2021年5月、私が院長を務める薬師寺慈恵病院（岡山県総社市）で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内クラスターが発生しました。前回までに、クラスター発生の認識から初動、対策本部の立ち上げをして19日目までの出来事について書いてきました。今回、クラスター終息までの流れを記載して…

インタビュー◎新型コロナワクチン接種後にやってくるウィズコロナ時代を予想する

大阪健康安全基盤研究所理事長の朝野和典氏に聞く

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は世界中に広がり始めてから1年も経過しないうちにmRNAワクチンが開発され、世界中で接種が進んでいる。国内でも既に医療者や高齢者の多くは接種を完了し、65歳未満の希望者への接種も始まりつつある。では、mRNAワクチンを2回接種したら、それでコロナ前の社…

　2021年5月、私が院長を務める薬師寺慈恵病院（岡山県総社市）で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内クラスターが発生しました。前回までに、クラスター発生の認識から初動、対策本部の立ち上げをして11日目までの出来事について書きました。引き続き、詳細な経過について、クロノロジー（…

厚労省が後発品業界の今後の在り方について講演

体制不足なら受託製造化へ

　「後発品企業は今後、幅広く品ぞろえをする企業か得意分野に特化する企業に二極化する可能性がある」。第15回日本ジェネリック医薬品・バイオシミラー学会学術大会（2021年6月19～20日、オンライン開催）で厚生労働省医政局経済課課長の林俊宏氏は、今後の後発品業界の在り方について講演した。…

　先日、私が院長を務める薬師寺慈恵病院（岡山県総社市）で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内クラスターが発生しました。前回までに、クラスター発生の認識から初動、対策本部の立ち上げをして6日目までの出来事について書きました。引き続き、詳細な経過について、クロノロジー（情報を…

　入院患者に対し薬剤を投与する際、医師は看護師に対し、投与方法や投与後の経過観察などの指示をすることが多いと思います。そうしたケースで、投薬後に患者に後遺障害が残ったり死亡した場合などに、医師の指示が適切であったか否かが問われることがあります。今回は、抗菌薬の投与後にアナフィ…

医師7949人に聞く「東京オリ・パラ開催について」

大規模イベントをするにはそれ相応の準備が必要

開催の賛否両論があるなか、東京オリンピック・パラリンピック（TOKYO2020）があと1カ月余りに迫ってきました。政府の新型コロナウイルス感染症対策分科会会長の尾身茂氏が「パンデミック下での開催は普通はない」などと指摘したTOKYO2020。日本の医師たちはどのように見ているのでしょうか。…

　欧米と比較して、日本が「ワクチン後進国」に成り下がったとの言説を最近よく見る。1980年代までは、水痘、日本脳炎、百日咳などのワクチンについて日本が世界をリードしていたようである。もっとも、ワクチン開発が盛んということは感染症浸淫地域ということで、堂々と自慢できるようなことでも…

A整形外科診療所の職員で自転車通勤しているB子が、帰宅途中に塀にぶつかりけがをした。幸い大きな事故ではなかったが、最近は自転車と歩行者が接触して大変な事態になったニュースが目立つので、A院長は対策を講じるべきではないかと心配になった。Q.対策として下記の中から間違っているものを1つ…

　医療現場では、添付文書上は禁忌となっている医薬品を投与したり、禁忌とはいえないまでも適応外とされている医薬品を投与することもあると思います。また、医薬品の投与以外でも、例えば医療材料の使用でも、同様のことがあるかもしれません。　では、こうした投与や使用後に、患者が死亡したり…

シリーズ◎レジ王本選出場者が伝えたいこと

皆様、初めまして、勤医協中央病院初期研修医２年目の西村と申します。今年で４年目となるレジデントチャンピオンシップの決勝戦出場の特典で今回執筆の機会をいただきました。

第5回

「頭部CT読影依頼」と「部署カンファ」の仕組みづくり

医療事故防止マニュアルの改訂で大きく変えた点の1つが、「頭部CT撮影時は読影を依頼する」ことです。さらに、転倒・転落発生後は部署でカンファレンスを行い、結果を書面で提出してもらうことになりました。そこで今回は、転倒・転落発生後の「頭部CT読影システム」の構築と、発生後のカンファレン…

　今回は、「鑑定」に関する最高裁判決をご紹介します。医療訴訟における鑑定とは、裁判所が原告と被告のいずれを勝訴させるかの心証を形成できない場合に、裁判所により、被告（医療機関側）と関係しない中立的な医師を選任し、裁判記録を検討して意見を述べてもらうものです（鑑定の仕組みについ…

書籍『診断エラー学のすすめ』発行記念LIVEを開催中

「医師の仕事はエキサイティングで楽しいのだ」と語る志水先生

書籍『診断エラー学のすすめ』発行記念LIVEの報告です。2021年5月20日に、獨協医科大学総合診療医学主任教授の志水太郎先生を講師にお招きして、第1回「診断エラー学を語ろう」を開催しました。テーマは「診断の質を高める3つのReflectionを」です。志水先生が示された「医師の仕事はエキサイティン…

　処方箋の記載内容を追記や変更したものや、コピーした偽造処方箋で薬をもらうことは法律で禁止されています。このような違法行為をする患者さんなんていないだろうと思っていましたが、過去に一度だけコピーした処方箋を提出した患者さんに遭遇したことがあります。なぜ患者さんはコピー処方箋を…

　先日、私が院長を務める薬師寺慈恵病院で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内クラスターが発生しました。当院のWebサイトで公開している情報と、さらに詳細な経過について、この場を借りてご報告いたします。…

薬局ヒヤリ・ハット、軟膏の配合変化や相互作用など3事例を公表

　日本医療機能評価機構は2021年5月6日、薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の共有すべき事例「2021年No.4」を公表した。2種類の軟膏が混合の指示で処方されたものの、薬剤師が、両剤の混合により含量が低下する可能性が高いことに気づき処方変更に至ったケースや、併用薬の有無を確認したことで…

　　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の変異株による影響なのか、それとも新型コロナウイルス感染症（COVID-19）第3波のときに安易に緊急事態宣言を解除したからなのかは議論があるが、大阪府などを中心に医療崩壊が現実に起こっている。その結果、この第4波における4都府県での緊急事態宣言が大幅…

　今回は、血栓症の中でも脳塞栓症の予防や診療に関連した裁判例を見ていくことにします（医療訴訟において肺血栓塞栓症を巡る裁判例も少なからず見られますが、それについては別の機会にご紹介できればと思います）。…

日本ベーリンガーインゲルハイム（東京都品川区）は2021年4月、慢性閉塞性肺疾患（COPD）治療配合薬のスピオルトレスピマット28吸入、同60吸入（一般名チオトロピウム臭化物水和物・オロダテロール塩酸塩）と、長時間作用性吸入気管支拡張薬のスピリーバ1.25μgレスピマット60吸入、同2.5μgレスピ…

　高齢者に対する新型コロナウイルス感染症の予防接種が進められています。前回に引き続き、予防接種に関連した判例をご紹介します。今回紹介する判例は、かなり古く昭和51年のものです。Ａ（1歳）は、昭和42年11月4日、地方自治体Ｙの保健所において、Ｂ医師からインフルエンザ予防接種を受けたと…

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.19）

今回のセッティングは、中規模病院の救急部でのことです。初期研修医または後期研修医1名、上級医1名の2名体制で救急部当直を行っています。そんな中、昨夜一度帰宅した高齢の腰痛患者が再び救急外来に救急搬送されてきました。…

トピック◎「まれな血栓症」6例発生でCDCとFDAが声明

米国CDC副所長のAnne Schuchat氏と、FDA生物製剤評価研究センター所長のPeterMarks氏は2021年4月13日、Johnson＆JohnsonのCOVID-19ワクチン（J＆Jワクチン）に関する共同声明を発表。同ワクチンの接種後に血小板減少を伴う脳静脈洞血栓症（CVST）を発症した症例が6例確認されたため、安全性を重視し…

問われる問診・記録の不備、事前の説明にも留意を

　本年2月17日、新型コロナウイルスのワクチン接種が開始されました。3月末日現在で、主に医療従事者を対象に約100万回の接種がなされています。ワクチンによる新型コロナウイルス感染症予防に対する国内の関心は極めて高く、連日、多くの報道がなされています。こうした中、マスメディアで「アナフ…

第4回

前回ご紹介した「病棟行脚」を終え、一息ついた私は、自分の足元を固めるべく医療事故防止マニュアルを見返すことにしました。今まで何度も見ていたものですが、改めてじっくり見ると、なんと……！！転倒・転落発生後のマニュアルが不十分であることを発見！！　マニュアルがないわけではない。で…

学会トピック◎第22回日本病院総合診療医学会学術総会

2月にオンラインで開催された第22回日本病院総合診療医学会学術総会で、『日本の診断エラー学トップランナーたちの座談会』が開かれました。登壇者は、獨協医科大学総合診療医学の志水太郎氏、東京都立多摩総合医療センター 救急・総合診療センター の綿貫聡氏、島根大学卒後臨床研修センターの和足…

学会トピック◎第22回日本病院総合診療医学会学術総会

第22回日本病院総合診療医学会学術総会の若手部会セッションで2つのワークショップが開催されました。どちらもテーマは「診断エラー学」です。本日は同学会のご協力のもと、ワークショップ「あなたも診断エラー症例を報告しよう！」（動画）を紹介します。…

　今回は、「予防接種」について考えてみます。現在、新型コロナウイルス感染症の予防接種が進められていますが、予防接種法に新たに新型コロナウイルス感染症の規定が設けられており、国が費用を負担すること（同法附則7条）などが盛り込まれています。　　予防接種について同法2条1項では、「疾病…

薬局ヒヤリ・ハット、副作用の発現や計数間違いなど3事例を公表

　日本医療機能評価機構は2021年3月12日、薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の共有すべき事例「2021年No.2」を公表した。シベノール（一般名シベンゾリンコハク酸塩）の副作用の発現を疑い、処方医に情報提供して処方内容が変更されたケースなど3事例を報告し、注意を促した。…

不合理なクレームに対し謝罪させる、反省文を書かせるなどの行為は要注意

　企業などで発生したパワーハラスメント（パワハラ）の報道を目にする機会は多いことと思います。パワハラ対策に関しては法改正が行われ、2020年6月より職場におけるパワハラ対策は事業主の義務になっています。医療現場しかりです（常時使用する労働者数が100人以下の場合は2022年4月施行）。　こ…

第3回

「1年分の各病棟の発生事例のまとめ」と「病棟別の年間発生件数」を取りまとめ、私の中では転倒転落のデータと格闘し、病棟ごとに何とかきれいな形にしたという、ある種の達成感がありました。作成したデータは看護長会議でお伝えし、看護長全員にメールで送付しました。思い入れもあるデータたちで…

　東京女子医科大学病院で2014年、集中治療室（ICU）で頸部濾胞性リンパ管腫術後、人工呼吸中だった2歳の男児がプロポフォール注入症候群で死亡した事案で、東京地検は今年の1月26日になって、男児の処置にかかわった当時の研修医と、当時のICU副部長の2人を業務上過失致死罪で在宅起訴したことを発…

　今回は、「精神科医療」の後編です。比較的最近の精神科医療に関する最高裁の判断として、平成23年4月26日判決（判例タイムズ1348号92ページ）と平成31年3月12日判決（判例タイムズ1465号56ページ）がありますが、前者について考えてみたいと思います。…

第2回

救世主登場～転倒・転落データを操るエクセルの神

転倒転落アセスメントの体制が整ったところで、ここからは本題である「データの見える化」についてお話ししましょう。従来は毎月、病院全体の転倒・転落（不明も含む）の件数、各事例におけるインシデントレベル、70歳以上かどうか、スリッパ使用の有無、抑制（腹部抑制または離床センサー）の有無…

　一般的に「医療廃棄物」と呼ばれる廃棄物は、以下の3つに分けられます。（1）感染性廃棄物（特別管理廃棄物）（2）産業廃棄物（非感染性廃棄物）（3）事業系一般廃棄物（非感染性）　さて、コロナ禍で増えているのは、みなさんご存じの通り、（1）感染性廃棄物です。…

　最近、ある大学病院がランサムウェアの標的になった事件が報道されました。ランサムウェアとは、コンピューターウィルスの一種で、身代金を意味するRansomとソフトウェアSoftwareとを組み合わせた造語です。このウイルスに感染すると、パソコン内に保存していたデータや接続している他の端末のデ…

トピック◎COVID-19、「救命の可能性がより高い患者を優先」に96％が賛成

「優先順位が低い患者の人工呼吸器を中止」は64.4％が支持

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が拡大するにつれ、医療現場では人工呼吸器や集中治療のベッド、集中治療のための人員など、救命に必要な医療資源が枯渇するリスクが高まっているます。実際に人工呼吸器が枯渇した場合、現場の医療従事者はどのような判断をすればよいのでしょうか──…

第1回

はじめまして。トヨタ記念病院（愛知県豊田市）看護師の林麻古（はやし・あさこ）と申します。私が所属する医療安全管理グループは、患者安全文化を院内に根付かせるため、組織横断的に様々な活動を行っています。中でも私が取り組んでいるのが「転倒・転落」。当院では転倒・転落の発生事例を様々…

薬局ヒヤリ・ハット、用法や投与量の誤りなど3事例を公表

日本医療機能評価機構は2021年1月5日、薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の共有すべき事例「2020年No.12」を公表した。食前投与であるGnRHアンタゴニスト製剤のレルミナ（一般名レルゴリクス）が食後の用法で処方されており、疑義照会によって食前に変更になったケースなど、3事例を報告し、注…

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.15）

PCR陰性だからとりあえず経過を見ましょう、で本当に大丈夫？

今回の症例は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を心配して発熱外来を受診した22歳男性です。診察に当たる研修医もCOVID-19疑い患者の診療に慣れてきたころで、意気込んで診療を開始しましたが……。

　2020年12月、小林化工（福井県あわら市）が製造販売する抗真菌薬のイトラコナゾール「MEEK」に睡眠導入薬のリルマザホン塩酸塩が混入していたことが発覚し、服用による健康被害が相次いで報告されました（関連記事：小林化工がイトラコナゾールを自主回収）。その原因は、厚生労働省による立ち入…

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.14）

感染性心内膜炎の恐怖

ある日、救急科所属のA医師（卒後9年目）はB総合病院の救急外来にいました。同院には毎日何人もの救急患者が搬送され、救急外来から入院した患者は基本的には救急科（研修医、専攻医および2名の指導医の4名からなるチーム制）が担当します。そんな中、いつものように、1人の交通外傷患者が救急搬送…

JAMA Network Open誌から

睡眠関連障害の悪化は燃え尽きとエラーを増やし充実感が低下する

　米国Stanford大学のMickey T. Trockel氏らは、米国の大学病院に勤務する医師たちを対象に調査を行い、睡眠関連障害がひどくなるほど、バーンアウトする医師の割合が増加し、職業的充実感が低下して、診療でのエラーが多くなると報告した。結果は2020年12月7日のJAMA Network Open誌電子版に掲載さ…

トピック◎英国発、新型コロナ変異ウイルスが日本にも上陸

英国で9月に出現、11月中旬まで低いレベルで循環

厚生労働省は2020年12月25日、空港検疫で新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）陽性と判明した５人から、英国で確認されている新規変異株が検出されたと発表しました。以降も検出例は続き、26日に2人、27日に1人、28日には6人と計14例に。濃厚接触者1人を除いた全員に英国滞在歴があり、英国とのリンク…

リポート◎千葉大学医学部附属病院が非常時の対応策

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行拡大が続き、限りある医療資源が枯渇するという非常事態も念頭に置かなければならなくなりました。「あの患者は助けるがこの患者は助けられない」。こうした命の選別を迫られるとき、医療者はどう対応すべきなのか──。この問いに答えるため、千葉大学…