インタビュー◎京都ALS女性患者の嘱託殺人事件で再考する

東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く

　7月23日、医師2人が嘱託殺人容疑で逮捕された。報道によれば、SNSで知り合った筋萎縮性側索硬化症（ALS）の女性患者の依頼を受けて、胃ろうから睡眠薬を過量投与して死亡させた疑いがあるという。実のところ、医療者なら誰しも「治療をやめたい」「死にたい」と患者に言われた経験があるのではな…

第10回　医師に全ての判断を委ねる患者の真意

　患者が医師に「お任せします」ということがあります。患者がそのようにいう時の真意はどこにあるかをしっかり見定めないと、患者とよい関係を築けず、そのことは今後の治療に影響を及ぼしかねません。…

　件の乳腺外科医の控訴審判決にはただただ驚くばかりだ。あまりにも非科学的な検察の主張には呆れて物も言えないが、公正な司法を取り戻し、冤罪を晴らすために、なぜこのような判決が出たのか、そして我々がすべきことを考えてみたい。　まず、外科医であろうがなかろうが、少なくとも医療者であ…

NEWS◎データ提供会社の症例情報の信ぴょう性に疑念？

　2020年6月4日、LancetとThe New England Journal of Medicineが新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する論文を相次いで撤回した。医療情報分析会社であるSurgisphere社が提供するデータを用いて解析していた論文で、そのデータの信ぴょう性が疑われたことから取り下げとなった。今後のCOVID…

インタビュー◎将来的に予防可能な子どもの死を防ぐチャイルド・デス・レビュー

　Child Death Review（CDR）は、将来的に予防可能な子どもの死亡を減らすことを目的とした制度。子どもが死亡した際に、様々な機関や専門家（医療関係機関、行政機関、教育関係者、警察、消防など）が協力して、既往歴や生活歴などの背景、死亡原因に関する様々な情報を収集し、多角的に検証するこ…

緊急寄稿◎パンデミック下の学術情報のあり方とは？

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）及び同ウイルスが引き起こす感染症（COVID-19）が世界中で広がり続けている。日本でも緊急事態宣言が出され、医療者及び人々の生活に大きな影響を与えている。　そんな中、SARS-CoV-2に関する論文が毎日のように発表されている。非常事態ということもあり、論文…

　COVID-19が猖獗（しょうけつ）を極めている。イタリアの様子などを見ていると、ペストがはやった時代もこんな感じだったのだろうかと思ったりする。1347～53年の間に、ヨーロッパの人口の3分の1となる2500万人の生命を奪ったとされているが、北里柴三郎が病原菌を発見して、根絶の道を開いたこと…

第6回　「治療の自己決定なんてできない！」という患者にどう向き合うか

　現在は、どんな治療を受けるかを患者自身が自分で納得して決める「自己決定権」が尊重されるようになっています。そのため、病気とその治療方法について医師から十分説明を受けた上で、最終的な判断や同意は患者自身が行うというインフォームドコンセントは、多くの医療現場で行われています。　…

ECMO/ICUは人的資源、急ごしらえは難しい

　日常臨床における倫理的な課題に個別の事例ベースで向き合うとき、常に中心的な価値として見据えておくべきは「患者にとっての最善となる選択は何か？」という問いです。ある患者さんに胃ろうを作るべきか控えるべきか、とか、医学的には推奨されない治療を患者さんが望むときにどうするべきか、…

学会トピック◎日本臨床倫理学会

地域の倫理問題解決の拠点づくりを展開

日本臨床倫理学会は2020年度から、上級臨床倫理認定士制度と臨床倫理に取り組む医療機関・地域の登録制度を本格化させます。医療現場に求められる倫理コンサルテーションチームの機能向上を図るとともに、地域での様々な臨床倫理問題の解決に寄与することが目的です。…

　片手に持ったスマートフォンから、誰もが無数の情報にアクセスできるようになった今、「正しい医療情報の見極め方」は、たくさんの書籍が発行され、いくつものイベントが行われる関心の高いテーマとなっている。筆者は、医療情報に触れる機会が多い素人（医療資格なし）であり、職務的にも怪しい…

　自己診療というのは、医師が自分自身を患者として血液検査や画像検査をオーダーしたり、薬剤を処方したりする行為のことを指します。結論から書くと、自己診療した分を保険請求することはNGです。　健康保険法など、現在の医療保険制度の基となる法令を見てみると、そもそも自己診療自体に関する…

第3回　「あの医師はいつもあんな態度なのか」といわれたら

　今回は、見下されていると患者からいわれたらどうしたらいいかを考えてみましょう。　患者から「見下されていると感じる」といわれたことがあるでしょうか。患者の立場からいうと、医師に対してそんなことを面と向かっていえるとは思いません。たとえ、そのように感じていても、患者から医師に直…

トレンド◎世界初の抗体医薬の花粉症治療薬

　抗体医薬であるオマリズマブ（商品名ゾレア）が、花粉症治療薬として登場した。季節性アレルギー性鼻炎に対する効果は、「ゾレアによって抗ヒスタミン薬の服用が不要になる」ほどだという。重症者には福音となるものの、従来薬と比べるとかなり高額な同薬を、実際に使用する際の注意点などをまと…

JAMA Network Open誌から

MMRワクチンと自閉症のWakefield論文の引用状況を調べる

　Wakefield氏らが1998年にLancet誌に報告した、MMRワクチンと自閉症の関係に関する論文は撤回された。米国Wisconsin医科大学のElizabeth M. Suelzer氏らは、この論文を引用していた文献を対象に、著者らがどのような意図を持って引用していたのかを調べたところ、撤回前であっても多くの論文は否定…

　厚生労働省が吉本興業に依頼して作成した「人生会議」のポスターについて、その内容が物議をかもし、即日厚生労働省がその配布を取りやめたことは、全国的なニュースにもなり皆さんも多く認識されていると思います。…

BMJ誌から

フランスではギフトを受け取ったGPのジェネリック処方率が低い

　フランスのプライマリケアを担当するgeneral practitioner（GP）に製薬会社が送った品物の金額を調べ、その医師の処方パターンとの関係を検討したフランスRennes大学のBruno Goupil氏らは、ギフトを全く受けとっていない医師と比べると、より高額のギフトを得ていた医師では、1回の診察で処方する…

医者は、医学に基づいて、理論立てて診断し、治療法を考えます。命を救うにはどうするのが最善かを考え、薬の作用と副作用をてんびんにかけて有益かどうかを判断し、最も少ない負担で最大限の効果が得られる治療法を選択します。それは、理屈です。でも、世の中に理屈の通じない人は大勢います。そ…

　2019年8月26日、気になるマスコミ報道がありました。就職情報サイト「リクナビ2020」を運営する株式会社リクルートキャリアが就活学生の同意を得ずに、内定辞退率予測情報を企業に販売していたことについて、個人情報保護委員会が是正勧告を行ったというものです。　我々の領域では、「医療分野の…

第1回　「セカンドオピニオンを受けたい」といわれた時の受け止め方

　46歳で癌で亡くなった哲学者の池田晶子は、「医師と患者との間に、いま欠けていて、そして絶対必要なもの、それは『対話』である」といっています（池田晶子『魂とは何か』）。　当然、患者と言葉を交わさなければ診察することはできませんが、当たり障りのない話をしても対話にはなりません。「…

　先日、ハンセン病の元患者の家族に対して国に賠償を命じた熊本地裁の判決を受け、家族への補償法案を検討していた超党派の議員懇談会が開かれ、補償額を判決よりも増額した法案の骨子がまとまった。11月にも法案は議員立法として提出されるという。家族訴訟でも原告の多くが匿名だ。元患者の家族…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ

高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

静かに話せて、かつ、電波が途切れにくい場所で

　遠方にいる家族や親族に、電話で「悪い知らせ」を伝えなければならない機会は少なくありません。特に、心肺停止状態で患者が搬送されてくる救急外来では、電話で死亡を伝えないといけない事例に遭遇します。そんな時、あなたならどのように伝えますか。…

トレンド◎内用薬と注射薬に続く第3の選択肢

　抗精神病薬としては初めてとなる経皮吸収型製剤「ロナセンテープ」（一般名ブロナンセリン）が発売された。適応は統合失調症で、1日1回貼付する。新たな「貼る」という薬剤投与法は、日常診療にどのような影響を与えるだろうか。…

　先日、都内で開催された日本医学教育学会の「医学部入試の男女不平等への処方箋を考えるシンポジウム」に参加した。昨年、大きな騒動となった医学部の入試不正問題とその後の対応を受け、「今後も入試の公正を継続するには何が必要なのか」とうたわれた会だった。…

　「救急患者さんはお断りしない」という精神に則り、できる限り応需するという方針で診療している薬師寺ですが、それでも断固としてお断りしなくてはならないこともあります。

　前回のコラムの続きです。製薬会社が医療従事者に提供する弁当（ネット界隈でいうところの「COI弁当」）について、次第に風当たりが厳しくなってきている現状をお伝えしました。さて今回は、私たち医師側がこの問題をどう受け止るべきか、個人的な意見を述べたいと思います。…

　京都アニメーションの事件に関して、京都府警が2019年8月2日に犠牲者のうち10人の氏名を公表しました。これを受け、8月3日付の各新聞紙面に、一斉に顔写真付きで犠牲になった方の情報が載りました。公表後、府警を通じて1人の方の家族から「匿名に変更したい」との要望があったそうですが、そのま…

特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《4》

　患者が望む終末期医療の実現の手段として注目を集めるアドバンス・ケア・プランニング（ACP）。その必要性を早くから説いてきた函館稜北病院（北海道函館市）副院長の川口篤也氏に、医師と患者のコミュニケーションのあり方について聞いた。…

　テレビドラマなどで、医師が死亡を宣告する場面が流れることがあります。多くの場合、お話ができなくなって息を引き取ったことを確認するか、モニターが心静止となったことを確認して死亡の事実を告げるという場面になるかと思います。…

　「同業のものに対しては常に誉めるべきであり、たとえ、それができないようなときでも、外交辞令に努めるべきである。決して他の医師を批判してはならない」――。

特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《3》

南多摩病院（東京都八王子市）総合内科・膠原病内科の國松淳和氏に聞く

　患者の紹介を受ける機会の多い医師は、いきおい他の医師の診療の様子や医師患者関係も垣間見ることになる。不明熱や不定愁訴の患者の紹介を多く受け、今年5月には不定愁訴で悩む患者の姿を小説形式で描いた『仮病の見抜き方』（金原出版）を出版した医療法人社団永生会南多摩病院（東京都八王子市…

インタビュー◎NIPT新指針の運用開始が保留に

昭和大学産婦人科学講座主任教授の関沢明彦氏に聞く

　日本産科婦人科学会は2019年6月22日、母体血を用いた出生前遺伝学的検査（NIPT）に関する新たな指針を理事会で承認した。これは今年3月、案についての意見公募を行った上でとりまとめが進められていたものだ。…

学会トピック◎第61回日本老年医学会学術集会

患者の意思を継続的な対話で患者の意思決定を支援

　医療・ケアの方針決定には本人一人ひとりの意思を把握し、家族やスタッフで共有することが重要である。

　人気アイドルグループ「KAT-TUN」の元メンバー、田口淳之介さんが大麻取締法違反（所持）の疑いで逮捕されたというニュースが流れました。KAT-TUNという文字列は見たことがあるのですが、読み方が分かりません。カツーン？ カートゥーン？ カトゥーン？ 読み方が分からないと、自分がおじさん化し…

ニュース◎福生病院の透析終了例で日本透析医学会が声明

緩和ケア体制、説明の記録、文書による同意取得には課題も

公立福生病院の透析終了例について調査を進めていた日本透析医学会（理事長：埼玉医科大学の中元秀友氏）は5月31日、調査結果に基づいた見解を公表。発端となった女性（死亡当時44歳）については、「患者の透析終了の意思が尊重されてよい事案だった」との判断を示した。また、他の透析非導入・終了…

寄稿◎東徹（蘇生会総合病院）

　丸山衆議院議員が適応障害の診断を受け２カ月間の休養をする、ということが物議を醸しています。この件は、これに伴う世間の様々な意見を含めて、精神医療、また医療全体における種々の問題点を論じることができる非常に示唆に富む案件です。…

　最近、モラルハザードという言葉をよく聞きます。モラルハザードはそもそも経済の世界で言うプリンシパル＝エージェント問題（依頼人＝代理人問題）です。他人（代理人）の行動が観察されないことから生じる諸問題を指します。情報の非対称性がある状況で、代理人が何らかの隠された行動を起こし…

JAMA Network Open誌から

癌診療ガイドラインの執筆者を対象にした分析

　医師と製薬会社の金銭的な関係に関する透明性を求める声が世界的に高まっている。仙台厚生病院の齋藤宏章氏らは、日本で使用されている6つの癌診療ガイドラインの執筆者に対して製薬会社から支払われた金額の公開データを集めて分析し、利益相反開示が曖昧で不十分だったと報告した。結果はJAMA N…

特集◎福生病院の「透析拒否で死亡」報道が投げかけたもの《3》

自殺願望がなければ刑法上は許容されるのか

透析を拒否した患者が死亡したことをめぐって、遺族が担当医師らを訴えた裁判がある。遺族側は、治療拒否の意思が明らかであっても、生命の危険がある場合は、医師にはその治療を行う義務があると主張。判決は、患者の自己決定権を無視したものと遺族の主張を退けた。この裁判の教訓は何か、医療訴…

インタビュー◎透析医学会の提言の背景にあるもの

春日井市民病院（愛知県春日井市）統括顧問の渡邊有三氏に聞く

　公立福生病院（東京都福生市）で、腎臓病患者が血液透析治療を中止する選択をし、その後、死亡に至ったとする報道を機に非難や責任を追及する声が広がった。このときポイントとなった「透析を中止する（見合わせる）」という選択については、日本透析医学会が2014年に「維持血液透析療法の開始と…

医師4133人に聞いた「治療の差し控え・中止」

日経メディカル Onlineでは、医師会員を対象に「治療の差し控え・中止に関するアンケート調査」を実施。「治療の差し控え・中止」の経験の有無や実際のプロセスなどを明らかにしました。

　「アサヤマさんは、哲学病だよね」　眉毛を半分剃って、紺色のパーカーを着ていた女子高生が私にそう言った。

カレン・クインランさんの尊厳死事件

　先日、古い本棚を整理していたら、医学生時代に参加した勉強会のメモが出てきた。尊厳死が論じられたカレン・クインランさん事件に関して、医学生や若い医師が議論した会であった。

特集◎福生病院の「透析拒否で死亡」報道が投げかけたもの《2》

医師は治療継続の必要性を説明、患者は治療を拒む

公立福生病院（東京都福生市）で、腎臓病患者が人工透析治療を中止する選択をし、その後、死亡に至ったとする報道を機に非難や責任を追及する声が広がった。矢面に立たされた病院側は会見を開き、医師らが再三、治療継続の必要性を説明したにもかかわらず、女性患者（当時44歳）が透析を拒否してい…

リポート◎FDAが「フェブキソスタットはアロプリノールよりも死亡リスクが高い」と警告

　「従来薬に比べて安全で使いやすいイメージのフェブキソスタットが登場してから、無症候性高尿酸血症にもより気軽に尿酸降下療法が行われるようになった印象がある」――。こう語られる尿酸生成阻害薬フェブキソスタットについて、米食品医薬品局（FDA）は2019年2月、「アロプリノールよりも死亡…

特集◎福生病院の「透析拒否で死亡」報道が投げかけたもの《1》

臨床倫理学会が問題点を整理した見解を発表

　公立福生病院（東京都福生市）で、腎臓病患者が人工透析治療を中止する選択をし、その後、死亡に至ったとする報道が波紋を広げている。非難や責任追及の声が拡がり、「透析をしなかったのは殺人行為」という短絡的な主張も飛び交った。「これでは本質的な問題を見失う」と危機感を抱いた日本臨床…

　今回の公立福生病院の人工透析中断にまつわる報道で、医療者も社会も少なからず困惑があると思いますし、その困惑の内容も様々だと思います。

シリーズ◎何でもPros Cons【救急車の利用、有料化すべき？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

　東京都福生市の公立福生病院で2018年8月、44歳の女性患者の血液透析を中止したことで約1週間後、患者が死亡した事件に関する報道が続いている。報道ベースではあるが、事実関係が次のように整理されつつある。…

バチカン生命アカデミーのメンバーになって知った欧州式の生命倫理とは

日本赤十字社医療センター救急科の山下智幸氏に聞く

　かつてガリレオ・ガリレイもメンバーだったというローマ教皇が主宰する科学アカデミー。その後、生命科学の発展と共に新たに設置された「バチカン生命アカデミー」のメンバーとして、日本赤十字社医療センター救急科の山下智幸氏が2017年10月に選出された。「バチカン生命アカデミー」とは何か、…

インタビュー◎透析中止で刑事責任を問われますか

武蔵野大学法学部法律学科特任教授の樋口範雄氏に聞く

　公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、治療の中止が遠くない死を意味する人工透析などでは、治療の差し控えや中止が自殺幇助などの罪に問われないかと危惧する医療者もいることだろう。医療行為と刑事責任について詳しい…

特集◎これってコンプライアンス違反？《13》不適切なカルテ閲覧の実態

診療・業務外のカルテ閲覧、「問題になった」は24％

「勤務先で診療・業務外のカルテ閲覧が問題になった」という経験のある医師は、24％も存在することが分かった。島根大学病院の不適切なカルテ閲覧問題を受けて、日経メディカルが実施した調査で明らかになった。中には、「女性医師の検査データを勝手に閲覧した男性医師がいた」との事例もあった。…

特集◎これってコンプライアンス違反？《11》臨床研究

報告漏れ、記録不備…知識不足から法違反に

　臨床研究法の施行により医薬品を用いた介入研究が難しくなり、実施数が減ったと言われる。だが、「実は4～5年前から既にルールは変わっていた」と指摘する声もある。具体的に現在、臨床研究を行う際に何に気を付ければよいのか、どのようなミスを犯しやすいのか、識者に話を聞いた。…

特集◎これってコンプライアンス違反？《8》家族への情報開示

　医師が陥りやすいコンプライアンス面の落とし穴とその対策を紹介する本シリーズ。一連の取材では、複数の弁護士が、医師から最も頻繁に受ける相談として、個人情報の取り扱いを挙げている。通常、患者情報の開示は本人の同意取得が前提になるが、現場で特に判断に迷うのは、意識不明や認知症など…

　ロシア、モスクワから北へ2時間ほどの距離にある小さな白い倉庫には、再び生を得る日を待ちわびる56人の遺体が収められている。遺体は完全に血液を抜かれ、マイナス196℃の液体窒素に逆さまに漬けられた状態で、100年先まで保存される。…

　いつも、本コラムをご覧いただきありがとうございます。今年も、薬のリスクから患者を守るために取り組みます！2018年12月、名古屋第一赤十字病院で、薬剤師が病院から医薬品を無断で持ち出したという新聞報道がありました。「またか！！」という気持ちです。 　報道によると、調剤助手が11月20日…

特集◎これってコンプライアンス違反？《6》不適切なカルテ閲覧

島根大学が個人情報保護の目的外利用で処分へ

　2018年11月15日。島根大学は、医学部附属病院で発覚した不適切なカルテ閲覧の調査結果（速報版）を公表した。殺人事件に巻き込まれた患者のカルテを247人の職員が閲覧していたもので、「興味本位」を含む「業務外」の閲覧と申告した人は96人に上った。島根大は、学内規定に基づき厳正な処分を行う…

特集◎これってコンプライアンス違反？《5》個人情報保護

　2017年5月に改正個人情報保護法が全面的に施行され、患者情報を含む「要配慮個人情報」が新たに盛り込まれました。保護法上は事業主体が規制対象だが、医師をはじめとする医療従事者にとって知らなかったでは済まない規定も多くあります。医療・介護の個人情報保護対策について講演活動に取り組む…

　2018年11月、島根大学医学部附属病院に搬送された殺人事件被害者の電子カルテが、業務に関係なく、多くの医療スタッフに閲覧されたという新聞報道がありました。

特集◎これってコンプライアンス違反？《1》著作権

医師が陥りやすいコンプライアンス（法令、社会規範などの順守）面の落とし穴とその対策を紹介する新シリーズをお届けする。今回取り上げるのは著作権の問題だ。　興味深い情報があれば仲間と共有したいし、プレゼンテーションの機会があれば少しでも魅力的に見せたいものだが、気を付けなければ著…

　前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。…

　劇場版も大ヒットしたドラマ「コード・ブルー」。なんで「ブルー」なのかという話は以前しました。今回はコード・ブルーではなく、スロウコードのお話をします。色じゃないですね。心肺蘇生の一つとして、slow codeとかshow codeと呼ばれるものがあります。…

　前回記事は「意思決定能力って何」というテーマで、70歳代男性（Hさん）について紹介しました。直近の医療ケアの選択に関する対話が、将来の医療ケアの対話、そして、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）に変化していく経過を紹介しました。…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part II

難しい医療面談に臨む際、留意すべき5つのポイント

　今日も高齢者が搬送されてきます。患者は間もなく亡くなるところですが、家族は延命を希望しています。「どうしたら良いの？」「あれで良かったの？」。モヤモヤは解決しないまま、次の高齢者がまた搬送されてきます。ここでは、高齢者救急で遭遇する“解決できないモヤモヤや現場に埋もれている…

トレンド◎臨床研究法施行から半年で見えてきたもの

　ディオバン事件を皮切りに、相次いで臨床研究に関する不適正事案が明らかになった。これを受けて成立に至った臨床研究法だが、施行から半年たった今も、臨床研究の現場は対応に追われている。加えて施行後に、用法・用量や臨床研究保険、疾病報告や管理者許可などの面で、新たな課題も噴出してい…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part II

Time-Limited Trialという選択肢も考慮

　外すと患者が亡くなることが分かっている状況で人工呼吸器を外すことはできるのか――。この問いは、日本の医療の現場において、チャレンジングなテーマの1つである。一般の人の関心も高く、昨年、NHKのクローズアップ現代という番組において「人工呼吸器を外す時」というテーマで生命維持治療の…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part II

　今年8月4日、福岡済生会総合病院において､若手医師対象とする第2回救急×緩和ケアセミナーを実施した。これは、私が急性期中心の総合内科医を経て現在、緩和ケア医として活動するまでの個人的な経験をもとに、済生会福岡総合病院総合診療部の友田義崇先生と協働し、21世紀に真に求められている高…

　「また医師の不祥事か」。そのニュースのタイトルを見たとき、最初はそう思いました。そこには、「徳島県医師、無断バイトで免職　3年5カ月報酬3800万円」（徳島新聞、2018年8月3日）とありました。

　討議は2018年7月31日午後8時から開催されました。　座長は、東京医科歯科大学統合外科学教授の植竹宏之氏です。コンセンサスに至るまでの討議の詳細はこちら（PDFウインドウで開きます）

　先日、製薬関連の業界紙で相次ぎ、「製薬企業が弁当を提供して行う薬の説明会の見直しに入った」という報道がありました。MRさんがお弁当を提供しながら情報提供を行うことを取りやめるかのように受け取ったようで、SNSでは、一部の先生からは、「こんなこと許さない」「MRの訪問をもう受けないよ…

第2回

　記念すべき、と言っていいのかどうか分からないが、2018年7月29日、「第1回関西の外国人医療を考える会」を開いた。僕が開業して11年半、外国人がスムーズに医療を受けられるようにしなければ、とずっと思い続けてきてようやく踏み出した小さなステップだ。…

　先日、日本精神科病院協会（以下、日精協）の機関誌に、山崎學会長が「精神科医にも拳銃を持たせてくれ」と書いたことが話題になりました。マスコミやインターネット情報サイトなどでニュースになり、いわゆる「炎上」状態になったことをご存じの方も多いと思います。言葉のインパクトが強烈であ…

　ICT活用に始まり、人工知能（AI）やビッグデータ、ブロックチェーンなど、テクノロジーが医療の課題を解決するという話をよく聞く。テクノロジーは医療の救世主なのだろうか？

リポート◎高齢癌患者の治療適否は予後とQOLへの影響で判断

　高齢癌患者の治療はどうあるべきか。高齢を理由に治療対象外とすべきではないが、予備能力が低下し、余命も限られる高齢者に一概に標準治療を実施すべきともいえない。米国で誕生した高齢癌患者に対する診療ガイドラインを基に、高齢癌患者への対応法を紹介する。…

第4回　患者の意思は最期まで揺れ動く

　前回は、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）について書きました。また、終末期の患者さんにおいて点滴を絞るという行為は、医療の限界を受け入れ、痰が増えるなどの有害事象を回避するための行為であり、消極的安楽死と呼ぶべきものではないとも述べました。…

認知症の人の意思決定支援ガイドラインまとまる

ガイドラインを取りまとめた、中京大学法科大学院教授の稲葉一人氏に聞く

　厚生労働省による「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」が、このほどまとまった。これは、認知症を対象にその意思を尊重するためのプロセスを示した初のガイドラインで、2017年度老人保健事業推進費等補助金事業で作成されたもの。同事業の実施責任者で、ガイドラ…

　この3月に改訂された厚生労働省による「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」には、近年諸外国で普及しつつある、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の概念が盛り込まれ、医療・介護現場への普及を図ることを目的としています。…

日経メディカル　書籍紹介

　「臨床倫理」の基本は患者の人格を尊重し、その尊厳に配慮すること。医療者側の倫理である「善行・無危害」は、時に患者の「自己決定」と対立し、倫理的問題（ジレンマ）を生じる。本書は、臨床現場で直面しがちなジレンマへの対応法を詳説する。…

　当院は毎年4月になると新入職の研修医のために院内でICLSコースを開催し、研修医が実臨床に携わる前に、一次救命処置から二次救命処置まで学んでもらっています。院内ICLSコースでは幅広く色々な業種の方にも参加していただいており、これまでも医師だけでなく、看護師、薬剤師、臨床検査技師、放…

医療機器を再使用するなら患者に説明すべき3つの理由（その1）

　今回も医療機器の単回使用問題を切り口に医療の課題を考えたい。

「精神科病院で人生を終えるということ」に今思うこと（後編）

　昨年3月に「精神科病院で人生を終えるということ」という本を出版した直後の昨年3月、それまで勤めていた精神科単科病院を退職しました。そして4月から総合病院の精神科で勤務しています。大きな理由の一つが、「精神科単科病院で感じた問題点を外から解決できないか、その道を模索したい」という…

　2017年はさまざまなコンプライアンス問題が報道された。

医師3034人に聞いた「終末期医療でのトラブルは？」

　看取りの経験がある医師に終末期医療でのトラブルの経験を聞くと、4割が「ある」と回答。その多くが、遠方の家族・親戚の来訪によるトラブルを挙げた。患者の年金を家族が当てにするケースにも4割が遭遇し、トラブルの一因となっていると推察される。…

特集◎終末期医療の三原則《5》血液透析

　福岡赤十字病院（福岡市南区）では、年に1～2例、透析中止を希望する患者に対応している。その際に重要視するのは、透析を中止した後でどうなるかを患者や家族によく説明し理解してもらうこと。そして十分理解した上で中止を希望する患者では、中止後のケアも患者希望に合わせて実施することだ。…