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足趾角化部の検鏡で見えた、あの病原生物
2019/ 6/12
今回の「撮っておきClinical Picture！」では、発見が遅れると周囲に多数の感染者を生じ、公衆衛生上大問題となる感染症に関するClinical Pictureをご紹介します。
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シリーズ◎腎臓を守る最新の治療戦略
CKD診療の3つの課題の解決法が見えてきた？
医薬基盤・健康・栄養研究所KAGAMIプロジェクト 木村友則氏に聞く
2019/ 6/11
慢性腎臓病（CKD）診療の課題は3つある。
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Ann Intern Med誌から
培養より早い血流感染の検査が米国で承認
5種類の細菌のDNAを増幅し、磁場で凝集塊を作らせる検査
2019/ 6/10
血流感染症（BSI）患者の転帰は、適切な抗菌薬を速やかに投与できるかどうかに掛かっている。BSIの診断に標準的に用いられている血液培養は、感度が低く、結果が得られるまでに数日を要する。先頃、米食品医薬品局（FDA）は、T2 Biosystems社製の、T2磁気共鳴を用いる、培養不要のBSI診断検査T2Ba…
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JACC: Heart Failure誌から
慢性心不全の急性心不全発症例は尿中Na濃度が低値に
スポット尿を測定した観察研究
2019/ 5/24
慢性心不全患者で急性心不全による入院と尿中ナトリウム量の関係が検証された。
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JAMA Intern Med誌から
4通りのeGFR計算式の精度を検証する
臨床的に有用だが精度には限界あり
2019/ 5/22
慢性腎臓病（CKD）患者の糸球体濾過量（GFR）を正確に推定することは重要だ。通常は、血漿クレアチニン値を利用する計算式を用いて推定糸球体濾過量（eGFR）を算出する。フランスLyon市民病院のLuciano da Silva Selistre氏らは、高齢者に対する4通りのeGFR計算式の能力を、イヌリンクリアランス…
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2019年4月17日～5月8日
トルリシティの重大な副作用に重度の下痢、嘔吐が追記
2019/ 5/17
2019年4月17日～5月8日における主な改訂情報をお知らせします。トルリシティ（一般名デュラグルチド［遺伝子組換え］）の重大な副作用に「重度の下痢、嘔吐」が追記されました。これは、グルカゴン様ペプチド（GLP）-1受容体作動薬の重大な副作用として初めての記載となります。…
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強化療法論争の先にある糖尿病治療の未来
2019/ 4/25
成人2型糖尿病（以下糖尿病）治療におけるHbA1cの目標値を7～8％とする米国内科学会（ACP）のガイダンスに対し、長年にわたって目標値を7％未満とする強化療法を推奨してきた米国糖尿病学会（ADA）が直ちに反対声明を出したのが昨年3月のことです。…
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Lancet誌から
妊娠高血圧腎症の診断と管理にPIGF値が有用
疑い例の診断確定が早まり、母体の重度有害事象リスクが低下
2019/ 4/23
妊娠高血圧腎症の臨床徴候は曖昧であるため、疑い例に対する診断は慎重に行われる。英国King's College LondonのKate E Duhig氏らは、クラスターランダム化対照試験を行って、血流中の胎盤増殖因子（PIGF）値を臨床管理アルゴリズムに追加すると、確定診断までの時間を短縮でき、妊婦に重度の有害…
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JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery誌から
口腔うがい液試料のHPV DNA検査が有用
中咽頭の扁平上皮癌患者のコホート研究
2019/ 4/22
中咽頭の扁平上皮癌（OPSCC）の原因として最も多いのが、ハイリスク型のHPV感染と長期の喫煙だ。米国Center for Immunization and Infection Research in CancerのLaura Martin-Gomez氏らは、患者の口腔うがい液試料からHPVのDNAを検出する方法なら、現在の標準的な検査法よりも簡単で侵襲が少な…
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胸部X線画像に現れる人騒がせなあの徴候
2019/ 4/18
今回は、消化器内科や外科、救急領域の疾患に関する少々人騒がせ？な胸部X線画像をご紹介します。
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JAMA Network Open誌から
血漿ケメリン濃度が大腸癌の危険因子に
濃度が高い人は大腸癌発症リスクが高い
2019/ 4/15
炎症は癌の発症や進行に重要な役割を果たすことが示唆されているが、その詳細な機序は明らかではない。ドイツGerman Institute of Human Nutrition Potsdam-RehbruckeのFabian Eichelmann氏らは、大規模コホート研究の参加者を対象に、血漿中に存在する炎症バイオマーカーのケメリンの濃度と、そ…
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頭部外傷にCTは必要？ 高齢者なら必須？
2019/ 4/ 4
84歳男性。数時間前に自宅の玄関で転倒し、救急外来を受診。「診察時の意識は清明で、血圧その他のバイタルサインも普段と変わらない様子であった。本人は『うちのが大げさで、病院に行けっていうから……』と、今すぐにでも帰りたい様子。付き添ってきた妻は『顔が血まみれだったので心配で……』…
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BMJ誌から
高感度心筋トロポニンI値は慎重な解釈が必要
英国の大学病院で2万人の受診患者の99パーセンタイル値を検証
2019/ 4/ 4
高感度トロポニンアッセイが、急性心筋梗塞（AMI）の診断または除外に広く用いられるようになっている。英国Southampton大学病院のMark Mariathas氏らは、何らかの理由で血液検査を受けた連続する2万人の外来患者と入院患者を対象に、心筋トロポニンI高感度アッセイ（hs-cTnI）測定値の分布と99パ…
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JAMA Intern Med誌から
尿中シュウ酸値が高いとCKDが進行しやすい
24時間尿のシュウ酸値別にeGFRの50％低下や透析導入の発症率を比較
2019/ 3/25
米国Harvard大学医学部のSushrut S. Waikar氏らは、尿中のシュウ酸排泄量が多いと慢性腎臓病（CKD）が進行しやすくなるという仮説を検証するため、Chronic Renal Insufficiency Cohort（CRIC）研究に参加している患者の24時間尿のシュウ酸排泄量を測定し、排泄量が多い患者は、CKDが進行しやすく…
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シリーズ◎何でもPros Cons【医師の仕事は半分以上AIに置き換わる？】
病理医がAIに置き換わらない理由、教えます
市原真氏（札幌厚生病院［北海道札幌市］病理診断科医長）に聞く
2019/ 3/19
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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