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胸部X線画像に現れる人騒がせなあの徴候
2019/ 4/18
今回は、消化器内科や外科、救急領域の疾患に関する少々人騒がせ？な胸部X線画像をご紹介します。
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JAMA Network Open誌から
血漿ケメリン濃度が大腸癌の危険因子に
濃度が高い人は大腸癌発症リスクが高い
2019/ 4/15
炎症は癌の発症や進行に重要な役割を果たすことが示唆されているが、その詳細な機序は明らかではない。ドイツGerman Institute of Human Nutrition Potsdam-RehbruckeのFabian Eichelmann氏らは、大規模コホート研究の参加者を対象に、血漿中に存在する炎症バイオマーカーのケメリンの濃度と、そ…
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頭部外傷にCTは必要？ 高齢者なら必須？
2019/ 4/ 4
84歳男性。数時間前に自宅の玄関で転倒し、救急外来を受診。「診察時の意識は清明で、血圧その他のバイタルサインも普段と変わらない様子であった。本人は『うちのが大げさで、病院に行けっていうから……』と、今すぐにでも帰りたい様子。付き添ってきた妻は『顔が血まみれだったので心配で……』…
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BMJ誌から
高感度心筋トロポニンI値は慎重な解釈が必要
英国の大学病院で2万人の受診患者の99パーセンタイル値を検証
2019/ 4/ 4
高感度トロポニンアッセイが、急性心筋梗塞（AMI）の診断または除外に広く用いられるようになっている。英国Southampton大学病院のMark Mariathas氏らは、何らかの理由で血液検査を受けた連続する2万人の外来患者と入院患者を対象に、心筋トロポニンI高感度アッセイ（hs-cTnI）測定値の分布と99パ…
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JAMA Intern Med誌から
尿中シュウ酸値が高いとCKDが進行しやすい
24時間尿のシュウ酸値別にeGFRの50％低下や透析導入の発症率を比較
2019/ 3/25
米国Harvard大学医学部のSushrut S. Waikar氏らは、尿中のシュウ酸排泄量が多いと慢性腎臓病（CKD）が進行しやすくなるという仮説を検証するため、Chronic Renal Insufficiency Cohort（CRIC）研究に参加している患者の24時間尿のシュウ酸排泄量を測定し、排泄量が多い患者は、CKDが進行しやすく…
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シリーズ◎何でもPros Cons【医師の仕事は半分以上AIに置き換わる？】
病理医がAIに置き換わらない理由、教えます
市原真氏（札幌厚生病院［北海道札幌市］病理診断科医長）に聞く
2019/ 3/19
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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シリーズ◎何でもPros Cons【医師の仕事は半分以上AIに置き換わる？】
医師の仕事、まだまだAIには置き換わらない！
2019/ 3/19
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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腹痛の原因を暴いた検査料26点のローテク検査
2019/ 3/14
症例1 70歳代男性、主訴は腹痛。自力で救急外来を受診した。研修医が担当し、触診では圧痛部位が認められなかった。また、採血、腹部X線、超音波検査でも腹痛の原因が分からなかったという。 研修医は「痛みはあまり強くないようなのですが、何で痛いのか分かりません。次、どうしたらいいでしょ…
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医師法第21条の解釈通知を出した理由
検案した死体の「異状」の有無は個別判断になる
厚生労働省医政局医事課長の佐々木健氏に聞く
2019/ 3/14
厚生労働省は2月8日付けで、医師法第21条に関する医政局医事課長通知を各都道府県と医療関係団体に発出した。通知は、死体外表面に異常所見を認めない場合であっても、死体を検案して異状を認める場合には所轄警察署に届け出ることを求める内容となっている。通知を発出した経緯について、厚生労…
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ピロリ菌の確認は血清抗体検査でもよい？
2019/ 3/ 7
41歳男性。中学校教員。「勤務先での生徒へのピロリ菌検査をきっかけに胃癌を意識し、人間ドックで胃の内視鏡検査を受けたところ萎縮性胃炎を指摘されたとのことで、かかりつけである当院に来院した。ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の感染が強く疑われるため検査をしたいが、消化器内科の専門…
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「外表面に異常所見を認めない場合」でも届け出求める
厚労省が異状死体届け出の解釈に関する通知
2019/ 2/14
厚生労働省は2月8日付けで、医師法第21条に関する医政局医事課長通知を各都道府県と医療関係団体に発出した。死体外表面に異常所見を認めない場合であっても、異状を認める場合には所轄警察署に届け出ることを求める内容となっている。…
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花粉症診断におけるIgE検査の考え方
2019/ 2/ 6
いよいよ花粉症の季節が始まります。先生方の外来でも眼のかゆみや鼻汁を訴える患者が少しずつ増えてきているかもしれません。日本人の約30％が花粉症に悩まされているといわれています。花粉症の原因になる植物は約60種類ありますが、中でもスギ花粉症が最も多く、計算上は花粉症患者の8割以上を…
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トレンド◎6万枚の画像から病変を自動で検出
AIの支援で小腸カプセル内視鏡診断が変わる！
2019/ 2/ 5
暗黒大陸と呼ばれた小腸内の病変検出に有効と期待されたカプセル内視鏡だが、6万枚にも及ぶ撮影画像の読影の煩雑さが敬遠され、普及が進んでいなかった。最近、カプセル内視鏡画像を判別するAIが開発され、感度・特異度共におよそ9割の成績を出すことが示された。…
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風疹予防接種対象者の抗体価は「8倍以下」に
2019/ 1/30
厚生労働省は1月21日、風疹定期接種の対象とする抗体価を「赤血球凝集抑制法（HI法）で8倍以下（8倍以上16倍未満を含む）」とすることなどを議決した。
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BMJ誌から
hsCRPは肺癌の診断前に上昇する
扁平上皮癌では参考になるが腺癌とは関係なさそう
2019/ 1/25
血中の高感度C反応性蛋白質（hsCRP）値と、その後の肺癌診断の関係を検討した仏国際癌研究機関（IARC）のDavid C Muller氏らは、ネステッドケースコントロール研究を行って、現在喫煙者と過去の喫煙者では、肺癌診断に先駆けてhsCRPの上昇が見られること、上昇と肺癌診断リスクの関係は、診断前2…
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