第17回

　一次性頭痛の中で最も多いとされている緊張型頭痛。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛の治療について解説する。

トレンド◎「人工膵臓」の実現へ開発加速

　1型糖尿病の治療に使用されるインスリンポンプは、近年では低血糖を予測してインスリン注入を止める機能を備えた製品が登場し、血糖コントロールが飛躍的に改善する患者が増えつつある。さらに、血糖値を基に自動でインスリン注入量を増減する「人工膵臓」が使用できる時代が近々到来しそうだ。…

第16回

　　片頭痛発作に対する薬物治療のみでは生活に支障を来す場合、予防薬の投与が必要になってくる。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛の予防薬について解説する。…

第15回

　片頭痛発作時の治療は、トリプタン製剤の登場で大きく様変わりした。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛急性期のファーストチョイスであるトリプタンの使い方について解説する。…

第14回

片頭痛をはじめ慢性頭痛の発症・増悪には遺伝や食生活、ストレスなど様々な因子が関与する。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛に対する生活指導のポイントについて解説する。…

第26回

成績が上がらなかった中学時代。1学年150人で、年度初めの順番は……。中学1年　120番 中学2年　110番 中学3年　100番 高校1年　90番 成績がビューンと上がらないのはなぜか。生活リズムが悪そうだ……。定期試験前1週間→深夜の勉強→1日7時間。終わって2週間→ぐったり→1日1時間｡ そこで、試験…

第13回

一次性頭痛の発症には遺伝や食生活、ストレスなど様々な因子が関与する。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛の鑑別や生活指導に役立つ頭痛の疫学について解説する。…

Lancet誌から

健康的な生活習慣改善と服薬の遵守率に影響か

　禁煙、運動、スタチンや降圧薬の使用は、有効で低コストの心血管疾患予防法であることは知られているが、1次予防戦略はしばしば、失敗に終わる。主な原因は、患者と医師の1次予防ガイドラインの遵守が不良だからだ。スウェーデンUmea大学のUlf Naslund氏らは、頸動脈超音波検査の結果をシンプルな…

リポート◎過度のスマホ使用で懸念される網膜障害

　スマートフォンやパソコンの光に多く含まれるブルーライト。網膜に届く光の中では最も強く、その影響は世界的にも関心が高い。スマホなどの長期使用が網膜に与える影響はまだ不明だが、目に入る光の強さや時間は加齢黄斑変性などの網膜疾患にも関係する。将来の疾患発症のリスク軽減のためにも適…

第12回

1カ月ほど連日続く、涙や鼻水が伴う激しい頭痛。じっとしていられないほど激しい発作だが1時間以内には治まる。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、そんな群発頭痛の特徴と有効な対処法について説明する。…

　「関節がズキッと痛む」　これは階段を上がるときやしゃがんだときなどに、多くの人が経験します。　日々の診療でも関節痛はたびたび遭遇する主訴です。関節痛を起こす原因疾患は根治の難しいものが多く、非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）などの鎮痛薬の処方が必然的に多くなってしまいがちです。…

日本老年学的評価研究、高齢者1万4000人の3年間追跡調査で示唆

　入浴の頻度が週7回以上の高齢者は、週2回以下しか入浴しない高齢者に比べて要介護認定リスクが約3割有意に低いことが明らかになった。全国18市町村に居住する要介護認定を受けていない高齢者1万3786人を3年間追跡した調査による。11月12日に開かれた日本老年学的評価研究（JAGES; Japan Gerontolo…

リポート◎血圧の季節変動は独立した危険因子

季節に応じた降圧薬調整で変動抑制を

　夏から冬にかけて収縮期血圧（SBP）が10mmHg以上、拡張期血圧（DBP）が5mmHg以上上昇する患者は、心血管イベントリスクが2倍になる――。夏に血圧が上がるような逆の変動を示す患者も、血圧の絶対値とは独立に高リスクであることが、国内の大規模介入試験のサブ解析から示された。患者ごとに血圧…

BMJ誌から

英国NHSトラストで働く事務職が参加したクラスターランダム化試験

　英国Leicester大学のCharlotte L Edwardson氏らは、勤務時間中に座ったまま仕事をする時間が長い事務職の人々を対象に、座りすぎを防ぐための介入プログラムの効果を検討するクラスターランダム化対照試験を行い、介入から12カ月の時点で、対照群に比べ介入群は勤務時間中に座っている時間が短く…

第11回

　脳そのものには痛覚神経がない。脳梗塞や脳内出血があまり頭痛を伴わないのはそのためだ。では、頭痛が起こるのはなぜか。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛が起こる機序とそれに基づく対処法について説明する。…

第6回

睡眠指導法には、1）睡眠衛生指導、2）認知行動療法──の大きく2つがあります。睡眠衛生指導はご存じの先生も多いはずです。質の良い睡眠をとるための生活習慣などに関する知識を習得させることを言います。「中年になって徐々に眠りが浅くなった」などの加齢変化に伴う不眠や、比較的軽症の不眠に…

JAMA Intern Med誌から

再発リスクが高い女性に500mLの水を1日3本飲んでもらう研究

　膀胱炎を繰り返す女性には、再発予防法として、水の摂取量を増やすことが勧められる。この戦略が有効かどうかを検討するオープンラベルのランダム化対照試験を実施した米Miami大学のThomas M. Hooton氏らは、再発リスクが高い女性に1日に1.5L余分に水を飲むよう指示すると、対照群よりも1年間の再…

リポート◎「高血圧治療ガイドライン2019」の骨子明らかに

　来春の発表に向け、我が国の「高血圧治療ガイドライン2019」（JSH2019）の編集作業が佳境を迎えている。この9月に開催された日本高血圧学会では、基準値を140/90mmHgに据え置きつつも、早期からの生活習慣改善など積極介入を強調した草案が提示された。…

第5回

不眠症の「P」といえば「3つのP」ならぬ「5つのP」が有名です。多くの診断・治療マニュアルにも載っているのでご存じの先生も多いでしょう。不眠症の5大原因の英語の頭文字から取ったものです。5つのPをみてお分かりの通り、不眠症の原因は実に多岐にわたります。教科書的には、これらの原因を同定…

学会トピック◎第41回日本高血圧学会総会

　来年に改訂が予定されている「高血圧治療ガイドライン2019」（JSH2019）では、高血圧基準値を140/90mmHgに維持する方針が示された。一方、合併症のない75歳未満成人の降圧目標は130/80mmHg未満へと強化する。今後、パブリックコメントや関連学会の意見聴取を通して内容の最終調整を行う。JSH2019…

NEJM誌から

肥満患者向けの生活指導併用薬の安全性を3.3年追跡

　選択的脳内セロトニン2C受容体作動薬のロルカセリンは、食欲調節作用を持ち、過体重や肥満患者の体重管理に使用する薬としてFDAに承認されている。この薬剤の心血管系に対する安全性を検討する二重盲検のランダム化プラセボ対照試験を行った米Brigham and Women’s HospitalのErin A. Bohula氏ら…

五十嵐 健祐氏（医療法人社団お茶会お茶の水循環器内科院長、循環器内科医）に聞く

2030年の医療の現場は、第4次産業革命で登場する人工知能やIoTなどの技術革新により、大きく変わります。この連載では、現在発売中の書籍『医療4.0（第4次産業革命時代の医療）』から、第3章を転載します。医療領域でも人工知能（AI）の活用が進んでいますが、五十嵐氏は2030年前後には「判断責任ミ…

Circulation誌から

高所得国の中で平均余命が短い米国初の包括的解析

　低リスク生活習慣因子（5種類）を多く順守するほど、米国民の平均余命が延長する可能性があることが報告された。米国と他の先進国との間に存在する平均余命の差が縮小する可能性があるため、低リスク生活習慣因子の順守を医療政策の最優先事項に据えるべきだ、とハーバード公衆衛生大学院の研究者…

午前9時30分に路上で倒れているところを通行人に発見され救急要請。病着時間は午前10時。身元不明。手にはコンビニ弁当の入った袋が握りしめられていた。

第7回

頭痛の発作回数や服薬の日数、量などを患者自身が記入する頭痛ダイアリー。治療方針の決定に役立つだけでなく、認知行動療法としての役割も果たす。第7回では、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛ダイアリーの効用について説明する。…

　スペイン・バルセロナで6月8日～11日に開催された第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）のメインイベントとなったのは、5年ぶりの改訂となった欧州の高血圧治療ガイドラインの発表だ（関連記事）。他のセッションの中には空席が目立つ会場もあったが、6月9日に行われた新ガイドライン発表のプレナリー…

J Am Coll Cardiol誌から

糖尿病診断後の生活習慣改善も有効

　2型糖尿病（T2D）と診断されている成人の生活習慣はその後の心血管疾患（CVD）リスクおよび心血管死亡と相関していることが確認された。T2D診断後に生活習慣が改善した場合、CVDリスクは低下した。T2D患者の生活習慣がCVDリスクの管理に重要であることを示すエビデンスがJ Am Coll Cardiol誌で6月…

第6回

頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛診療の基本スキルとノウハウを学んでもらう本連載。第6回では、片頭痛と並んで外来でよく遭遇する1次性頭痛である緊張型頭痛を問診でどう見分けるか、症例を基に説明します。…

詳報◎欧州高血圧治療ガイドライン改訂

日本のガイドライン改訂への影響必至

　スペイン・バルセロナで6月8日から11日まで開催された第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）で、欧州心臓病学会（ESC）とESHによる新しい高血圧治療ガイドライン（以下、ESC/ESH2018と表記）が発表された。高血圧の基準値は従来通りの140/90mmHgに据え置かれたが、降圧目標は忍容性があれば、ほぼ全て…

学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

　耐糖能異常者に対する糖尿病発症予防を目的とした積極的な生活習慣改善指導の継続により、その後のフレイルの発症リスクも抑制することができると、第78回米国糖尿病学会学術集会（6月22～26日、開催地：フロリダ州オーランド）で米国テキサス大学のHelen P. Hazuda氏らが発表した。1996～2001年…

第25回

　皆様こんにちは！「ヨコバン」こと横林賢一です。今回は、ハーバード大学で研究留学をしていた、坪谷透先生に患者さんへ健康指導を行う際の取り組み方・指導方法について、解説していただきます。

第5回

　頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛診療の基本スキルとノウハウを学んでもらう本連載。第5回では、頭痛外来でよく遭遇する片頭痛を問診でどう見分けるか、実際の症例を基に説明します。…

第24回

　皆様こんにちは！「ヨコバン」こと横林賢一です。今回のテーマは、慢性的な腹痛があるものの、器質的な異常はない。そうした患者で鑑別疾患に挙げるべき疾患、機能性ディスペプシア（FD）です。解説いただくのは、広島大学病院消化器・代謝内科の弓削 亮先生です。では弓削先生、よろしくお願いし…

本当は怖い診療ガイドライン（2）

「腹八分目にして毎日よく体を動かすように」の指示で債務不履行

　日経メディカル Onlineでも活躍中の田邉昇氏の著書『弁護医師が斬る医療裁判ケースファイル180』[1]で紹介された事案が気になって、調べてみた。東京地方裁判所で2003年5月28日に判決された「平成13年（ワ）第16065号 損害賠償請求事件」である。…

学会トピック◎第7回臨床高血圧フォーラム

血圧測定法などに検討の余地との指摘も

　2019年に改訂される高血圧治療ガイドライン（JSH2019）では、降圧目標を引き下げるべきなのか、それとも据え置くべきなのか――。5月19～20日に京都市で開催された第7回臨床高血圧フォーラムにおいて、高血圧治療における降圧目標の素案をめぐる活発な議論が交わされた。…

　今年も、ドワンゴが主催するニコニコ超会議に行ってきました。ありがたいことに昨年同様、日本うんこ学会のブースで仕事をいただいておりました。今年の学会も、美少女キャラで彩られた「痛便器」や、うんこを触った感覚を体験できる触覚マシーン「うんこツンツン」など、うんこ好きにはたまらな…

次期高血圧治療ガイドライン（JSH2019）を占う

　2019年春に改訂される我が国の「高血圧治療ガイドライン」（JSH2019）で、高血圧の基準値は現状の140/90mmHgが維持されるのか、2017年11月に発表された米国の新しいガイドラインに合わせて130/80mmHgに切り下げられるのか。4月27日に開催された日本高血圧学会のプレスセミナーでJSH2019作成委員長…

　米食品医薬品局（FDA）が早期のアルツハイマー病（AD）に対する治療薬開発に関わるガイダンスを2018年1月29日に公表しました。　ADの治療薬開発は困難を極めています。ADの病理学的な特徴として、アミロイドβ（Aβ）の蓄積によって生じる老人斑の出現、リン酸化タウの蓄積による神経原線維変化の…

特集◎生活習慣病 7つの新常識《1》

昨年発表された米国の新しい高血圧診療ガイドラインは、140/90mmHgだった基準値を130/80mmHgに下げたことで世界を驚かせた。心血管イベント予防の観点では低い方がよいことは事実だが、患者は大幅に増える。我が国ではどうなるのか。…

　先日、取材で度々お世話になっている日本医科大学武蔵小杉病院薬剤部長の笠原英城氏から、こんなメールが届いた。「ヒアルロン酸やステロイドの関節内注射を打った日は、『入浴禁止』にしている医師が多いみたい。ワクチンは当日の入浴OKなのに、なぜだめなんだろう。夏でも冬でも、お風呂に入れ…

米アップル社のリサーチキットを使い、臨床研究にも活用

　こんにちは、Cadetto.jp管理人の増谷です。みなさん、過敏性腸症候群（IBS）を診断したり、患者さんに出会ったことはあるでしょうか？ 日本には800万人ほどのIBS患者がいると考えられていますが、血液や画像などの検査で診断できる疾患ではないため、適切な治療につなげることが難しいという課題…

Circulation誌から

治療標的を絞り、費用効率を上げるための第一歩

　改訂後の米国高血圧ガイドライン（ACC/AHAガイドライン、2017年）が導入されることで、旧ガイドライン（JNC7ガイドライン、2003年）と比べて高血圧有病率は約14％上昇するが、降圧薬療法推奨率の上昇はわずか1.9％にとどまるという推定が示された。新規ガイドラインでは血圧値だけでなく総体的心…

第23回

　こんにちは！ 「ヨコバン」こと横林賢一です。今日も「ホンマでっか症例帳」の時間が始まりました。今回は初めて歯科の先生にお話を伺おうと思います。今回お願いするのは、いつも在宅診療などで僕やクリニックのスタッフがお世話になっている加藤千季先生です。…

リポート◎血圧管理や患者指導を院外で、スマホで

　高血圧や糖尿病、肥満など患者数が多く長期的な関わりが必要となる生活習慣病は、情報通信技術（ICT）による疾病管理や療養指導が威力を発揮する領域といえる。禁煙指導に関しても、スマートフォンアプリの治験が始まった。ICTによる生活習慣病管理のエビデンスを取材した。…

第13回

　高血圧なら、今どきの降圧薬で「取りあえず」落ち着く。なのに、糖尿病はスカッといかない。先日、ノバルティスファーマ横浜第二営業所の紺野さんがやってきてエクメット配合錠というクスリのことを「カクカクシカジカ」と説明していきました。難しいことは忘れたけど、「HbA1cは季節に依存する」…

トレンド◎国内初の慢性便秘症診療ガイドラインが登場

　今年10月、国内初の慢性便秘症の診療ガイドラインが登場した。臨床現場で使いやすい「慢性便秘症」の定義が明記され、個々の便秘治療薬の推奨度が明示されたのが特徴だ。内服薬の使い分けを中心に保存的治療のポイントを紹介する。…

日本循環器学会、一般向けの心不全の定義を発表

　日本循環器学会と日本心不全学会は10月31日、一般社会や国民に向けた心不全の定義を発表した。「心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です」というもの。…

第12回

　クイズ番組を見ていたら……。「ゼロとレイはどこが違うか？」という問題。何のこっちゃ。質問の意味が分からない？解答者席の利口そうな若者が……●ゼロ→「皆無」●レイ（零）→「ゼロに近い」とか「極めて小さい」なのだと「サクッと正解」。つまり、「ゼロ＝０」で「レイ≒０」なのでした。…

学会トピック◎第40回日本高血圧学会総会

　就寝前に測定した家庭血圧値は夕食前の測定より8.7mmHg低く、その要因は夕食から就寝までの間の入浴と飲酒にあることが分かった。自治医科大学循環器内科学の藤原健史氏らが、第40回日本高血圧学会（10月20～22日、開催地：松山市）で発表した。…

学会トピック◎JDDW2017

　腸管には、腸管上皮細胞により形成されるバリア機能が存在する。バリア機能の1つに、上皮細胞間の物質の通過を制御するタイトジャンクションがある。タイトジャンクションは、正常に機能することで必要な物質だけを血管や腸管内に取り込み、不要な物質は遮断する。このタイトジャンクションが傷害…

J Am Coll Cardiol誌から

中年勤労者を対象とした横断研究の結果

　朝食と動脈硬化症の関係を検討する横断研究の結果、心血管疾患の既往のない中年勤労者において、朝食を抜く群は、朝食を摂取する群と比較して、従来の心血管リスク因子と独立して、非冠動脈性および全身性動脈硬化症の所見が存在するリスクが高かった。この結果は、J Am Coll Cardiol誌10月10日号…

学会トピックス◎第31回日本臨床内科医学会

　糖尿病患者では食事に気をつける必要があるが、関西電力病院総長で関西電力医学研究所長を務める清野裕氏は、高齢者ではサルコペニアも同時に予防することが大切で、肉や魚を先に食べ、次に野菜、そして炭水化物を食べる指導が有効であると、自らの研究結果に基づき高齢糖尿病患者に適した食事の…

第11回

　30余年前、医師国家試験を受けたとき……。「陽の当たらない部屋のおばあさん」のことが出題されました。食べて、歩いていたのに、「やがて寝たきり」。なぜ？日光に当たっていない→ビタミンD不足→骨が弱ったというストーリーでした。試験会場から帰る道すがら。同級生の山田君が、「講義でやっ…

　『アルプスの少女ハイジ』の名場面といえば、個人的にはペーターがフルチン状態から下着を着けずにいきなりズボンをはいたあの驚きのシーンが蘇るわけですが、一般的には50話でクララが立ったシーンが有名ですね。物語のクライマックス、クララは本当のところ立てるはずだと信じるハイジに罵られ…

JAMA Otolaryngology Head & Neck Surgery誌から

ヘッドホン使用者増と難聴の関係は不明

　青少年の聴覚障害、特に趣味や娯楽での騒音曝露に関係する難聴が増えていることを示唆した報告がいくつかあった。米California大学Los Angeles校のBrooke M. Su氏らは、米国で複数回行われた国民栄養調査（NHANES）のデータを利用して、12～19歳の難聴有病率の変化について検討し、持続的な増加は…

Ann Intern Med誌から

欧州10カ国のコホート研究

　欧州10カ国でコーヒーの摂取量と総死亡、死因特異的死亡の関係を調べた仏International Agency for Research on CancerのMarc J. Gunter氏らは、コーヒーを全く飲まない人に比べ、飲む量が多い人の総死亡リスクと消化器疾患死亡リスクが有意に低かったと報告した。結果はAnn Intern Med誌電子版に…

　ある日、診察室で。症例は、60歳代のゲイ男性の初診患者Dさんです。

特集◎認知症は減らせる《インタビュー》

国立長寿医療研究センター予防老年学研究部部長　島田裕之氏

2025年には65歳以上の高齢者の5人に1人が認知症という社会が到来すると予測されている。一方で近年、糖尿病や高血圧、肥満、身体的不活動など後天的因子が発症に関与することも分かってきた。中年期から早めにそれら因子を抑制すれば、「認知症の発症遅延は十分に可能だ」と島田氏は話す。…

特集◎認知症は減らせる《社会参加で発症予防》

　「認知機能は下がる一方とは限らない。認知症予防を目的にした取り組みへの参加や生活習慣を改善することで、MCIと一度判定された患者でも、認知機能を維持・改善できる可能性はある」。こう話すのは国立長寿医療研究センター予防老年学研究部長の島田裕之氏だ。…

特集◎認知症は減らせる《食事の工夫で進行抑制》

　国内外のコホート研究から、認知機能低下に防御的に関連するとされている食品は多い。最近では、石川県七尾市中島町で金沢大学神経内科学教授の山田正仁氏らが取り組む「なかじまプロジェクト」により、緑茶を飲む頻度と認知機能低下との関連が明らかにされた。追跡期間約5年で、緑茶を全く飲まな…

特集◎認知症は減らせる《運動で進行抑制》

　生活習慣病の予防・早期治療に加え、認知機能の低下予防で重要視されているのが運動だ。特に有酸素運動の実施とアルツハイマー病の発症予防との関係は、複数の研究で示されている。

特集◎認知症は減らせる《血圧管理で予防》

　糖尿病と同様に、多くの研究により認知症の危険因子になることが示されているのが高血圧だ。特に中年期からの高血圧は、久山町研究でも脳血管性認知症の強い危険因子であることが示されている。

特集◎認知症は減らせる《インタビュー》

東京医科大学高齢診療科主任教授の羽生春夫氏に聞く

　糖尿病性認知症とは、どのような病態を指すのか。東京医科大学高齢診療科主任教授の羽生春夫氏に聞いた。

特集◎認知症は減らせる《血糖管理で予防》

　認知症の発症に大きく影響する危険因子として、この数年で注目され始めたのが糖尿病だ。　糖尿病が脳血管性認知症やアルツハイマー病の危険因子であることは、様々な研究で確かめられている。14の臨床研究のメタ解析で発症リスクが高まることが示されている（D Kopf, et al. J Alzheimers Dis. 20…

特集◎認知症は減らせる《プロローグ》

　「2025年には、65歳以上の5人に1人が認知症になる」──。超高齢社会を迎えた日本では、このような推計が示されている。一方、欧米では認知症患者が減少傾向にあり、運動や心血管リスク管理など認知機能を保護する因子に関する報告が相次いでいる。生活習慣病などの危険因子を避け、保護因子を強…

医師3840人に聞く「脳卒中・循環器病対策基本法は必要？」

「必要ない」との回答も24％に上る

　脳卒中や心臓病の予防・治療、患者・家族の支援体制の整備を目的に、心血管病関連の患者会や学術団体、職能団体が集まって「脳卒中・循環器病対策基本法の成立を求める会」を結成、「健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法」（略称：脳卒中・循環…

　「この3月に大学を卒業し、4月に就職したが、何となく会社に合わない感じがしていた。6月初旬からは気分が晴れず、元気も出ない。6月下旬に近所の精神科クリニックに行ったら、10分程度の面接で、適応障害のうつ状態と言われ、抗うつ薬を処方された。本当にこの病名でいいのか？ ストレスが取れる…

JAMA誌から

IOMガイドラインを世界のコホート研究で検証

　米医学研究所（IOM）は、2009年に妊娠前のBMIを考慮した、妊娠中の体重増加の目安を示した。オーストラリアMonash大学のRebecca F. Goldstein氏らは、このガイドラインにそった体重増加を経験した妊婦と、推奨レベルを上回るか下回った妊婦を比較する系統的レビューとメタアナリシスを行い、推奨…

第1回

　このたび、日経メディカルOnlineで新連載「糖尿病診療のここが知りたい！」を担当させていただきます、千葉県にあります船橋市立医療センター代謝内科の岩岡秀明と申します。私は糖尿病・内分泌内科の専門医です。　この連載では、プライマリ・ケア医や内科診療に携われている先生方やレジデント…

学会トピック〇第59回日本老年医学会/第30回日本老年学会

　心疾患の既往がない地域在住の高齢者における心電図異常は、要支援・要介護認定や死亡の発生予測因子となる可能性が示された。特に後期高齢者や女性、高尿酸血症を有する場合、要支援・要介護認定のリスクが高いことも明らかになった。6月16日まで名古屋市で開催された第59回日本老年医学会と第30…

リポート◎眼精疲労だけじゃない！ ブルーライトの害

概日リズム障害で朝起きられず学業に支障も

　スマートフォンやパソコンなどの液晶ディスプレーが発するブルーライトによる睡眠障害の増加が懸念されている。中でも睡眠不足になりがちな中高生は睡眠障害が重なり、遅刻が増え学業に支障を来すケースも。背後にいる多くの「予備軍」を早期に拾い上げ、適切な睡眠衛生指導や治療を行う必要があ…

リポート◎学会が異例の通知「診療報酬請求しないで」

　進行すれば肝硬変や肝癌につながる肝臓の線維化。超音波で非侵襲的に肝線維化を測定できる検査の普及が、あと一歩のところで足踏み状態だ。汎用性の高い装置による肝線維化の測定が実用化され、昨年度の診療報酬改定で検査料が認められたものの、その算定が認められた装置が存在しない状態だから…

学会トピック◎第60回日本糖尿病学会年次学術集会

　2型糖尿病患者およびその予備群の自己管理を支援するスマートフォンアプリ「GlucoNote」は、アプリの継続率は低いものの、対象者がアプリの更新を継続できた場合に、有意に体重を減少させることが分かった。第60回日本循環器学会学術集会で、東京大学の児玉和代氏らが発表した。…

学会トピック◎第60回日本糖尿病学会年次学術集会

　SGLT2阻害薬投与によって患者の食欲増加や甘いものへの嗜好が増す可能性が指摘されているが、BDHQ（簡易型自記式食事歴法質問票）を使用して正確に食事内容を調べたところ、同薬の投与24週で総エネルギーや各栄養素の摂取量に変化は見られず、甘いものへの嗜好性も増していなかったという。かんの…

学会トピック◎第60回日本糖尿病学会年次学術集会

　「酸味が嫌い」と話す糖尿病患者では、BMIとHbA1cが高い傾向にあることが分かった。第60回日本糖尿病学会年次学術集会（5月18日～20日、開催地：名古屋市）で、医療法人社団糖和会おない内科クリニックの羽鳥洋子氏らが発表した。…

Ann Intern Med誌から

ベースラインのBMIよりもバイアスを小さくできる

　肥満と死亡率の関係については議論が続いている。米Harvard公衆衛生大学院のEdward Yu氏らは、対象者を長期間追跡したコホート研究でのBMIの変動を調べ、最大値を選んでその後の死亡リスクとの関係を調べる方法を用いると、バイアスを減らせる可能性が高いことを示唆した。結果は、Ann Intern Med…

BMJ誌から

　肥満と癌の関係を示したメタアナリシスは複数あるが、研究間の不均一性、内在するバイアスや交絡因子などが、肥満が癌に及ぼす影響の過大評価につながっている可能性がある。英国Imperial College LondonのMaria Kyrgiou氏らは、既存のエビデンスについて評価し、その質を検討するためにアンブレ…

　昨年あれだけ騒がれたポケモンGoだが、リリースから1年たたずして、すでに下火となったようだ。引きこもっていた人も外出させ、歩くことをゲーム化することで健康増進にも寄与したと言われた画期的なアプリだが、実際はどの程度、人々の行動を変容したのだろうか？…

学会トピック◎第13回日本消化管学会総会学術集会

　過敏性腸症候群（IBS）は、病態生理が多様であり、有効な治療法を検討するためには多因子を評価する必要があること、治療抵抗性を示す患者が少なからず存在することなどが課題となっている。2017年2月17～18日に名古屋市で開催された第13回日本消化管学会総会学術集会のワークショップ「炎症性腸…

Thorax誌から

　「クロノセラピー」なんて聞いてもピンと来ない人が多いのではないでしょうか。私が子どもの頃には、「クロノトリガー」（当時のスクウェア社）というゲームが流行りましたが、「クロノ」というのは時間という意味を持った接頭語です。クロノセラピーとは、別名「時間薬物療法」ともいいまして、…

リポート◎隠れた機能障害や生活上の問題点を拾い出す

高齢者個人の全体像を総合的に把握し、適切な医療・介護を行うために開発されたのが高齢者総合的機能評価（CGA）。高齢患者が増える中、その必要性が高まっているが、時間と手間がかかるのが難点だ。そんな中、時間や手間を掛けず、CGAを施行することができるように必要最小限の項目を示した簡易版C…

　「冬の起床時の室温が低いほど、血圧が高くなる」「高齢者ほど、室温低下による血圧の上昇幅が大きい」──。国土交通省が今年1月に発表した調査でこんな結果が得られた。苅尾七臣自治医大教授は、「断熱性能の低い住環境に住む高齢者では足元の冷えが血圧変動をもたらすことが示唆される」とし、…

東京都医師会会長 尾崎治夫氏×豊田剛一郎

　東京都内の13大学や数多くの地区医師会を束ねる東京都医師会。2015年から会長を務めるのが、おざき内科循環器科クリニック院長の尾崎治夫氏だ（任期は2015年6月から2年間）。東京都の地域医療体制の構築を始め、様々な取り組みを進めてきた尾崎氏は、タバコ対策に力を入れ、東京オリンピックに向…

デジタル・ウェアラブル・AI・ヘルツ その2

　テレヘルス、テレメディシンという単語は、「遠隔医療」と訳される。なので、「離島にいる患者さんをテレビ電話で診療する」くらいのイメージで捉えていた。ところが研究論文に当たってみると、定義は研究者によってまちまちで、離島とかテレビ電話とも違う内容がテレメディシンとして報告されて…

JAMA Pediatrics誌から

昔に比べ半減したが2006年から発症率の減少が止まる

　米国では、乳幼児突然死症候群（SIDS）は、生後1カ月から1年の乳児の主な死因となっている。米Children's National Medical CenterのRebecca F. Carlin氏らは、現在の利用可能な情報に基づいて、SIDSの危険因子と予防策に関するレビューを行った。その結果、原因となる可能性のある要因に関するデ…