Digestive Endoscopy誌から

カナダのランダム化並行群間比較試験

　新人内視鏡専門医に結腸内視鏡検査の研修を実施し、ノンテクニカルスキル（NTS）トレーニングを組み込んだカリキュラムと通常のカリキュラムを比較したところ、NTSトレーニングを組み込んだカリキュラムでは新人医師の結腸内視鏡検査能力が向上した。結果はDigestive Endoscopy誌9月号に掲載され…

連載「Dr. 岸田の4つのステップで考える 検査値の生かし方」（前半）

　臨床検査値などの患者データを薬局でどう生かすか。（1）処方から病態を推論する、（2）必要な検査値を考える、（3）検査値をアセスメントする、（4）医師への提案や薬学的管理を考える――の4つのステップに沿って、そのポイントを、総合診療医の岸田直樹氏が解説する本連載。岸田直樹氏と、トラ…

　前回より、「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について解説しています。今回は第二の要素である「（患者を）全人的に理解する」がテーマです。家族を中心とした患者を取り巻く周辺情報の聴取によって、前回取り上げた「健康、疾患、病いの経験を探…

連載◎視線計測システムが明らかにする専門医の「目」

胃生検画像編

医師が医療画像をどう見ているか、客観的に評価するために、視線計測システムを使って検証を行うこのプロジェクト。今回は病理画像を見る病理医の視線を追跡します。

　今年も勤務先が健康診断を実施する季節になった。例年と違うのは、新型コロナウイルス感染対策を導入したことだ。完全事前予約制にして、同じ時間帯に検査を受けられる人数を制限し、順番待ちの列ができないようになった。しかし、それ以外は労働安全衛生法が定めている定期健康診断項目に従って…

HbA1cとグリコアルブミンという2つの血糖コントロール指標を用いると糖尿病患者の血糖コントロール状態を詳しく把握できます。しかし、両指標が大きな乖離を示す症例も少なくありません。では、両指標が大きく乖離した場合、血糖コントロール状態をどのように判定すればよいのでしょうか？HbA1cとグ…

United European Gastroenterol J誌から

IBD・非IBDに関する研究のシステマティックレビュー

　炎症性腸疾患（IBD）患者などを対象とした過去10年間の論文300本以上で便失禁の診断ツールについて調べたシステマティックレビューの結果が、United European Gastroenterol J誌10月号に掲載された。　米国の成人女性の2割弱が、便失禁により影響を受けていると報告されており、炎症性腸疾患（IBD…

BMJより

　COVID-19検査の現状と結果を解釈する上での注意点をまとめた報告である

BMJ Open誌から

発症から35日後以降だと偽陰性の可能性が少ない

　イタリアAzienda USL-IRCCS di Reggio EmiliaのPamela Mancuso氏らは、北イタリアの都市レッジョ・エミリアでCOVID-19を発症した患者を対象に前向きコホート研究を行い、48時間超の間隔で2回連続してPCR検査が陰性になるタイミングを検討した。PCR検査で陰性となった患者が再検査でも陰性となった…

トピック◎国立国際医療研究センターが発表

新型コロナウイルスの対策は『受け身』から『攻勢』へ

国立国際医療研究センターは9月30日に記者会見を開き、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化を予測する5つのマーカーを同定したと発表しました。既に検査マーカーとしての特許を申請済みで、今後、前向き多施設共同研究を実施し実用性を確認する方針です。重症化を早期に予測するCCL17と重…

　「低血糖は悪だ」──。糖尿病専門医だけでなく、少しでも血糖について学んだ方ならば、おそらく誰もが知っていることでしょう。低血糖は、それ自体が突然死の原因になるだけではなく、意識障害による事故が様々な状況下において悲劇をもたらす可能性があるため、絶対に避けなければならない“急…

糖尿病患者の血糖コントロール指標のうち、中心となるのはHbA1cですが、HbA1cの欠点や弱点を補うためグリコアルブミンが開発されました。この2つの指標を用いると、血糖コントロール状態をより詳しく把握することができます。ところが、グリコアルブミンの臨床応用が進むとともに、両指標が大きく乖…

NEJM誌から

約5万人のPCR検査と約3万人の抗体検査データを基に国民の感染率を推定

　アイスランドdeCODE Genetics社のDaniel F. Gudbjartsson氏らは、約3万人の住民にSARS-CoV-2抗体検査を行い、定量的PCR検査の結果と合わせて、同国の感染歴のある人の割合を0.9％と推定した。また抗体陽性になった患者では、診断から4カ月後までは抗体価が下がっていなかったと報告した。結果は、…

医師が血液データをチェックして、患者さんが脱水を起こしていると言ったのですが、どの項目を見て脱水と評価したのかが分かりませんでした。脱水により、血管内成分が濃縮され、ナトリウムなどの値が上昇するのはイメージできますが、他のデータについては何も浮かびません。脱水のときに変化する…

シリーズ◎適切にフォローできてますか？ NAFLD/NASHの線維化進展予防（その2）

　肝癌の原因として近年注目を集める非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）/非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）。近く発刊される予定の「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020（改訂第2版）」でも、肝線維化の進行は肝発癌リスクだけでなく…

シリーズ◎適切にフォローできてますか？ NAFLD/NASHの線維化進展予防（その1）

　これまで肝癌の原因はB型またはC型肝炎ウイルスの持続感染が大半を占めてきたが、治療の進歩によりウイルス性肝炎を原因とする肝癌は減っており、将来的には大幅な減少が見込まれている。一方、ウイルス性肝炎を合併しない肝癌は増加傾向にあり、その原因として近年注目を集めているのが非アルコ…

Future Medicine誌から

米国の患者でもCRP、Dダイマー、IL-6、フェリチン、LDが有用

　救急部門を受診したCOVID-19患者に簡単な血液検査を行い、CRP、Dダイマー、IL-6、フェリチン、LD（乳酸脱水素酵素）を測定すると、ICU入院、挿管、死亡のリスク予測に役立つことが示唆された。米国George Washington大学病院に入院した患者を対象とする分析の結果は、同大学のShant Ayanian氏らに…

糖尿病学はHbA1cとともに大きく発展しましたが、いま、HbA1cの呪縛によって前進できないでいます。HbA1cの臨床的意義は「数カ月間にわたる高血糖の記憶」です。この短すぎず長すぎない数カ月という時間が実に絶妙だなと常々感心しています。直近の血糖管理状況の指標でありながら、同時に慢性合併症…

Lancet誌から

肺の形態的な変化や呼吸機能への影響は従来のARDSと同様

　イタリアMilan大学のGiacomo Grasselli氏らは、COVID-19による急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者と、COVID-19ではない従来のARDS患者の臨床特性を比較する前向き観察研究を行い、両者の肺機能と形態は多くの点で似ていたと報告した。結果は、Lancet誌電子版に2020年8月27日に掲載された。…

Lancet誌から

シンガポールのORF8領域に382ヌクレオチドの欠損がある株は症状が軽い

　2020年1月と2月にシンガポールのSARS-CoV-2感染者クラスターから、SARS-CoV-2遺伝子のオープンリーディングフレーム8（ORF8）領域に382ヌクレオチドの欠損（Δ382）を持つ変異株が見つかった。シンガポールNational Centre for Infectious DiseasesのBarnaby E Young氏らは、野生株に感染した患者…

bioRxivから

従来のコロナウイルス感染者とCOVID-19患者の抗体を調べる

　英国Francis Crick InstituteのKevin W. Ng氏らは、COVID-19確定例の血清とSARS-CoV-2非感染者の血清を用いて、高感度フローサイトメトリーを利用した抗体検査を行い、非感染者の一部が、SARS-CoV-2のスパイク蛋白質（S）に反応する抗体を保有すること、それらはSARS-CoV-2中和活性を持つことを示…

Lancet Respiratory Medicine誌から

COVID-19患者1145人の定量的RT-PCR検査結果を分析

　SARS-CoV-2を検出するRT-PCR検査の結果は、陽性か陰性かを告げる定性検査として利用されることが多いが、RT-PCRは陽性患者の標本中に存在するウイルス量の定量を可能にする。米国Icahn School of Medicine at Mount SinaiのElisabet Pujadas氏らは、定量的RT-PCR検査を行い、診断が確定した患者の…

「血糖屋さん」。糖尿病専門医を揶揄する方は時にこう呼びます。一臓器ならともかく、一疾患のみを専門とする医師は確かに希有な存在でしょう。「血糖屋さん」には大きく二つの誤解が隠れています。一つは、「血糖値だけ調節できればいいんだよね、全身を見なくていいから楽だね」というやっかみで…

寄稿◎COVID-19集団発生の対策を事例で学ぶ

　沖縄県の石垣島にある沖縄県立八重山病院に勤務している酒井達也と申します。2020年8月、西表島でCOVID-19の患者が発生。さらに、その後の検査で集団発生していることが判明しましたが、幸い島内に感染が蔓延することなく押さえ込むことに成功しました。今回は、その取り組みについて時系列でご紹…

今回のテーマは「HbA1cとグリコアルブミンの相互変換」です。糖尿病患者の血糖コントロール指標としてはHbA1cが最良のマーカーとされています。しかし、HbA1cでは血糖コントロール状態を把握できない症例があることや、血糖が急速に変化した場合はHbA1cの変化が遅れることが問題になっていました。…

日医の健診・検査センターに関する医業経営実態調査

　 2020年7月29日、日本医師会は会見を開き、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）影響下での健診・検査センター等の医業経営実態最終調査結果を発表した。5月の健診事業の事業収入は前年比－59.1％、検査センターの事業収入は－35.4％だった。常任理事の松本吉郎氏は「健診センター、検査センター…

Lancet Infectious Disease誌から

疫学情報と組み合わせてSARS-CoV-2感染経路の追跡が容易になる

　英国Cambridge大学のLuke W Meredith氏らは、PCR検査でCOVID-19と診断された患者のウイルスゲノムの塩基配列を迅速に検査し、入院患者と医療従事者、市中感染のウイルスの塩基配列を比較して、疫学情報と組み合わせることにより、35クラスターを特定した。この手法は感染ルートの究明と院内感染対…

Lancet誌から

ランダムサンプリングに応じてくれた約6万人の住民を抗体検査

　スペインNational Centre for EpidemiologyのMarina Pollan氏らは、地方自治体の名簿からランダムサンプリングで3万5883世帯を選び出してSARS-CoV-2抗体検査への協力を依頼し、6万1075人を検査したところ、住民の血清抗体保有率は5％程度だったと報告した。結果はLancet誌電子版に2020年7月6日に…

BMJ誌から

市販の検査キットは研究施設内の検査よりも感度が低い

　COVID-19の感染拡大を受けて、短期間のうちに様々な抗体検査が開発されたが、その検査精度は十分に評価されていない。カナダMcGill大学のMayara Lisboa Bastos氏らは、SARS-CoV-2抗体検査の精度を検討した研究を対象に系統的レビューとメタアナリシスを行い、各種検査の感度や特異度にはばらつき…

今回のテーマはグリコアルブミンです。糖尿病患者さんにおける血糖コントロール指標としてはHbA1cが標準ですが、HbA1cが常に最良の血糖コントロール指標となるわけではありません。溶血性貧血や肝疾患、腎疾患などを合併している場合は赤血球寿命が短縮し、HbA1cが相対的に低値になります。鉄欠乏性…

早くも25回目の記事となりました。連載をお読みいただき、心より感謝申し上げます。先日の記事で、反復唾液嚥下テストについて何かと反響をいただきましたので、今回はこの手法について、もう少しお伝えすることとしました。…

NEWS◎無症状者への新型コロナウイルス検査が拡大

抗原定性検査は引き続き有症状者のみが対象

　厚生労働省は2020年7月17日、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診断に用いるPCR検査および抗原定量検査について、唾液検体を用いた検査の対象を無症状者（空港検疫の対象者、濃厚接触者など）にも拡大する方針を示した。これまで唾液PCR検査と唾液抗原定量検査は、発症9日以内の有症状者が…

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に伴う緊急事態宣言が明けてから1カ月以上がたちました。自粛期間に受診もままならなかった患者さんたちの血糖コントロール悪化を見るたびに日々の診療における療養指導の重要性を強く感じています。…

トレンド◎新型コロナウイルスの新たな検査法が開発中

　唾液検体と試薬を混ぜて25分で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の陽性・陰性を目視で判定できる──。PCR法とは異なる新たな核酸増幅法を用いた迅速検査法である「SATIC法（Signal Amplification by Ternary Initiation Complexes）」の開発が進んでいる。既に実際の検体を用いた検証が行…

　4月までに比べると随分とハードルが下がったとはいえ、保健所（帰国者センター）に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のPCR検査を認めてもらうには今も苦労することがある。最近は「臨床的に必要と考えられるなら認めます」と言ってくれる地域（や担当者）もあるが、「その程度では認められま…

　新型コロナウイルスに限らず、検査の意義や必要性に関する医師と患者との認識の違いからトラブルになり、裁判にまで至ってしまうケースは少なくありません。そこで、今回は、そうした事例で裁判所がどのような判断をしているのか、4つの裁判例を紹介し、そこから得られる教訓をお示しします。…

短期集中連載◎大腸CTを知る（3）

腸管拡張の方法と撮影法

大腸がん検診の新たな選択肢として大腸CT検査（CTC）が注目を集めています。便潜血検査陽性にもかかわらず大腸内視鏡検査がこわいとか恥ずかしいといった理由で精密検査を受診しないケース、高齢で検査前の大量の下剤の服用が難しいケース、過去の大腸内視鏡検査でとても辛い思いをしたような、挿入…

Journal of American Medical Association誌から

米CITY研究グループの報告

　若年の1型糖尿病患者でも、自己血糖測定（SMBG）による従来法よりも持続血糖モニタリング（CGM）を用いた方が血糖コントロールは良好だったと、米国のCITY研究グループがJAMA誌6月16日号に報告した。

ブドウ糖負荷試験（OGTT）について質問させてください。私の勤務先では、ブドウ糖の飲用前、飲用60分後、飲用120分後の3回、採血と検尿をしています。しかし、2回目や3回目の検尿で尿が出ない患者さんがいます。検査中に、コップ1杯ほどの水を飲ませても大丈夫でしょうか？　それでは正確な検査には…

短期集中連載◎大腸CTを知る（2）

大腸がん検診の新たな選択肢として大腸CT検査（CTC）が注目を集めています。便潜血検査陽性にもかかわらず大腸内視鏡検査がこわいとか恥ずかしいといった理由で精密検査を受診しないケース、高齢で検査前の大量の下剤の服用が難しいケース、過去の大腸内視鏡検査でとても辛い思いをしたような、挿入…

学会トピック◎第80回米国糖尿病学会学術集会（ADA2020）

　フラッシュグルコースモニタリングシステム（FGM）のFreeStyleリブレを使用した糖尿病患者では、糖尿病ケトアシドーシス（DKA）で入院する割合が大幅に減少したことが明らかとなった。フランスの全国的な後ろ向き研究の結果で、第80回米国糖尿病学会学術集会（ADA2020、6月12～16日にウェブサイト…

爪甲周囲の病変を覚えよう（8）

前回までに爪甲周囲に生ずるいろいろな疾患を見てきました。これまでに見てきたものは頻度の高い疾患ですが、今回は稀な疾患で、診断・治療に困難を来すものを紹介します。その1つが後天性被角線維腫（acquired fibrokeratoma）です。後天性爪囲線維角化腫などとも呼ばれています。成書にもあまり詳…

Lancet Microbe誌から

血液標本が保管されていた1938人と湖北省からの帰国者452人の抗体検査結果

　香港大学のKelvin Kai-Wang To氏らは、酵素免疫測定法（EIA）とマイクロ中和アッセイを用いたSARS-CoV-2に対する抗体検査を開発し、検査特性を調べた上で、COVID-19流行前後の香港住民の血清陽性率を調査し、2020年3月に湖北省から避難してきた住民とも比較したが、流行後も香港住民の血清陽性率…

Lancet誌から

ドイツで死亡した患者6人の剖検結果

　ドイツ初のCOVID-19患者が入院して以来、Munich市民病院は690人超のCOVID-19入院患者の治療に当たってきた。うち103人がICUに入院し、63人が死亡し、587人が回復して退院した。同病院のClaus Hann von Weyhern氏らは、4月にCOVID-19により死亡した6人の剖検結果をLancet誌電子版のCorrespondence…

HbA1cは先行期間の平均血糖を反映する指標です。従って、HbA1cを見れば先行期間の平均血糖が分かり、逆に、平均血糖が分かればHbA1cが分かるはずです。このようなHbA1cと血糖の関係は当然のことであり、両者の関係はきちんと確定しているはずだと思われるでしょう。ところが、実際には、こんな基本…