日本薬剤師会は2021年9月27日、薬局における医療用の新型コロナウイルス抗原検査キットの販売に当たり、日薬として掲示例を作成し、都道府県薬剤師会担当者宛てに公表。都道府県薬会員への周知を求めた。

厚労省が事務連絡

薬局用医薬品の扱い、丁寧な説明を

厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部と医薬・生活衛生局総務課は、2021年9月27日、事務連絡「新型コロナウイルス感染症流行下における薬局での医療用抗原検査キットの取扱いについて」を発出。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する特例的な対応として、新型コロナウイルスの医…

EClinicalMedicine誌から

ドイツの小中学校14校で実施したクラスターランダム化試験

　ドイツCologne大学のAlexander Joachim氏らは、小中学校に通う小児を対象として、口腔咽頭スワブ・頬スワブ・唾液スワブの検査標本を採取しプールしてPCR検査を行う方法の実用性を調べるクラスターランダム化試験を行い、年少の小児でも採取が容易な唾液標本をプール化する方法でも、学校での感染…

JAMA Network Open誌から

相対リスクが高いのは卵巣癌、胃癌、結腸癌、肺癌など

　カナダWomen's College HospitalのVasily Giannakeas氏らは、オンタリオ州の住民を対象とする後ろ向きコホート研究を行い、血小板数の増加が新たに見つかった人を5年後まで追跡して癌の発症率を調べたところ、特に発見後の2年間は血小板数が基準範囲内だった人よりも固形癌と診断されるリスクが増…

HbA1cの質についての解説を目にすることがあります。HbA1cには「質の良いHbA1c」と「質の悪いHbA1c」があり、質の良いHbA1cを目指すことが大切であると記載されています。今回はこのHbA1cの質と血糖変動について考えてみましょう。…

Interview◎東京医科大学教授の落谷孝広氏に聞く

リキッドバイオプシーという新たな手法による新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の研究が成果を挙げている。東京医科大学医学総合研究所の落谷孝弘氏らの研究グループは、この手法を用いてCOVID-19患者の重症度を早期に予測するバイオマーカーを同定。生体の抗ウイルス応答に関連するエクソソー…

　盛夏の候、皆様いかがお過ごしでしょうか。2020年度診療報酬改定においては、診療ガイドラインなどのエビデンスに基づく診療を評価した改定項目が目立ちました。2008年に始まった国の「医療費適正化計画」も3期目に入り、そうした傾向は、今後さらに強まっていくものと考えられます。一方で、レセ…

7月19～25日の「話題になった論文」

　本コラムでは、Googleが提供する学術雑誌のインパクト指標「h5-index」から、各領域10誌を抽出。それを元に世界中で最も多くツイートされた論文を紹介する。

　早期乳癌の検体を用いて、21種類の遺伝子を調べ再発のリスクを評価する「オンコタイプDX 乳がん再発スコアプログラム」（OncotypeDX）が保険で利用できる日が近づいている。OncotypeDXは再発のリスクを予測する検査で、再発スコア（RS）は0～100の数値で示される。数値が小さいほど、再発のリスク…

リポート◎クラスター発生を抗原検査キットを使った頻回検査で防げ

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染している人がお見舞いにやってきて院内感染の契機になってはいけない。しかし、終末期患者や救急搬送された患者の家族に対し、一律に面会禁止を伝えるのは難しい。こうした難しい局面を打開すべく、東京都健康長寿医療センターが実証研究に取り組み始めた…

JAMA Network Open誌から

連続するCOVID-19入院患者で重症者と軽症者のホルモン濃度を比較

　性別男性は、COVID-19重症化の危険因子だ。しかし、そこに性ホルモンが関係するかどうかは明らかではなかった。米国St Louis大学医学部のSandeep Dhindsa氏らは、2020年3月～5月に1施設の病院を受診したCOVID-19患者の血液検査を行い、テストステロン、エストラジオール、インスリン様成長因子1（…

学会トピック◎第57回日本肝臓学会総会

　非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）/非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）について、血液検査で確定診断できるようになるかもしれない──。6月17日から18日にかけて札幌市で開催された第57回日本肝臓学会総会で、大阪大学大学院医…

Ann Intern Med誌から

デキサメタゾン抑制試験の結果は死亡リスクと直線的な相関を示す

　スウェーデンSkane大学のAlbin Kjellbom氏らは、副腎偶発腫瘍が分泌するコルチゾール濃度と患者の死亡リスクについて検討するコホート研究を行い、中央値6.4年の追跡で、1mgデキサメタゾン抑制試験後の血漿コルチゾール濃度が高い患者は死亡リスクが増加していたと報告した。結果は2021年5月25日A…

NEWS◎大阪大が開発、ウイルスを電気的に検出する迅速検査「ナノポア法」

　大阪大学のグループは、唾液検体中の新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）を約5分で検出できる新たな検査法「ナノポア法」を開発した。検体中のウイルスが半導体チップのナノポア（貫通孔）を通過する際の電流変化を、人工知能（AI）で解析することで電気的にウイルスを検出する。2021年6月17日にオ…

Journal of the American Heart Association誌から

「有病率高い集団なら一定の効果」と著者

　50歳以上で心房細動（AF）の自覚症状がないアメリカンインディアンの集団を対象に、単電極心電図による30秒間のAFスクリーニング検査を実施したところ、1.5％にAFが検出された。スクリーニング検査を行わなかった対照群のAF検出率は0.3％に過ぎず、プライマリケアレベルの簡単な検査でもAFの早期…

第12回　未解明の疾患概念

　現在、世界で最も用いられている血管炎の分類は、2012年に改定されたチャペルヒル分類（CHCC2012分類）です。抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎の定義などが記載されていますが、その中に「ANCA陰性ANCA関連血管炎（ANCA negative ANCA associated vas…

NEWS◎心房細動が全身の炎症を誘導するメカニズムが明らかに

ミトコンドリア由来cfDNAが心房細動のバイオマーカーに？

　心房細動によって全身の炎症反応が誘導されるメカニズムが明らかになった。また、心筋細胞が放出するミトコンドリア由来セルフリーDNA（cfDNA）が心房細動の早期発見や重症化の予測マーカーになる可能性が示された。　2021年3月、東京医科歯科大学循環制御内科学分野教授の笹野哲郎氏と同大循環生…

NEWS◎フィリップスが脳ドック用プログラム「BrainSuite」の提供を開始

AIが海馬体積を測定、生活習慣改善のアドバイスも提示

　フィリップス・ジャパン（東京都港区）は、人工知能（AI）による脳MR画像解析、認知機能テストなどの結果を組み合わせることで、脳の健康状態や認知症発症予防へのアドバイスを提示する脳ドック用プログラム「BrainSuite」の販売を開始した。医療機関における脳ドック検査へのオプションとして提…

デバイダーは埋没したP波を探すのに必須の道具

　番外編も含めると、前回まで心電図の教科書を、実に14回も連載してしまった。全部読んでいただいた読者の方には、大いに感謝したい。今回からは「胸部X線写真」の教科書を紹介するつもりだったが、別の分野の医学書に取り組む前に、どうしてももう一言述べておきたい項目がある。それが「不整脈」…

トレンド◎CKD診療の最新動向

　慢性腎臓病（CKD）は何らかの原因疾患によって腎障害が引き起こされた病態を指す。原因疾患には、IgA腎症、微小変化型ネフローゼ症候群、膜性腎症、糖尿病性腎症、腎高血圧症、ループス腎炎などがあるが、これまで原因疾患を鑑別するには腎生検を行うしかなかった。　今回、医薬基盤・健康・栄養…

病棟勤務の新人看護師です。先日、血液検査でHb（ヘモグロビン量）の検査値が低い患者さんが2人いらっしゃいました。2人とも同じくらいのHbだったのに、一方は輸血適応となり、もう一方は後日再採血をして、それでも低ければ輸血ということになりました。輸血が適応になるのに、Hbは大きな要因では…

NEWS◎厚労省が5都府県1.5万人への抗体検査確定結果を発表

　厚生労働省は2021年3月30日、5都府県で計1万5043人を対象として、2020年12月に実施した新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体検査の確定結果を公表した。抗体陽性率は東京都で1.35％、大阪府で0.69％、宮城県で0.14％などであり、地域により最大10倍ほどの開きがあった。…

糖尿病患者の血糖コントロールを判定する最善の指標はHbA1cとされています。DCCTを初めとする過去の主要な臨床試験は全てHbA1cをマーカーとして、糖尿病の病態や治療法の有効性を判定してきました。しかし、研究が進むとともに、HbA1cは誰でも同じように平均血糖に比例するわけではなく、合併疾患や…

インタビュー◎サリバテック代表取締役の砂村眞琴氏に聞く

　山形県鶴岡市のベンチャー企業であるサリバテックが、少量の唾液を分析することで複数の癌のリスクを測定できる「サリバチェッカー」を開発した。健康診断や人間ドックなどと同様に、唾液を検査することで癌罹患のリスクを評価し、必要に応じて精密検査を促すものだ。一部の医療機関で提供を開始…

学会トピック◎第17回日本消化管学会総会学術集会

　人工知能（AI）を活用することで、大腸カプセル内視鏡の普及・発展や読影医の負担軽減につながるかもしれない──。2月19日から21日にかけてオンラインで開催されたGI Week2021で、東京大学医学部附属病院消化器内科の山田篤生氏は、パネルディスカッション「大腸カプセル内視鏡の普及に向けた工…

国際医療福祉大学成田病院外傷カンファレンス

井桁　外傷患者に関して情報をやり取りする際はMISTを用います。Mechanism（受傷機転）、Injury（損傷部位）、vital Sign（バイタルサイン）、Treatment（行った処置）の4つです。MISTについて情報提供をお願いします。渋谷　救急隊からの情報によると、受傷機転は、脚立から転落した際、左脚を挟ま…

学習目標・小児の軽症頭部外傷におけるリスク評価の方法を知る・患者のリスクに応じて頭部CT撮影の要否を判断できるようになる　今回の症例のように、加わった外力もさほど大きくなく全身状態もよい頭部外傷患者の診察では、頭部CTを撮影するかどうか悩むことがあります。このような場合、どのよう…

NEWS◎厚労省が5都府県1.5万人を対象とした抗体検査結果を公表

　厚生労働省は2021年2月5日、5都府県で計1万5043人を対象として、2020年12月に実施した新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体検査の結果を発表した。抗体陽性率は東京都で0.91％、大阪府で0.58％、宮城県で0.14％など、地域によりばらつきがあった。また、6月に実施した第1回調査時の陽性率（それ…

NEWS◎日本財団が新型コロナPCR検査センターを2月から運用開始

都内の介護施設職員を対象に週1回の無料PCR検査を実施

　日本財団は2021年2月から、東京都内の介護施設などの職員を対象に、新型コロナウイルスのPCR検査を定期的に実施する検査センターの運用を開始する。川崎重工業（東京都港区）が開発した自動PCR検査ロボットを活用し、4月時点で1日当たり1万4000件の唾液PCR検査の実施を目指す。日本財団が1月19日…

BMJ Case Rep誌から

CTで偶然見つかった肺底部のすりガラス陰影から感染が判明

　米国Providence Holy Family HospitalのKyle B Varner氏らは、腹痛を訴えて救急部門（ER）を受診した、呼吸器症状のない腎血栓症患者がCOVID-19だったという症例を報告した。論文は2021年1月7日のBMJ Case Rep誌電子版に掲載された。この症例でPCR検査の実施を決めた理由は、腹部と骨盤部のCT検査…

　今回の「撮っておきClinical Picture！」では、若年女性で好発する自己免疫性疾患に関わるクリニカルピクチャーをご紹介します。

　「陰性証明ビジネス」という言葉が人口に膾炙するほど新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のPCR検査が普及してきている。東京では1980円で検査を実施しているところもあり、テレビCMを流しているクリニックもあると聞く。過去のコラム（コロナ唾液PCR「来院不要でこっそり受けられます」でいいのか…

国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

菱沼　40歳代男性で、主訴は両下肢の脱力です。軟便が続き、1日3回程度の排便があります。既往歴は中学生のときの外傷による脾臓出血。喫煙、飲酒、定期服薬はなく、職業はトラックドライバー（配送業）です。糖質を多く含む食品の多食およびアルコール多飲はありません。志賀　ここまでで鑑別疾患…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が流行してもうすぐ1年。当初と比べると、PCR検査のハードルがかなり下がってきた印象です。初めに言っておきますが、無症状の人に「商売」として広くPCR検査を行うことには個人的に大反対です。公衆衛生学的にはあまり意味がないからです（この話は議論の余…

　あれはいつだったか、地区医師会で質問を受けた。医師会員：郵送で新型コロナの検査を受けた陽性患者が来たら、どう対応したらいいの？私：？？　何を言ってるのか分からないし忙しいしで、「調べときま～す」と言って逃げた。　その日、自宅に向かうタクシーの中で車内モニターをつらつら見てい…

　「みんパピ！みんなで知ろうHPVプロジェクト」（以下、みんパピ！）はこのほど、医療現場などで配布可能なHPVワクチンに関するリーフレットを作成した。2020年11月から配布を開始し、既に118カ所の医療機関に1万7000枚を配布したという（11月17日現在）。…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に伴い、今年度のプロ野球の開幕は6月中旬まで延期され、120試合が実施されました。非常に変則的なシーズンでしたが、我らが中日ドラゴンズは8年ぶりにAクラスとなりました。来年度の「V奪回」を期待したいと思います。　さて今回の「撮っておきClinic…

連載「Dr.岸田の4つのステップで考える 検査値の生かし方」（後半）

臨床検査値などの患者データを薬局でどう生かすか。（1）処方から病態を推論する、（2）必要な検査値を考える、（3）検査値をアセスメントする、（4）医師への提案や薬学的管理を考える――の4つのステップに沿って総合診療医のDr.岸田が解説します。…

連載◎視線計測システムが明らかにする専門医の「目」

大腸ポリープ画像編

医師が医療画像をどう見ているか、客観的に評価するために、視線計測システムを使って検証を行うこのプロジェクト。今回も病理画像を見る病理医の視線を追跡します。　病理画像編のPart.2となる今回は大腸ポリープ編です。…

Digestive Endoscopy誌から

カナダのランダム化並行群間比較試験

　新人内視鏡専門医に結腸内視鏡検査の研修を実施し、ノンテクニカルスキル（NTS）トレーニングを組み込んだカリキュラムと通常のカリキュラムを比較したところ、NTSトレーニングを組み込んだカリキュラムでは新人医師の結腸内視鏡検査能力が向上した。結果はDigestive Endoscopy誌9月号に掲載され…

連載「Dr. 岸田の4つのステップで考える 検査値の生かし方」（前半）

　臨床検査値などの患者データを薬局でどう生かすか。（1）処方から病態を推論する、（2）必要な検査値を考える、（3）検査値をアセスメントする、（4）医師への提案や薬学的管理を考える――の4つのステップに沿って、そのポイントを、総合診療医の岸田直樹氏が解説する本連載。岸田直樹氏と、トラ…

　前回より、「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について解説しています。今回は第二の要素である「（患者を）全人的に理解する」がテーマです。家族を中心とした患者を取り巻く周辺情報の聴取によって、前回取り上げた「健康、疾患、病いの経験を探…

連載◎視線計測システムが明らかにする専門医の「目」

胃生検画像編

医師が医療画像をどう見ているか、客観的に評価するために、視線計測システムを使って検証を行うこのプロジェクト。今回は病理画像を見る病理医の視線を追跡します。

　今年も勤務先が健康診断を実施する季節になった。例年と違うのは、新型コロナウイルス感染対策を導入したことだ。完全事前予約制にして、同じ時間帯に検査を受けられる人数を制限し、順番待ちの列ができないようになった。しかし、それ以外は労働安全衛生法が定めている定期健康診断項目に従って…

HbA1cとグリコアルブミンという2つの血糖コントロール指標を用いると糖尿病患者の血糖コントロール状態を詳しく把握できます。しかし、両指標が大きな乖離を示す症例も少なくありません。では、両指標が大きく乖離した場合、血糖コントロール状態をどのように判定すればよいのでしょうか？HbA1cとグ…