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学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会
SPRINT試験で注目された血圧測定法は推奨せず
2018/ 9/19
SPRINT試験で注目された自動診察室血圧測定法（AOBP）の評価を行っているSPRINT-Jパイロット研究から、登録時のベースラインデータによる検討結果が公表された。平均値では、AOBPは従来の診察室血圧に比べ収縮期血圧で10mmHg、拡張期血圧で4mmHg低い値だったが、測定値の特性は従来の診察室血圧に…
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癌ゲノム医療の“正しい”受け入れ方
2018/ 9/17
最近、癌ゲノム医療の話題を報道などでよく目にするようになった。 癌ゲノム医療とは、切除術や生検などで単離した癌組織などの遺伝子を網羅的に解析し、遺伝子異常などに即して治療方針を決める医療を指す。従来よりも高精度かつ低コストで遺伝子解析ができるようになったことや、特定の遺伝子変…
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関節腫脹がなくリウマトイド因子陽性、診断は？
2018/ 9/12
「先生、手の指が痛いんです。最初は気のせいかなと思っていたんですけど、なかなか治らなくて」。外来でよく聞くフレーズです。関節痛は患者のQOLを低下させる苦しい症状ですが、医師にとっても診断に苦慮することが多い症状の1つです。
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急性腰痛患者に画像検査は常に必要？
2018/ 9/ 6
45歳男性。IT企業に勤める会社員。「数日前から腰の張りとともに痛みが徐々に強くなり、昨日の起床時に腰仙部に鈍い痛みを感じた。知人から勧められたカイロプラクターのオフィスを訪問した。担当のカイロプラクターが問診と検査を行ったところ、患者は腰を曲げたり反らしたりすると痛みが誘発される…
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NEJM誌から
尿崩症の鑑別は血漿コペプチン測定が優秀
水制限試験より原発性多飲症と中枢性尿崩症の識別能力が高い
2018/ 8/20
尿崩症の診断に用いられる間接的な水制限試験は、原理はシンプルだが、技術的に難しく診断精度はあまり高くない。独Leipzig大学のWiebke Fenske氏らは、高張食塩水で刺激し血漿コペプチンを測定する方法が、水制限試験より検査特性に優れ、鑑別診断に役立つと報告した。結果はNEJM誌2018年8月2日号…
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大腸癌検診は旧態依然でいいの？
2018/ 8/17
市区町村の検診を含め、基本的に検診には対象年齢の上限が定められていません。そのため、高齢の方に検診を受けた方がいいのか聞かれた場合や、検診異常の精査を依頼された場合など、どのように対応すればいいのか悩むことがあります。
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第20回
すれ違うけど分かっていない―リンの話
2018/ 7/ 2
東京メトロ有楽町線の江戸川橋駅を出て、少し歩けば服部坂……。上りながら、すれ違う妙齢の婦人がいる。会釈されるから、会釈を返す。どなたやら……と、いぶかしく思って1年。ふと、幼稚園の先生だと気付きました。お世話になった末っ子は、はや二十歳。むむ不覚。「すれ違うけど分かっていない…
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大腸内視鏡検査が必要な便秘とは？
2018/ 6/27
実際の臨床で、「先生、最近便秘なんです」と相談されることはよくあります。このとき注意すべきなのは、患者さんごとに「便秘」の定義が違うことです。「最近はずっとコロコロ便が出ます」「1週間に1〜2回しか排便しません」「ストレスがかかると、腹痛と一緒に硬い便になります」など、「便秘」…
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より軽症時から抗コリン薬（LAMA）の使用を追加
3年ぶり改訂の「喘息予防・管理ガイドライン2018」
2018/ 6/26
今年6月、「喘息予防・管理ガイドライン2018」が発売される。喘息治療ステップでは、治療ステップ2に抗コリン薬（LAMA）が加わり、治療ステップ4に抗IL-5抗体、抗IL-5Rα抗体、気管支熱形成術が加わるなどの変更がなされている。日本アレルギー学会理事長で同学会ガイドライン委員会委員長の東田有…
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NEJM誌から
FFR0.8以下の安定狭心症にはPCIが有効
治療から5年後までの成績を薬物療法のみと比較
2018/ 6/14
安定狭心症の患者に対するPCIのタイミングと有効性は見直しが進んでいる。ベルギーOnze-Lieve-Vrouw ClinicのPanagiotis Xaplanteris氏らは、冠動脈造影による心筋血流予備量比（FFR）が0.8以下の安定狭心症患者について、PCI＋薬物療法群と薬物療法単独群を比較するランダム化対照試験を行い、5年…
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【第18回】斉藤 祐子（国立精神・神経医療研究センター病院 臨床検査部臨床検査科 医長）
神経病理医としてブレインバンク活動に打ち込む
2018/ 6/ 6
国立精神・神経医療研究センターが、献脳生前同意登録による「神経疾患ブレインバンク」の運用を始めて、今秋で11年になる。ドナー登録者は、10年の歳月を経て、250人を超えるまでになった。
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Lancet誌から
Immunoscoreは大腸癌の予後予測に有用
国際コンソーシアムが検証結果を論文発表
2018/ 6/ 4
大腸癌の腫瘍内と浸潤辺縁部のCD3+ T細胞とCD8+ T細胞の数に基づいて算出するImmunoscoreの予後予測能力を評価した、Immunoscore国際コンソーシアムのメンバーである仏INSERMのFranck Pages氏らは、この指標が大腸癌患者の再発までの時間と、無病生存期間、全生存期間の予測因子として有用だったと…
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リポート◎リキッドバイオプシーは癌検診を変えるか
「血液1滴で癌が分かる」の理想と現実
先行するアミノインデックス、エクソソームの実力を探る
2018/ 6/ 1
癌根治の決め手となるのは早期診断だが、日本の癌検診受診率は50％を割り込み低迷している。近年、血液や尿、唾液などの体液を用いるリキッドバイオプシーと呼ばれる診断法の開発が進み、癌検診への導入も期待されている。感度・特異度や癌発見率、費用対効果はどうなのか、その実力を探った。
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第19回
石油の埋蔵量と心不全
2018/ 6/ 1
「“拡張型心筋症”＋心房細動」の60歳男性。退院まで3カ月もかかりました。先は暗い……と思ったけど、低空飛行で1年。一息ついて3年。患者と医者は一緒に年を取り、気が付けば25年。心エコーも脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）も正常になりました。高血圧と心房細動でヘタっていただけだったの…
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遠隔画像診断を導入！ 弱点は意外なところに
2018/ 5/24
近年、画像診断の技術は向上し、短時間に高密度の情報が得られるようになりました。一方で、その高密度な情報をしっかりと吟味できる知識がなければ、意味をなしません。検査の絨毯爆撃と表現されることもあるように、全身のCT画像を撮っても、その情報を処理しきれないのであればただ爆撃して終わ…
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