Am J Gastroenterol誌から

フランスのコホート研究

　結腸内視鏡検査に伴い全身性の重篤な有害事象（SAE）が発生した場合は死亡率が高く、特に高齢者や複数の併存疾患がある患者に結腸内視鏡検査を実施する際には、穿孔や出血に加えて死亡率も考慮すべきであることが示された。結果はAm J Gastroenterol誌4月号に掲載された。　結腸内視鏡検査の合併…

医師5164人に聞いた「COVID-19院内感染対策、何をしていますか」

「入院患者にPCR検査実施」との回答も216人から

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが続いている。日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、勤務先でCOVID-19院内感染予防のために新たな対策を講じたかを聞いたところ、91.1％が既に実施済みと回答した。その内容は、手洗い・マスク・換気がベスト3となった。基本的な感染防…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行拡大に伴い、電話やパソコンなどの情報通信機器を用いた診療に関する要件が緩和され（令和2年4月10日厚生労働省通知など）、初診患者や再診患者に「非対面式」の診療を行うケースが増えています。今回の緩和措置は時限的・特例的なものではありますが…

第12回医療における診断エラー会議（Diagnostic Error in Medicine：DEM）から

本稿は2019年11月に米国で催された、第12回医療における診断エラー会議（Diagnostic Error in Medicine：DEM）への参加報告です。ほぼ10年目の総合内科医が、本会議の内容とそれに対する感想を綴ります。

　年明けから続く新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の勢いはすさまじく、日本の医療現場にも多大な影響が生じています。今年4月1日には日本医師会から「医療危機的状況宣言」が出され、4月7日には新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づく緊急事態宣言が出されたように、限られた医療資源の…

阪大らが3Dプリンター用データを無料公開

3Dプリンターがあれば、クリアファイル1つでフェースシールドを作れる――。新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染対策に用いる個人防護具（PPE）の不足が言われる中、大阪大学次世代内視鏡治療学共同研究講座兼外科学講座特任教授の中島清一氏らが、メガネフレームメーカーのシャルマン（福井県…

NEWS◎償還価格はオリジナル品の0.7掛、廃棄コスト削減にも貢献

　4月1日、国内第一号となる再製造医療機器（R-SUD）の販売が開始された。第一号となったのは、2019年8月に承認を取得した「再製造ラッソー2515」（日本ストライカー）だ。心電電気生理学的検査および一時的ペーシング用の医療機器で、オリジナル品は、ジョンソン・エンド・ジョンソン製の「ラッソ…

新型コロナウイルスのPCR検査で、「検査結果が陰性であっても、ウイルスに感染していないとは限らない」点について、検査で陰性であればウイルスに100％感染していないとの誤解があり、メディアで話す専門家には正しく説明する役割がある、という指摘があります（海原純子氏「新・心のサプリ」、毎…

寄稿◎南生協病院（名古屋市緑区）の外来・新規入院停止の経験から

　2月下旬、肺炎球菌性肺炎治療で入院中の患者に新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のPCR陽性が発覚した。行政指導の下、関連スタッフを自宅待機とし、外来・新規入院を停止した。未曾有の危機に加え、社会的差別もあったが、当院スタッフの奮闘により、3月16日には外来・新規入院再開となった。経緯…

限りあるリソースでゲートキーパーとしての役割をどう果たすかを解説

　日本プライマリ・ケア連合学会は3月11日、「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療所・病院のプライマリ・ケア初期診療の手引き」を公表した。これは、診療所や小病院などの医療資源が制限された状況下で、感染拡大を抑止し、重症化のおそれのある患者をすくい上げることを目的に作られたもの…

　現在、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）によって様々な社会的な影響が出ています。法的には、COVID-19は今年2月、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）6条8項の指定感染症と定められました。医療機関では、新型コロナウイルスの感染予防対策、患者からの問い合…

NEWS◎患者などが滞在した施設や接触物の消毒方法を記載

　国立感染症研究所と国立国際医療研究センターは3月5日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する感染管理の指針を改訂した。

　2月に、奈良地家裁から大阪高裁に転任しました。こちらの連載は継続しますので、引き続きよろしくお願いします。今回は、医師の過失行為と死亡などの結果発生との因果関係につき、さらに考えたいと思います。紹介する事案は、最高裁平成12年9月22日判決（民集54巻7号2574ページ）です。…

緊急寄稿◎COVID-19感染拡大による学会の開催中止発表が相次ぐ中で

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に伴い、第84回日本循環器学会、第4回日本臨床肛門病学会、第92回日本胃癌学会、第6回日本医療安全学会など学術集会の中止や延期を決定した学会が相次いでいる。…

NEWS◎新型コロナウイルスで企業活動はどうなる

　マルホは2020年2月20日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）拡大を受け、医療機関への医薬情報担当者（MR）などの訪問を自粛すると発表した。新型コロナウイルス感染症による製薬会社による講演会などの禁止が相次ぐ中、MRの訪問にまで影響が出た形だ。当面3月末までの措置とし、状況に応じて…

　毎朝、医薬品に関係する事故と事件についての報道事例を確認することが、1999年からの習慣になっています。2000年代に入ると、World Wide Web （WWW）系情報が入手しやすくなったので、この朝の作業が楽になっています。　　記事は新聞社やテレビ局の記者がまとめているので、不適切な用語（処方…

日経ヘルスケア　書籍紹介

　本誌好評連載「病医院トラブル110番日記」の著者でもある尾内康彦氏が、患者トラブルへの対応方法と心構えを解説した書。大阪府保険医協会発行「大阪保険医雑誌」の2019年2月号特集「『応招義務』再考」を加筆修正し、一部は追加書き下ろしした。…

　「病院で出したもので父が誤嚥して、窒息したわけですよね。なぜ、誤嚥するようなものを出したんですか。看護師がそばで見てなかったんですか？ すぐに気付いて先生を呼んで、取ってくれれば助かったんじゃないですか」──そんなことを家族に言われたとします。誤嚥による窒息事例です。こうした…

ニュース◎準強制わいせつ疑惑の乳腺外科医、控訴審初公判

　2020年2月4日、準強制わいせつ罪に問われ、一審で無罪判決となっていた柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医に対する控訴審初公判が開かれた。本件は、同医師に右乳腺腫瘍摘出手術を受けた女性患者A氏が、術後診察時に左乳首をなめるなどのわいせつ行為を受けたと訴えたもの。初公判となる今回…

「窒息ではなく脳梗塞の可能性」を指摘する医師の意見書3通は証拠採用せず

　長野県安曇野市の特別養護老人ホーム「あずみの里」（定員65人）で2013年12月、入所者の女性（当時85歳）がおやつのドーナツを食べていて意識を消失し、その後に死亡したことで業務上過失致死罪に問われた准看護師の控訴審の第1回公判が2020年1月30日に行われ、即日結審した。弁護側は「死因は脳…

　「医師が必要な検査を行わなかったために疾病の発見が遅れ、死期が早まってしまった」――。患者側がこのように主張し、訴訟を起こすことは少なくありません。ある行為をしないことを、法律の世界では「不作為」と言います。上記の例は、「医師の不作為と死期が早まったこととの因果関係」が問わ…

日本医療機能評価機構が徐放性製剤に関する安全情報公表

日本医療機能評価機構は2020年1月、医療事故情報収集等事業において収集した情報のうち、医療事故の発生予防・再発防止のために周知すべき情報を取りまとめた「医療安全情報No.158」を公表した。今回は、徐放性製剤を粉砕して投与したケースが、2014年1月1日から2019年11月30日までに4件あったこと…

ヒヤリハット事例に学ぶ（3）

　CASE3は、認知機能が低下してきた患者が、服用日が異なる一包化薬を同時に2包、服用していた事例である。患者は当該薬局に初めて来局した。入院中に一包化薬を服用していたため、患者の希望により、退院後も一包化することになった。…

医師法第21条に関する報道を巡って

　大阪府結核予防会・大阪病院において、入院中の肺結核患者が浴室で心肺停止（のちに死亡）しているのが発見され、入浴中の事故死の可能性があったのに「肺結核による死亡」として扱い、遺体を葬祭業者に引き渡していたという報道が昨年末にあった（毎日新聞、産経新聞、朝日新聞、一部有料記事）…

ヒヤリハット事例に学ぶ（2）

CASE2は、錠剤をPTPシートから取り出して一包化したことにより、PTPシートの色で薬を区別していた患者が、混乱した事例である。

　「父が死亡した原因は、本当は説明したものと違うのではないですか？ 何か隠そうとしていますね」「母の死因が前回の説明と変わっていますね。もう信用できません！」──。そんなことを遺族に言われたとします。そして、医療内容に対してだけでなく、こうした死因（原因）の説明そのものが不合理…

ヒヤリハット事例に学ぶ（1）

　一包化調剤とは、2種類以上の錠剤やカプセル剤を、1回の服用時点ごとに分包する方法である。PTPシートから薬を取り出す動作が省略できるほか、薬を服用時点ごとに適正に管理・確認することで、患者が正しく服用できるといったメリットがあり、高齢者の服薬アドヒアランス改善のために広く行われて…

医療行為と刑事責任の研究会が中間報告

　厚生労働省は2019年12月27日、「医療行為と刑事責任の研究会」がまとめた中間報告を公表した。1999年から2016年までの医療訴訟に関する件数（確定年）を収集・分析したところ、民事裁判、刑事裁判ともに2000年代前半がピークで近年は減少傾向にあった（図1）。…

医師3603人に聞いた「患者側が弁護士を立てたトラブル事例の経験は？」

患者側が弁護士を立ててのトラブル事例（同僚や部下の事例も含む）に巻き込まれた医師の割合が、過去5年で9.8％にも達することが、本誌調査により明らかになった。近年、医療訴訟に参入する弁護士が増加しており、同様の経験をする医師が今後増える可能性がある。日経メディカル2020年1月号の特集で…

　今回から、「因果関係」について考えてみたいと思います。患者の医療機関に対する損害賠償請求が認められるためには、医師の過失と結果発生との間に「因果関係」があることが必要です。「医師に過失があったけれど、過失がなかったとしてもやはり死亡していた」というように、医師の過失と患者の…

JAMA Network Open誌から

うつの医師はエラーを起こしやすく、エラーを起こした医師はうつになりやすい

　米国Michigan大学医学部のKarina Pereira-Lima氏らは、医師の抑うつ症状とその後の医学的エラー、および医学的エラーとその後の抑うつ症状の関係を調べた研究を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを行い、これらの間に双方向性の関係が見られたと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子…

特集◎新型医療訴訟がやって来た《3》画像診断報告書見落とし

　画像診断に対する放射線科読影リポートの記載を主治医が見落とし、治療が遅れたことで患者側から訴えられる事案が近年、見られるようになってきた。報告書見落としの経緯がどうであれ、原則、「見落とした」という医療側の過失は免れることができないと考えてよさそうだ。訴訟を起こされる前に、…

　医師が行う業務の1つに診断書の作成があります。診断書発行業務は、ややもすれば「面倒くさい」と思われるかもしれませんが、医師の責務の1つです。学校や企業、保険会社、役所、裁判所など様々な場所に提出されることのある診断書は、身分証明書を除く様々な証明書の中で、最も身近な存在である…

特集◎「新型」医療訴訟がやって来た《2》高齢者医療を巡るトラブル

安易な「お年のせい」がかえって不信感を助長することも

　高齢化の進展などを背景に、高齢患者に関する医療訴訟やトラブルが目立っている。中でも、骨密度の低下した高齢者が入院中、わずかな外力で気付かないうちに骨折するケース（脆弱性骨折）に対して、「お年のせい」と安易に説明してしまうことで、大きなトラブルに発展することが少なくないようだ…

　2019年11月19日、京都大学医学部附属病院（以下、京大病院）で、誤って高濃度の「炭酸水素ナトリウム」を点滴投与し、その後の救命処置が不適切であったことも重なって、入院中の男性患者（以下、患者）が死亡したという報道がありました。　今回の事例の概要について、京都大学病院の「事故報告…

　前回はドーピング問題を取り上げたが、今回も“お薬関連”の話をする。最近、田代まさしが覚醒剤の所持（共同所持を含めて4回目）、沢尻エリカがMDMA所持の容疑で逮捕されていたことから、救急外来などでの違法薬物反応陽性者の扱いについて改めて考えてみたい。…

　先日、京都大学病院で起きた炭酸水素ナトリウムの誤投与に関する事故の調査報告が公開されました。

　今回は、患者が退院する際、医師にどのような療養方法の指導、説明が求められるかについて考えてみます。療養方法の説明としては、薬の服用方法、通院に関する説明などがあり、訴訟で争われることが多いのは、「どのような症状が現れると病院を受診する必要があるか」の説明です。今回紹介する最…

特集◎「新型」医療訴訟がやって来た《1》変容する医療訴訟の相手方

患者側協力医にも変化、過失を特定できず訴訟が長引くケースも

　近年、医療訴訟において医療機関側が相対することになる、患者側弁護士やその協力医の顔ぶれが大きく変化している。手強い「新顔」弁護士や協力医の意見書に苦戦を強いられることもあれば、逆に無理筋ともいえる提訴で患者側が過失を絞り込めず、訴訟がずるずると長期化してしまうケースも。以前…

　「血液を採ったときに神経を傷付けましたね。責任を取ってください。」――患者や健診の受診者から、このような訴えがあったことはないでしょうか。採血や注射に伴い神経障害が生じたとしてトラブルになることは、しばしばあるかと思います。では、採血・注射に伴って神経を損傷した場合には、医…

　今回は、手技により損傷が生じた場合の過失の考え方について検討したいと思います。手術や侵襲を伴う検査などにより悪い結果が生じた場合、患者側としては、いかなる時点でどのような手技が行われたのか当然分からないわけで、具体的な過失を主張することが困難な面があることは否定できません。…

　台風19号は甚大な被害を及ぼし、その全容は未だ見えていない。 私は、被災した福島県の二次救急病院で医師として勤務している。当院は地形が幸いし、浸水を免れた。しかし、今回の台風の影響を受けて付近一帯が断水となった。限られた経験ではあるが、こうした状況で起こったいくつかの問題を共有…

　「その説明では患者は誤解しますよ」――。裁判で患者側がこのような主張をし、医師に説明義務違反が認められて敗訴することがあります。そうしたケースでは、いったいどのような説明がなされていたのでしょうか。以下に示す3つの事例を基に、患者説明のときに注意すべきポイントを紹介したいと思…

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

ERで暴力を振るう患者に対して、医療者はどこまで我慢すべきなのか――。公立陶生病院救命救急センター（愛知県瀬戸市）の市原利彦氏らは、現行犯逮捕となった症例について、第47回日本救急医学会総会・学術集会（10月2～4日、東京都）に報告。ERがこうした暴力患者を受け入れるのには限界があると…

　情報を伝えたつもりでも、うまく相手に伝わっていないという経験は誰にでもあると思います。その原因は、情報の送り手だけでなく、情報の受け手にもあります。　情報の送り手側の主な原因は、（1）伝えようとする情報内容がまとまっていない（整理されていない）ことと、（2）説明がダラダラと長…