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チール・ニールセンは『ウォーリーをさがせ』
2018/10/18
カール・ニールセンというデンマークの作曲家がいます。交響曲第4番「不滅（滅ぼし得ざるもの）」の他、アラジンの劇付随音楽が有名です。不滅をやろうよと以前誘われたのですが、仕事の折り合いがつかなくて乗ることができず残念な思いをしたことがあります。いつかは不滅をやりたいです！！ さ…
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トレンド◎百日咳患者の3割は成人、どう診断する？
親世代に広がる百日咳の見つけ方
2018/10/12
小児の疾患というイメージがある百日咳だが、今年全数把握の対象疾患となったことで、患者の3割が成人であることが確認された。咳以外の症状が乏しく、百日咳を疑うのは難しいことも多いが、夜間の中途覚醒があったり、止まらない咳に困って医療機関を複数受診するなどの特徴がありそうだ。咳を訴…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
「救命したい」という気持ちは我々だって同じだ
大阪大学病態病理学講座教授 森井英一
2018/10/12
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。
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長引く咳に要注意！ 結核ってやっぱり怖い
2018/10/11
冬が近づいてまいりました。咳で外来を受診する方が増えてくる時期ですね。咳エチケットということで、街ゆくみんながマスクをし、一億総マスク状態になりかけている日本です。黒いマスクや、イラストが描かれたマスクなど、個性を主張してくるようなマスクもいろいろ販売されており、そのうち何食…
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「腎機能が上がる」ってどういう意味？
2018/10/ 4
朝のカンファレンスや、研修医が担当した新規入院患者さんのプレゼンテーションをする際などに、恥ずかしながら変な言葉が飛び交うことがあります。最近気になっているのが、「腎機能が上がる」「肝機能が上がる」といった言葉です。どこかで聞いたのか、どこかで読んだのか……。ともかく不思議な…
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第23回
ハーハーしていれば過換気症候群か？
2018/10/ 1
何度も入院している女性患者さん。20歳の娘さんが遅くまで付き添っていました。消灯が近くなって……娘さんがナースステーションにやって来る｡ハーハーと速い呼吸で、苦しそう｡「お母さんじゃなくて、あたし」看護師さんは「ハイハイ」と慣れた感じで紙袋を渡す。娘さんは袋を口に当てて呼吸を繰り…
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便潜血陽性者が大腸内視鏡精査を拒否したら？
2018/ 9/28
研修医「最近、春の健診シーズンの二次検査が増えてきましたね。今日、大腸内視鏡を担当した方のうち、半分が便潜血陽性の精査でした」
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実は身近に起きている「コレステロール塞栓症」
2018/ 9/25
コレステロール塞栓症をご存じだろうか。大動脈内腔に生じた粥状硬化病変のプラークが破綻し内部のコレステロール結晶が遊離・飛散して、末梢の細小動脈に詰まり炎症を起こす疾患で、「コレステロール結晶塞栓症」（cholesterol crystal embolization：CCE）とも呼ばれる。塞栓症状が最も表れやす…
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学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会
SPRINT試験で注目された血圧測定法は推奨せず
2018/ 9/19
SPRINT試験で注目された自動診察室血圧測定法（AOBP）の評価を行っているSPRINT-Jパイロット研究から、登録時のベースラインデータによる検討結果が公表された。平均値では、AOBPは従来の診察室血圧に比べ収縮期血圧で10mmHg、拡張期血圧で4mmHg低い値だったが、測定値の特性は従来の診察室血圧に…
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癌ゲノム医療の“正しい”受け入れ方
2018/ 9/17
最近、癌ゲノム医療の話題を報道などでよく目にするようになった。 癌ゲノム医療とは、切除術や生検などで単離した癌組織などの遺伝子を網羅的に解析し、遺伝子異常などに即して治療方針を決める医療を指す。従来よりも高精度かつ低コストで遺伝子解析ができるようになったことや、特定の遺伝子変…
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関節腫脹がなくリウマトイド因子陽性、診断は？
2018/ 9/12
「先生、手の指が痛いんです。最初は気のせいかなと思っていたんですけど、なかなか治らなくて」。外来でよく聞くフレーズです。関節痛は患者のQOLを低下させる苦しい症状ですが、医師にとっても診断に苦慮することが多い症状の1つです。
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急性腰痛患者に画像検査は常に必要？
2018/ 9/ 6
45歳男性。IT企業に勤める会社員。「数日前から腰の張りとともに痛みが徐々に強くなり、昨日の起床時に腰仙部に鈍い痛みを感じた。知人から勧められたカイロプラクターのオフィスを訪問した。担当のカイロプラクターが問診と検査を行ったところ、患者は腰を曲げたり反らしたりすると痛みが誘発される…
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NEJM誌から
尿崩症の鑑別は血漿コペプチン測定が優秀
水制限試験より原発性多飲症と中枢性尿崩症の識別能力が高い
2018/ 8/20
尿崩症の診断に用いられる間接的な水制限試験は、原理はシンプルだが、技術的に難しく診断精度はあまり高くない。独Leipzig大学のWiebke Fenske氏らは、高張食塩水で刺激し血漿コペプチンを測定する方法が、水制限試験より検査特性に優れ、鑑別診断に役立つと報告した。結果はNEJM誌2018年8月2日号…
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大腸癌検診は旧態依然でいいの？
2018/ 8/17
市区町村の検診を含め、基本的に検診には対象年齢の上限が定められていません。そのため、高齢の方に検診を受けた方がいいのか聞かれた場合や、検診異常の精査を依頼された場合など、どのように対応すればいいのか悩むことがあります。
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第20回
すれ違うけど分かっていない―リンの話
2018/ 7/ 2
東京メトロ有楽町線の江戸川橋駅を出て、少し歩けば服部坂……。上りながら、すれ違う妙齢の婦人がいる。会釈されるから、会釈を返す。どなたやら……と、いぶかしく思って1年。ふと、幼稚園の先生だと気付きました。お世話になった末っ子は、はや二十歳。むむ不覚。「すれ違うけど分かっていない…
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