の意思決定を支援

　医療・ケアの方針決定には本人一人ひとりの意思を把握し、家族やスタッフで共有することが重要である。

　人気アイドルグループ「KAT-TUN」の元メンバー、田口淳之介さんが大麻取締法違反（所持）の疑いで逮捕されたというニュースが流れました。KAT-TUNという文字列は見たことがあるのですが、読み方が分かりません。カツーン？ カートゥーン？ カトゥーン？ 読み方が分からないと、自分がおじさん化し…

ニュース◎福生病院の透析終了例で日本透析医学会が声明

緩和ケア体制、説明の記録、文書による同意取得には課題も

公立福生病院の透析終了例について調査を進めていた日本透析医学会（理事長：埼玉医科大学の中元秀友氏）は5月31日、調査結果に基づいた見解を公表。発端となった女性（死亡当時44歳）については、「患者の透析終了の意思が尊重されてよい事案だった」との判断を示した。また、他の透析非導入・終了…

寄稿◎東徹（蘇生会総合病院）

　丸山衆議院議員が適応障害の診断を受け２カ月間の休養をする、ということが物議を醸しています。この件は、これに伴う世間の様々な意見を含めて、精神医療、また医療全体における種々の問題点を論じることができる非常に示唆に富む案件です。…

　最近、モラルハザードという言葉をよく聞きます。モラルハザードはそもそも経済の世界で言うプリンシパル＝エージェント問題（依頼人＝代理人問題）です。他人（代理人）の行動が観察されないことから生じる諸問題を指します。情報の非対称性がある状況で、代理人が何らかの隠された行動を起こし…

JAMA Network Open誌から

癌診療ガイドラインの執筆者を対象にした分析

　医師と製薬会社の金銭的な関係に関する透明性を求める声が世界的に高まっている。仙台厚生病院の齋藤宏章氏らは、日本で使用されている6つの癌診療ガイドラインの執筆者に対して製薬会社から支払われた金額の公開データを集めて分析し、利益相反開示が曖昧で不十分だったと報告した。結果はJAMA N…

特集◎福生病院の「透析拒否で死亡」報道が投げかけたもの《3》

自殺願望がなければ刑法上は許容されるのか

透析を拒否した患者が死亡したことをめぐって、遺族が担当医師らを訴えた裁判がある。遺族側は、治療拒否の意思が明らかであっても、生命の危険がある場合は、医師にはその治療を行う義務があると主張。判決は、患者の自己決定権を無視したものと遺族の主張を退けた。この裁判の教訓は何か、医療訴…

インタビュー◎透析医学会の提言の背景にあるもの

春日井市民病院（愛知県春日井市）統括顧問の渡邊有三氏に聞く

　公立福生病院（東京都福生市）で、腎臓病患者が血液透析治療を中止する選択をし、その後、死亡に至ったとする報道を機に非難や責任を追及する声が広がった。このときポイントとなった「透析を中止する（見合わせる）」という選択については、日本透析医学会が2014年に「維持血液透析療法の開始と…

医師4133人に聞いた「治療の差し控え・中止」

日経メディカル Onlineでは、医師会員を対象に「治療の差し控え・中止に関するアンケート調査」を実施。「治療の差し控え・中止」の経験の有無や実際のプロセスなどを明らかにしました。

　「アサヤマさんは、哲学病だよね」　眉毛を半分剃って、紺色のパーカーを着ていた女子高生が私にそう言った。

カレン・クインランさんの尊厳死事件

　先日、古い本棚を整理していたら、医学生時代に参加した勉強会のメモが出てきた。尊厳死が論じられたカレン・クインランさん事件に関して、医学生や若い医師が議論した会であった。

特集◎福生病院の「透析拒否で死亡」報道が投げかけたもの《2》

医師は治療継続の必要性を説明、患者は治療を拒む

公立福生病院（東京都福生市）で、腎臓病患者が人工透析治療を中止する選択をし、その後、死亡に至ったとする報道を機に非難や責任を追及する声が広がった。矢面に立たされた病院側は会見を開き、医師らが再三、治療継続の必要性を説明したにもかかわらず、女性患者（当時44歳）が透析を拒否してい…

リポート◎FDAが「フェブキソスタットはアロプリノールよりも死亡リスクが高い」と警告

　「従来薬に比べて安全で使いやすいイメージのフェブキソスタットが登場してから、無症候性高尿酸血症にもより気軽に尿酸降下療法が行われるようになった印象がある」――。こう語られる尿酸生成阻害薬フェブキソスタットについて、米食品医薬品局（FDA）は2019年2月、「アロプリノールよりも死亡…

特集◎福生病院の「透析拒否で死亡」報道が投げかけたもの《1》

臨床倫理学会が問題点を整理した見解を発表

　公立福生病院（東京都福生市）で、腎臓病患者が人工透析治療を中止する選択をし、その後、死亡に至ったとする報道が波紋を広げている。非難や責任追及の声が拡がり、「透析をしなかったのは殺人行為」という短絡的な主張も飛び交った。「これでは本質的な問題を見失う」と危機感を抱いた日本臨床…

　今回の公立福生病院の人工透析中断にまつわる報道で、医療者も社会も少なからず困惑があると思いますし、その困惑の内容も様々だと思います。

シリーズ◎何でもPros Cons【救急車の利用、有料化すべき？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

　東京都福生市の公立福生病院で2018年8月、44歳の女性患者の血液透析を中止したことで約1週間後、患者が死亡した事件に関する報道が続いている。報道ベースではあるが、事実関係が次のように整理されつつある。…

バチカン生命アカデミーのメンバーになって知った欧州式の生命倫理とは

日本赤十字社医療センター救急科の山下智幸氏に聞く

　かつてガリレオ・ガリレイもメンバーだったというローマ教皇が主宰する科学アカデミー。その後、生命科学の発展と共に新たに設置された「バチカン生命アカデミー」のメンバーとして、日本赤十字社医療センター救急科の山下智幸氏が2017年10月に選出された。「バチカン生命アカデミー」とは何か、…

インタビュー◎透析中止で刑事責任を問われますか

武蔵野大学法学部法律学科特任教授の樋口範雄氏に聞く

　公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、治療の中止が遠くない死を意味する人工透析などでは、治療の差し控えや中止が自殺幇助などの罪に問われないかと危惧する医療者もいることだろう。医療行為と刑事責任について詳しい…

特集◎これってコンプライアンス違反？《13》不適切なカルテ閲覧の実態

診療・業務外のカルテ閲覧、「問題になった」は24％

「勤務先で診療・業務外のカルテ閲覧が問題になった」という経験のある医師は、24％も存在することが分かった。島根大学病院の不適切なカルテ閲覧問題を受けて、日経メディカルが実施した調査で明らかになった。中には、「女性医師の検査データを勝手に閲覧した男性医師がいた」との事例もあった。…

特集◎これってコンプライアンス違反？《11》臨床研究

報告漏れ、記録不備…知識不足から法違反に

　臨床研究法の施行により医薬品を用いた介入研究が難しくなり、実施数が減ったと言われる。だが、「実は4～5年前から既にルールは変わっていた」と指摘する声もある。具体的に現在、臨床研究を行う際に何に気を付ければよいのか、どのようなミスを犯しやすいのか、識者に話を聞いた。…

特集◎これってコンプライアンス違反？《8》家族への情報開示

　医師が陥りやすいコンプライアンス面の落とし穴とその対策を紹介する本シリーズ。一連の取材では、複数の弁護士が、医師から最も頻繁に受ける相談として、個人情報の取り扱いを挙げている。通常、患者情報の開示は本人の同意取得が前提になるが、現場で特に判断に迷うのは、意識不明や認知症など…

　ロシア、モスクワから北へ2時間ほどの距離にある小さな白い倉庫には、再び生を得る日を待ちわびる56人の遺体が収められている。遺体は完全に血液を抜かれ、マイナス196℃の液体窒素に逆さまに漬けられた状態で、100年先まで保存される。…

　いつも、本コラムをご覧いただきありがとうございます。今年も、薬のリスクから患者を守るために取り組みます！2018年12月、名古屋第一赤十字病院で、薬剤師が病院から医薬品を無断で持ち出したという新聞報道がありました。「またか！！」という気持ちです。 　報道によると、調剤助手が11月20日…

特集◎これってコンプライアンス違反？《6》不適切なカルテ閲覧

島根大学が個人情報保護の目的外利用で処分へ

　2018年11月15日。島根大学は、医学部附属病院で発覚した不適切なカルテ閲覧の調査結果（速報版）を公表した。殺人事件に巻き込まれた患者のカルテを247人の職員が閲覧していたもので、「興味本位」を含む「業務外」の閲覧と申告した人は96人に上った。島根大は、学内規定に基づき厳正な処分を行う…

特集◎これってコンプライアンス違反？《5》個人情報保護

　2017年5月に改正個人情報保護法が全面的に施行され、患者情報を含む「要配慮個人情報」が新たに盛り込まれました。保護法上は事業主体が規制対象だが、医師をはじめとする医療従事者にとって知らなかったでは済まない規定も多くあります。医療・介護の個人情報保護対策について講演活動に取り組む…

　2018年11月、島根大学医学部附属病院に搬送された殺人事件被害者の電子カルテが、業務に関係なく、多くの医療スタッフに閲覧されたという新聞報道がありました。

特集◎これってコンプライアンス違反？《1》著作権

医師が陥りやすいコンプライアンス（法令、社会規範などの順守）面の落とし穴とその対策を紹介する新シリーズをお届けする。今回取り上げるのは著作権の問題だ。　興味深い情報があれば仲間と共有したいし、プレゼンテーションの機会があれば少しでも魅力的に見せたいものだが、気を付けなければ著…

　前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。…

　劇場版も大ヒットしたドラマ「コード・ブルー」。なんで「ブルー」なのかという話は以前しました。今回はコード・ブルーではなく、スロウコードのお話をします。色じゃないですね。心肺蘇生の一つとして、slow codeとかshow codeと呼ばれるものがあります。…

　前回記事は「意思決定能力って何」というテーマで、70歳代男性（Hさん）について紹介しました。直近の医療ケアの選択に関する対話が、将来の医療ケアの対話、そして、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）に変化していく経過を紹介しました。…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part II

難しい医療面談に臨む際、留意すべき5つのポイント

　今日も高齢者が搬送されてきます。患者は間もなく亡くなるところですが、家族は延命を希望しています。「どうしたら良いの？」「あれで良かったの？」。モヤモヤは解決しないまま、次の高齢者がまた搬送されてきます。ここでは、高齢者救急で遭遇する“解決できないモヤモヤや現場に埋もれている…

トレンド◎臨床研究法施行から半年で見えてきたもの

　ディオバン事件を皮切りに、相次いで臨床研究に関する不適正事案が明らかになった。これを受けて成立に至った臨床研究法だが、施行から半年たった今も、臨床研究の現場は対応に追われている。加えて施行後に、用法・用量や臨床研究保険、疾病報告や管理者許可などの面で、新たな課題も噴出してい…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part II

Time-Limited Trialという選択肢も考慮

　外すと患者が亡くなることが分かっている状況で人工呼吸器を外すことはできるのか――。この問いは、日本の医療の現場において、チャレンジングなテーマの1つである。一般の人の関心も高く、昨年、NHKのクローズアップ現代という番組において「人工呼吸器を外す時」というテーマで生命維持治療の…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part II

　今年8月4日、福岡済生会総合病院において､若手医師対象とする第2回救急×緩和ケアセミナーを実施した。これは、私が急性期中心の総合内科医を経て現在、緩和ケア医として活動するまでの個人的な経験をもとに、済生会福岡総合病院総合診療部の友田義崇先生と協働し、21世紀に真に求められている高…

　「また医師の不祥事か」。そのニュースのタイトルを見たとき、最初はそう思いました。そこには、「徳島県医師、無断バイトで免職　3年5カ月報酬3800万円」（徳島新聞、2018年8月3日）とありました。

　討議は2018年7月31日午後8時から開催されました。　座長は、東京医科歯科大学統合外科学教授の植竹宏之氏です。コンセンサスに至るまでの討議の詳細はこちら（PDFウインドウで開きます）

　先日、製薬関連の業界紙で相次ぎ、「製薬企業が弁当を提供して行う薬の説明会の見直しに入った」という報道がありました。MRさんがお弁当を提供しながら情報提供を行うことを取りやめるかのように受け取ったようで、SNSでは、一部の先生からは、「こんなこと許さない」「MRの訪問をもう受けないよ…

第2回

　記念すべき、と言っていいのかどうか分からないが、2018年7月29日、「第1回関西の外国人医療を考える会」を開いた。僕が開業して11年半、外国人がスムーズに医療を受けられるようにしなければ、とずっと思い続けてきてようやく踏み出した小さなステップだ。…

　先日、日本精神科病院協会（以下、日精協）の機関誌に、山崎學会長が「精神科医にも拳銃を持たせてくれ」と書いたことが話題になりました。マスコミやインターネット情報サイトなどでニュースになり、いわゆる「炎上」状態になったことをご存じの方も多いと思います。言葉のインパクトが強烈であ…

　ICT活用に始まり、人工知能（AI）やビッグデータ、ブロックチェーンなど、テクノロジーが医療の課題を解決するという話をよく聞く。テクノロジーは医療の救世主なのだろうか？

リポート◎高齢癌患者の治療適否は予後とQOLへの影響で判断

　高齢癌患者の治療はどうあるべきか。高齢を理由に治療対象外とすべきではないが、予備能力が低下し、余命も限られる高齢者に一概に標準治療を実施すべきともいえない。米国で誕生した高齢癌患者に対する診療ガイドラインを基に、高齢癌患者への対応法を紹介する。…

第4回　患者の意思は最期まで揺れ動く

　前回は、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）について書きました。また、終末期の患者さんにおいて点滴を絞るという行為は、医療の限界を受け入れ、痰が増えるなどの有害事象を回避するための行為であり、消極的安楽死と呼ぶべきものではないとも述べました。…

認知症の人の意思決定支援ガイドラインまとまる

ガイドラインを取りまとめた、中京大学法科大学院教授の稲葉一人氏に聞く

　厚生労働省による「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」が、このほどまとまった。これは、認知症を対象にその意思を尊重するためのプロセスを示した初のガイドラインで、2017年度老人保健事業推進費等補助金事業で作成されたもの。同事業の実施責任者で、ガイドラ…

　この3月に改訂された厚生労働省による「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」には、近年諸外国で普及しつつある、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の概念が盛り込まれ、医療・介護現場への普及を図ることを目的としています。…

日経メディカル　書籍紹介

　「臨床倫理」の基本は患者の人格を尊重し、その尊厳に配慮すること。医療者側の倫理である「善行・無危害」は、時に患者の「自己決定」と対立し、倫理的問題（ジレンマ）を生じる。本書は、臨床現場で直面しがちなジレンマへの対応法を詳説する。…

　当院は毎年4月になると新入職の研修医のために院内でICLSコースを開催し、研修医が実臨床に携わる前に、一次救命処置から二次救命処置まで学んでもらっています。院内ICLSコースでは幅広く色々な業種の方にも参加していただいており、これまでも医師だけでなく、看護師、薬剤師、臨床検査技師、放…

医療機器を再使用するなら患者に説明すべき3つの理由（その1）

　今回も医療機器の単回使用問題を切り口に医療の課題を考えたい。

「精神科病院で人生を終えるということ」に今思うこと（後編）

　昨年3月に「精神科病院で人生を終えるということ」という本を出版した直後の昨年3月、それまで勤めていた精神科単科病院を退職しました。そして4月から総合病院の精神科で勤務しています。大きな理由の一つが、「精神科単科病院で感じた問題点を外から解決できないか、その道を模索したい」という…

　2017年はさまざまなコンプライアンス問題が報道された。

医師3034人に聞いた「終末期医療でのトラブルは？」

　看取りの経験がある医師に終末期医療でのトラブルの経験を聞くと、4割が「ある」と回答。その多くが、遠方の家族・親戚の来訪によるトラブルを挙げた。患者の年金を家族が当てにするケースにも4割が遭遇し、トラブルの一因となっていると推察される。…

特集◎終末期医療の三原則《4》栄養管理

　人工栄養の導入・非導入で長らく議論の対象となっていたのが胃瘻造設だろう。アルツハイマー病や老衰が進行した患者に対して、「食べられなくなったから即、胃瘻」という考えを長年批判してきた東京大の会田氏は、「人生の最終段階にある患者に人工栄養を行うことは、患者の苦痛を増すだけでメリ…

特集◎終末期医療の三原則《6》インタビュー

日本臨床倫理学会理事長　新田 國夫氏

今回の診療報酬改定で終末期医療への評価が拡充され、多くの医師にその実施が求められている。だが安易な治療中止は、患者の生きる権利を奪い訴追されるリスクもある。その際どういうプロセスを踏めばよいのか。日本臨床倫理学会を設立し、在宅で1000人以上を看取ってきた新田氏に聞いた。…

特集◎終末期医療の三原則《5》血液透析

　福岡赤十字病院（福岡市南区）では、年に1～2例、透析中止を希望する患者に対応している。その際に重要視するのは、透析を中止した後でどうなるかを患者や家族によく説明し理解してもらうこと。そして十分理解した上で中止を希望する患者では、中止後のケアも患者希望に合わせて実施することだ。…

特集◎終末期医療の三原則《3》呼吸管理

　「心肺蘇生を望まない」という患者の意思が確認できていれば、急変時にその意思に従える。しかし、本人の意思を確認できない場合は、気管挿管・心肺蘇生などの蘇生措置を実施するのが医療の基本だ。では心拍は戻ったものの、人工呼吸器下で意識障害が継続し回復の見込みがない患者の家族から「本…

特集◎終末期医療の三原則《2》樋口範雄氏に聞く

　「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」初版は、医療行為の中止で刑事責任が問われた一連の事件を契機に策定されました。終末期医療で刑事責任を問われないために医療者が最低限守るべきことをまとめてほしいと、当時の厚生労働大臣が指示したのがきっかけでした。…

特集◎終末期医療の三原則《1》総論

　2018年度診療報酬改定では、「患者の希望に沿う終末期医療の実現」に向けた評価が拡充された。地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料1・3を新設、訪問診療のターミナルケアに関する報酬をアップした上でその算定において「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」（以…

医師4371人に聞く「病気腎移植に賛成ですか、反対ですか」

　2017年10月、厚生労働省の先進医療技術審査部会は、東京西徳洲会病院が申請していた「腎摘出術による病気腎（小径腎腫瘍）を用いた修復腎移植術」について条件付きながら先進医療Bとして認めた。

学会トピック◎第45回日本集中治療医学会学術集会

小児集中治療において、終末期医療の治療方針を決定する「医療チームで行うカンファレンス」は33％にとどまり、日本小児科学会の「重篤な疾患をもつ子どもの医療をめぐる話し合いガイドライン（2012年）」の普及率も低いことが分かった。多施設共同アンケート調査で明らかになったもので、兵庫県立…

インタビュー◎医療の有益性より患者の意思を尊重すべし

国立長寿医療研究センター病院西川満則氏に聞く

　国立長寿医療研究センター病院で終末期患者のケアに深く関わる西川氏は、厚生労働科学研究費補助金で開発された「意思決定支援教育プログラム（E-FIELD：Education For Implementing End-of-Life Discussion）」に沿い、胃瘻や人工呼吸器などの延命治療の差し控えや中断、継続といった倫理的な判…

　なんと自分自身が10年以上ぶりにインフルエンザになりました。「ビッシーでもインフルエンザになるんだー。安心した」と多くの人からお便りをいただき「何なん俺？」という感じではありますが、久しぶりにインフルエンザに罹患してみていろいろ感じ入ったことがあります。…

日経メディカル　書籍紹介

「せっかく治療した患者を、なぜ病気の原因となった環境に戻すのか？」─。このような疑問から、筆者は病気の社会的原因を追求する公衆衛生の道に進んだ。本書は社会的不平等が健康に影響することを見いだした筆者の研究の集大成であり、格差縮小に向けた提言も盛り込む。…

BMJ誌から

編集者の医師は業界から支払いを受けている

　医学雑誌の編集者は、投稿された論文の中から、外部の査読者に評価を依頼すべき論文の選出や、掲載すべき論文の決定に重要な役割を果たしている。カナダToronto大学のJessica J Liu氏らは、米国の医学雑誌の編集者が2014年に製薬・医療機器業界から受けとっていた金銭の額や名目を調べて、半数以…

　日本遺伝学会は、９月１５日までに、長年使ってきた「優性」や「劣性」との用語を使わず、それぞれ「顕性（けんせい）」、「潜性（せんせい）」に改める、教科書の記述も変更するよう要望することを決めたと明らかにしました。他にも、「突然変異」を、原語に「突然」の意味が含まれていないこと…

　日本薬剤師会は2017年10月7日、都道府県会長協議会を開催し、「臨床・疫学研究の倫理審査体制整備に関するアンケート調査」の結果を報告した。都道府県薬剤師会の7割が倫理審査委員会を設置できておらず、自身の調査研究で「倫理審査を受けた経験はない」と回答したことが明らかになった。…

　転院搬送に、行政の救急車を使用することがあります。夜間どうしても手術が重なって手術室が開けられないケースとか、入院が必要だけど満床で入院ができないといったケースが転院搬送の対象となります。平日の日中は必要があれば病院の救急車で転院搬送をしますが、休日夜間は転院搬送のためのス…

　少しずつ秋らしくなってきましたが、皆様はいかがお過ごしでしょうか。前回、インタビューを載せると予告しましたが、震災の話を書いている途中で思い出したことがあったので、今回はそちらを書こうと思います。宮崎駿監督が震災直後の気仙沼の漁業協同組合に、たばこの「贈り物」をしたという話…

アジア大洋州医師会連合（CMAAO）総会で意見まとまる

　アジア大洋州医師会連合（CMAAO）は「積極的安楽死や医師による自殺幇助に反対」との見解を取りまとめた。これは、2017年9月13～15日に都内で開催された東京総会において。同総会では終末期医療について、各国の現状が報告された後、最終日の全体討論でCMAAOとしての意見の集約が行われた。…

　ロシグリタゾン問題に懲りた米医食品医薬品局（FDA）は、08年以降、新たに承認された血糖降下薬について、心血管系への安全性を評価するよう企業に求めてきました。 血糖を低下させることで心血管イベントを抑制する（潜在的）有効性が認められて承認された血糖降下薬について、心血管イベントを…

「医療用医薬品の広告活動監視モニター事業報告書」が公表

　厚生労働省は2017年6月30日、「平成28年度医療用医薬品の広告活動監視モニター事業」の報告書を公表した。医薬品等の広告で適切性が疑われる事例が、2016年度中の3カ月間で39件報告されている。

You can fool all the people some of the time, and some of the people all the time, but you cannot fool all the people all the time. (Abraham Lincoln)

特集◎その肺炎 治す？ 治さない？《ガイドラインを読み解く》

新ガイドラインは高齢者肺炎について、まず疾患終末期や老衰の状態かどうかを評価するよう求めている。該当しなければ従来通り最適な抗菌薬治療を、当てはまる場合には患者の意思やQOLを考慮する治療・ケアを推奨する。…

　2017年4月に発表された「成人肺炎診療ガイドライン2017」の最大のポイントは、繰り返す誤嚥性肺炎や終末期の肺炎などに対して「個人の意思やQOLを尊重した治療・ケア」を推奨したこと。治療を行わない可能性をガイドラインで示したことに6割の医師が賛意を示した。…

京都大学文学研究科倫理学研究室准教授の児玉聡氏に聞く

　京都市が4月7日にリーフレット「終活～人生の終末期に向けての備え～」を市内区役所や支所、福祉事務所などで配布を開始したところ、地元メディアから批判を受け、障害者団体が配布の中止と回収を求める意見書を提出するなど、「事前指示書」に関する情報提供が問題となった。生命倫理問題に詳し…

　去年の後半以降、臨床研究の手続きに関して話題になったのが、個人情報保護法の改正と、それに伴う様々な研究指針の改訂でした。5月30日に全面施行される改正個人情報保護法により、患者情報などの取り扱いの規定が変更されたことを受け、人を対象とする医学系研究やヒトゲノム・遺伝子解析研究、…

ガイドライン作成委員を務めた大阪大学感染制御学教授の朝野和典氏に聞く

　2017年4月末、日本呼吸器学会は成人肺炎診療ガイドライン2017を刊行した。これまで肺炎診療のガイドラインは、成人市中肺炎（CAP：community acquired pneumonia）、成人院内肺炎（HAP：hospital acquired pneumonia）、医療・介護関連肺炎（NHCAP：nursing and healthcare associated pneumonia…

　殺人というのは、相手の命を奪うことです。例えば、僕が手に持ったハサミで誰かの重要な血管を傷つけたら、死んでしまうでしょう。このように、ある行為が命を奪う結果につながることを、「殺人」と呼びます。しかし、何もしなかったことで殺人の罪に問われることも日本ではあります。先日、夫に…

インタビュー◎人生の最終段階における医療の決定はどう行う？

国立病院機構東京医療センター倫理サポートチームの尾藤誠司氏に聞く

　2015年3月、厚生労働省は「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」の改訂版を発表した。また今年度中には、日本呼吸器学会が「肺炎診療ガイドライン」の改訂版を発表すると見込まれているが、一部の高齢者肺炎に「治療しない」選択肢が考えられる内容になるとされている…

　「一審の無罪判決直後に、親しいある検察官から夜に電話がかかってきて、『事件の記録は、俺もよく見た。確かに証拠から言って無罪だ』と言われた。けれども、その次のセリフが凄かった。『でも、これは筋から言って有罪。高裁でひっくり返してやる』と言われた。『なんですか』と。『証拠は無罪…

シリーズ◎2018診療・介護報酬同時改定

自治医科大学地域医療学センター地域医療学部門講師・古城隆雄氏に聞く

　医療費が膨らみ国債残高が累増する日本で、医療費のあり方に関してどのような議論が必要なのか――。『再考・医療費適正化』（印南一路編著、有斐閣、2016年）の執筆者の1人であり、医療費適正化や人口減少地域での医療提供体制のあり方について研究する自治医科大学地域医療学センター講師の古城…

　日本呼吸器学会によれば、呼吸器専門医を受験する際、提出書類の中に「非喫煙者であることの署名」というものがあります。

参院本会議で全会一致で可決

　臨床研究における不正を防止するための「臨床研究法」が7日、参院本会議で可決、成立した。同法は臨床研究の透明性を確保するため、研究の実施者には研究計画の提出を、製薬企業には資金の提供状況の公開などを義務付けている。…

　今国会で成立予定の臨床研究法案の第一条は、臨床研究の推進を謳っていますが、実際には逆の効果が予想されます。なぜならこの法案は、最高で3年以下の懲役、300万円以下の罰金、またはその両方が課せられるとした刑事罰規定が設けているからです。…

八戸市立市民病院総合診療科の千葉大氏に聞く

　新専門医制度の目玉の1つである総合診療専門医の新設。日本専門医機構（以下、機構）は現在、2018年度から総合診療専門医の研修を開始すべく、総合診療専門医の専門研修プログラム（以下、研修プログラム）を「総合診療専門医に関する委員会」で検討している。…