第40回

カテーテル検査や手術の前に、「血液凝固能」を検査する。「大出血は困る」から、「当然」と思ってました。「耳たぶを傷つけて止血までの時間を測る検査＝全血凝固」は見なくなった。まだ、凝固検査の「プロトロンビン時間（PT）と活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）」は必須です。「パブロ…

「数理糖尿病学」の最初のテーマは、「HbA1cはいつの血糖を表すか？」という問題です。

　今回の「撮っておきClinical Picture」では、非常にまれながら、救急外来で出合うとギョッとするであろう先天疾患に関するClinical Pictureをご紹介します。

泌尿器科Q＆Aシリーズ《6》

＜総合診療医A＞尿細胞診の回数、意義に関して血尿の精査で、尿細胞診を3回早朝尿で行うことがあるかと思います。以下の2点に関して、ご意見いただけましたら幸いです。1）尿細胞診検査の回数と意義感度が低い検査なので、3回行い感度が60-70%くらいまで上がると認識しています。…

Ann Intern Med誌から

びまん性の肺胞傷害で血管や間質にはウイルスは見られず

　中国華中科技大学 のHuilan Zhang氏らは、死亡したCOVID-19患者の肺に針生検を行って得た組織を対象に、病理学的な変化を調べ、抗SARS-CoV-2抗体で染色してウイルスの局在を明らかにした。結果はAnn Intern Med誌電子版に2020年3月12日に報告された。…

ニュース◎使用する測定装置は国内に約500台

　栄研化学（東京都台東区）は2020年3月18日、検体から抽出した新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）を核酸増幅法（LAMP法）によって検出する「Loopamp 2019-nCoV検出試薬キット」を研究用試薬として発売した。LAMP法は通常のPCR法に比べ、短時間でDNAを増幅・検出できる。…

寄稿◎検査の持つ意味は？

　昨年末より中国武漢に始まった新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、今や世界大流行の様相を呈し、国際社会に暗い影を落としている。患者は発熱、咳などの呼吸器症状を呈し、重症では肺炎に至る。世界保健機関（WHO）の発表によれば、3月9日の時点で世界の患者数は1万9577人と10万人を越え、…

症例：56歳女性。脳性麻痺の既往。「尿路感染症で入院。1日3行以上の下痢を認め、クロストリジウム（クロストリディオイデス）・ディフィシル（CD）腸炎を疑い、CD抗原であるグルタミン酸脱水素酵素（GDH）陽性およびCDトキシン（産生毒素）陽性を確認。内服抗菌薬で治療した。やがて下痢も認めなく…

ドキュメント◎新型コロナウイルス感染症の検査

　国内では、新型コロナウイルス（2019-nCoV/SARS-CoV-2）への感染例が連日報告されている。感染経路をたどれない感染例が増え、流行期のフェーズに移ってきた。しかし政府によれば、国内での新型コロナウイルスの遺伝子検査のキャパシティーは、2月12日時点で1日最大300件止まり。2月18日から1日38…

スライド寄稿◎山田悠史氏（埼玉医科大学総合診療内科）

　医療従事者のためのCOVID-19検査について、まとめています。これから保険適用されるにあたり、医療従事者の方々に確認しておいていただきたい内容です。　なお、内容には細心の注意を払って作成しましたが、もし言葉の使い方など修正を要する点に気づかれた方がいらっしゃいましたら、遠慮なくDM…

　世間では新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の話題が席巻しております。感染者が広がりを見せ、不安を広めています。よく言われるのが「インフルエンザのように、診断のための簡便な検査法や特効薬がないから不安」という意見です。これについて今回は考えてみたいと思います。…

JAMA Pediatrics誌から

結果が陽性でも診断確定に近づかず、陰性でも除外できない

　出生から72時間を過ぎて発症する遅発型感染症は、早期に診断し、治療することが大切だ。英国York大学のJennifer Valeska Elli Brown氏らは、血清C反応性蛋白質（CRP）値の診断における有用性を検討する系統的レビューとメタ分析を実施したが、CRPの利用を支持する結果は得られなかった。詳細は、J…

NEJM誌から

可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲン活性化因子受容体が使えるかも

　可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲンアクチベータ受容体（suPAR）は、急性腎障害（AKI）に対する治療薬開発において有望な標的かもしれない。米国Michigan大学のSalim S. Haye氏らが、冠動脈造影を受ける患者、心臓手術を受ける患者、ICUに入院する患者の血液を採取しsuPARを測定して、その後の…

JAMA Intern Med誌から

尿中アルブミン/クレアチニン比が腎臓病進行予測に有用

　米国California大学San Francisco校のChi-yuan Hsu氏らは、入院中に急性腎障害（AKI）を発症した患者を対象に、その後の腎機能低下を予測するための指標として蛋白尿の有用性を検討し、退院から3カ月後の尿中アルブミン/クレアチニン比（ACR）が高い患者は、末期腎疾患に進行するリスクが高かった…

トレンド◎HIV感染者の4人に1人が有する「HIV関連神経認知障害（HAND）」

東京医科大学病院臨床検査医学科主任教授の木内英氏に聞く

　HIV感染症は、抗ウイルス薬など治療の進歩によって直ちに死に至る病ではなくなった。重篤な神経認知障害を来す患者も激減する一方で、治療が比較的順調な患者でも軽度の認知障害を呈するケースが明らかとなり、HIV関連神経認知障害（HIV-associated neurocognitive disorder：HAND）という新たな…

JAMA Cardiology誌から

心臓再同期療法を受ける患者の冠状静脈洞の血液濃度を測定

　米国California大学Los Angeles校のOlujimi A. Ajijola氏らは、心筋の神経ペプチドY（NPY）レベルが慢性心不全患者のアウトカムに影響を与えているかを調べるための前向きコホート研究を行い、冠状静脈洞のNPY値の上昇が有害な心血管アウトカムの増加に関連していたと報告した。結果はJAMA Cardio…

　今回のテーマは骨以外でも役立つ整形外科エコーです。似たような主訴で来院された2人の患者さんに対してエコーを活用しながら診断に迫ります。こちらを読んで、肋骨骨折のエコーをマスターしたあなた、次なるステップアップを目指して一緒に勉強しましょう！…

46歳女性。主婦。特記すべき既往歴なし。5日前から腎盂腎炎で入院中。抗菌薬治療により解熱傾向。1日前より水様便を認めるようになり、看護師から「培養検体を取っておいたので便培養のオーダーをお願いします」と連絡があった。入院後は病院食しか食べておらず、他の人たちは何ともないのに、細菌…

NEJM誌から

新除外ルールではCT血管造影が必要な患者を減らせる

　カナダMcMaster大学のClive Kearon氏らは、肺塞栓（PE）除外ルールを検証するためにPulmonary Embolism Graduated d-Dimer（PEGeD）試験を行い、臨床的検査前確率（C-PTP）が低い患者ではDダイマー値1000ng/mL未満で、またC-PTPが中等度の患者ではDダイマー値が500ng/mL未満で、PEを除外できるこ…

BMJ誌から

正常上限値の70倍を超えると逆に累積死亡率の減少を観察

　英国の心血管疾患センター5施設を受診し、トロポニン検査を受けていた約26万人の患者を対象に、トロポニン値と総死亡率の関係を検討する後ろ向き研究を行った英国Hammersmith病院のAmit Kaura氏らは、トロポニン値が正常域上限を超えた患者は、年齢にかかわらず死亡率の増加が認められ、過剰な死…

トレンド◎心筋トロポニン検査の普及で変わる心筋梗塞像

心電図のST上昇が明らかではなく軽症というイメージがある「非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）」だが、長期予後はST上昇型心筋梗塞（STEMI）より悪い。クレアチンキナーゼ（CK）より高感度な心筋トロポニン検査の普及に従い、NSTEMIと診断される症例は増加する。NSTEMIに対しても、STEMIと同様の厳格な…

第24回

既往歴がない若年女性が、解熱後も継続する頭痛を訴え来院した。重篤な疾患を見逃さないためにも、どのように診察を進めればよいだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。…

インタビュー◎心不全患者の予後をDNA損傷の程度から予測する手法を開発

東京大学大学院医学系研究科循環器内科学教授の小室一成氏に聞く

　心不全患者の中には、薬物療法が奏功し長期にわたり安定した病態の患者がいる一方で、治療薬にあまり反応せず予後の悪い患者もおり、両者を早期に鑑別することは非常に困難だった。東京大学大学院医学系研究科循環器内科学の研究グループは、心筋生検時に採取する心筋細胞の染色により、心不全患…

Circulation誌から

RAPID-TnT試験の結果

　急性冠症候群（ACS）疑い症例に、受診時と1時間後の高感度心筋トロポニンT（hs-cTnT）値に基づき意思決定する0/1プロトコールを適用したところ、3時間後に再検査する標準的プロトコールより患者が短時間で退院でき、30日以内の死亡や心筋梗塞発症は増加しなかった。一方で胸痛による再受診やhs-cT…

　鏡を見て数秒待つと心拍数が分かる──。システム開発を手掛けるシーエーシー（CAC）は、映像から非接触で心拍数を推定するソフトウエア「リズミル」を開発し、展示会「クロスヘルス EXPO 2019」（2019年10月9日から11日）で展示した。…

ウンチを引っかいて15分後には腸内細菌を解析できちゃうイノベーション

イノベーションを起こすには高い技術が必要か──その答えは「YES」であり、「NO」であろう。東京ビッグサイトで開催されている「クロスヘルスEXPO2019」（主催：日経BP、10月9日から11日）の会場で、そんなことを考えさせられる製品を目の当たりにした。コニカミノルタが大便サンプルから直接、腸…

大腸の憩室って、便秘の人に多いってことでいいんですか？

　皆さんの医療機関では、消化器内視鏡や呼吸器内視鏡による検査の前に、患者に対して梅毒、B型肝炎、C型肝炎検査をルーチンで行っていないだろうか。帝京大学医学部名誉教授で元・日本臨床検査医学会理事長の宮澤幸久氏は、「その慣習はやめるべき」と主張する。以下にその理由を記していく。…

リポート◎古くて新しい肝静脈波形、肝臓の炎症に影響を受けない強みも

　超音波パルスドプラ法で肝静脈血流の速度変化を測定して得られる波形パターンは、肝臓の線維化が進行するにつれ平坦化することが知られている。東京大学医学部附属病院消化器内科の中塚拓馬氏らは、この肝静脈波形を数値化し、汎用型の超音波エコーで非侵襲的に肝線維化評価を行う方法を開発した…

第33回

ANAの札幌便。コンソメスープを手に、窓の外をのぞく。銀の雲海。「おかわりいかがですか」の声がする。「ノー、サンキュー」とカップを返す。そのときふと……。好酸球のことを思い出しました。今回は「好酸球のこのごろ」。…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

患者ごとに推算HbA1cを把握せよ

血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。さらに遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

全国がんゲノムスクリーニングプロジェクト（LC-SCRUM-Japan）で検証進む

血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。さらに遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。

Lancet誌から

心電図の機械学習で早期に起こる心電図変化のパターンを予測

　米国Mayo ClinicのZachi I Attia氏らは、無症候性の心房細動（AF）を早期発見するために、AFを起こしたことがある患者と起こしたことがない患者の12誘導心電図を大量にAIに機械学習させ、洞調律の心電図を元に、その後AFと診断される患者を早い段階で同定できた報告した。詳細はLancet誌電子版に2…

　何にでも意味があるからやっているはずなのですが、そうでもなくなることってありますよね。惰性といいますか……。

ピロリ菌の除菌って、何歳くらいの患者さんまでやりますか？

39～56歳男性に対する「風疹の追加的対策」開始

　厚生労働省は2019年7月17日、第33回厚生科学審議会感染症部会を開催した。この中で、2019年に開始された風疹の追加的対策について、実施状況を報告した。

学会トピック◎第44回日本外科系連合学会学術集会

バイク便を使った外注検査に比べて検査時間を平均40分短縮

　これまでデジタル病理画像を用いて、遠隔地の病理専門医が手術中にリアルタイムで病理診断を下す、いわゆる遠隔術中迅速病理診断が行われてきたが、2018年度の診療報酬改定で、デジタル病理画像を用いた遠隔術中病理診断以外の遠隔病理診断でも病理診断料の算定が認められるようになった。これに…

インタビュー◎NIPT新指針の運用開始が保留に

昭和大学産婦人科学講座主任教授の関沢明彦氏に聞く

　日本産科婦人科学会は2019年6月22日、母体血を用いた出生前遺伝学的検査（NIPT）に関する新たな指針を理事会で承認した。これは今年3月、案についての意見公募を行った上でとりまとめが進められていたものだ。…

J Am Soc Nephrol誌から

北米先住民を対象とした疫学研究

2型糖尿病では、尿中アルブミン／クレアチニン比（ACR）の変化は腎構造の早期変化を反映しているが、早期からの糸球体濾過率（GFR）の変化と腎構造の変化との関連は弱いことが示された。

　今回の「撮っておきClinical Picture！」では、発見が遅れると周囲に多数の感染者を生じ、公衆衛生上大問題となる感染症に関するClinical Pictureをご紹介します。

シリーズ◎腎臓を守る最新の治療戦略

医薬基盤・健康・栄養研究所KAGAMIプロジェクト 木村友則氏に聞く

　慢性腎臓病（CKD）診療の課題は3つある。

Ann Intern Med誌から

5種類の細菌のDNAを増幅し、磁場で凝集塊を作らせる検査

　血流感染症（BSI）患者の転帰は、適切な抗菌薬を速やかに投与できるかどうかに掛かっている。BSIの診断に標準的に用いられている血液培養は、感度が低く、結果が得られるまでに数日を要する。先頃、米食品医薬品局（FDA）は、T2 Biosystems社製の、T2磁気共鳴を用いる、培養不要のBSI診断検査T2Ba…

JACC: Heart Failure誌から

スポット尿を測定した観察研究

　慢性心不全患者で急性心不全による入院と尿中ナトリウム量の関係が検証された。

JAMA Intern Med誌から

臨床的に有用だが精度には限界あり

　慢性腎臓病（CKD）患者の糸球体濾過量（GFR）を正確に推定することは重要だ。通常は、血漿クレアチニン値を利用する計算式を用いて推定糸球体濾過量（eGFR）を算出する。フランスLyon市民病院のLuciano da Silva Selistre氏らは、高齢者に対する4通りのeGFR計算式の能力を、イヌリンクリアランス…

2019年4月17日～5月8日

2019年4月17日～5月8日における主な改訂情報をお知らせします。トルリシティ（一般名デュラグルチド［遺伝子組換え］）の重大な副作用に「重度の下痢、嘔吐」が追記されました。これは、グルカゴン様ペプチド（GLP）-1受容体作動薬の重大な副作用として初めての記載となります。…