第12回

認知症患者では不眠症はもちろんのこと、睡眠時無呼吸症候群やむずむず脚（レストレスレッグス）症候群、レム睡眠行動障害、周期性四肢運動障害、薬剤の副作用による睡眠障害などさまざまな睡眠障害に罹患しています。脳器質障害のため複数の睡眠障害が併存していることもまれではなく、治療に入る…

特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《6》

哲学者・『嫌われる勇気』著者の岸見一郎氏に聞く

　余命や困難な治療など、厳しい内容を患者に伝えなければならないのに、萎縮してしまいはっきりと言葉を紡げない――。そんな思いを持つ医師はどのように患者に向き合えばよいのだろうか。哲学者で、アドラー心理学を解説したベストセラー『嫌われる勇気』（ダイヤモンド社）の著者である岸見一郎…

BMJ誌から

フランスの成人住民約10万人が参加したコホート研究

　フランスInsermのEloi Chazelas氏らは、住民ベースの前向きコホート研究を行い、加糖飲料や100％フルーツジュースの消費量が多い人は、何らかの癌を発症するリスクが高いと報告した。結果はBMJ誌電子版に2019年7月10日に掲載された。…

JAMA Intern Med誌から

22件（2588人）の減量介入研究のメタアナリシス

　非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）患者に対する減量介入の有効性と安全性を評価したランダム化比較試験（RCT）を抽出して、系統的レビューとメタアナリシスを行った英国Oxford大学のDimitrios A. Koutoukidis氏らは、介入による減量効果が認められた場合は、肝疾患の血液マーカーや組織学的マ…

BMJ誌から

ベースラインと7.6年後の運動量の変化が死亡率に与える影響を調べる

　運動は総死亡、心血管疾患、癌のリスク低下に関係することが示されている。しかし、多くの研究では、ベースラインの運動量とアウトカムの関係を調べており、その後の生活習慣の変化を反映しにくい。英国Cambridge大学のAlexander Mok氏らは、中高年者の運動習慣の変化が総死亡、心血管死亡、癌死…

JAMA Intern Med誌から

明るいほど肥満の有病率が増加し、追跡中の体重も増加しやすい

　睡眠時間が短いことは肥満と関連づけられている。米国立衛生研究所（NIH）のYong-Moon Mark Park氏らは、乳癌の危険因子を探るためのコホート研究のデータを利用して、夜間の睡眠環境に人工的な照明があることが、女性の体重増加と肥満、過体重の発生に関係していると報告した。結果はJAMA Intern…

第31回

先月……。博多で研究会。夜、天神で友人と焼き肉。がやがやと盛り上がる。しゃべっていると、次第に「博多弁」になる。「わかっとったい」「知っとったい」「からしめんたい」……。無意識のうちに、語尾に「タイ」が付いてくるではありませんか。そういうわけで……。あまり脈絡がないけれど、今…

交感神経活性化とは異なるメカニズムで睡眠不足が動脈硬化を誘発

　1日の睡眠時間は7～8時間が良いなどと言われていますが、米国では成人の半分がこれ以下の時間しか眠っていません。日本に至っては平均睡眠時間が6時間半と、先進国の中で最も睡眠時間が少ないとされており、7～8時間の睡眠を取れているのは成人の3分の1にも満たないのではないでしょうか。日本人…

JAMA Network Open誌から

総摂取カロリーに占める飲料の糖分が少ない人と多い人のリスク比較

　加糖飲料の摂取と心血管リスクの関係についてはこれまでにも報告があった。米国Emory大学のLindsay J. Collin氏らは、脳卒中の危険因子を調べたコホート研究（REGARDS）のデータを利用して、米国の人々の加糖飲料と100％フルーツジュースの摂取量と死亡率の関係を調べ、これらの飲料をたくさん飲…

シリーズ◎忘れられないカルテ

大阪大学国際医工情報センター特任教授　井上善文氏

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

BMJ誌から

英国住民を対象にした3回の横断調査結果の変遷を調べる

　英国London大学衛生熱帯医学大学院のKaye Wellings氏らは、英国で行われた3回の大規模調査に参加した16～44歳の男女の性行為の頻度について分析し、回答者全体では2001年から2012年にかけて頻度が低下したこと、属性別では25歳以上の男女と結婚/同棲している男女で低下しており、こうした状況下で…

【新薬】亜セレン酸ナトリウム（アセレンド）

　2019年3月26日、低セレン血症治療薬亜セレン酸ナトリウム（商品名アセレンド注100μg）の製造販売が承認された。用法用量は「成人及び12歳以上の小児：1日100μgを開始用量とし、以後は患者の状態により1日50～200μgで適宜用量を調節、効果不十分な場合には1日300μgまで。12歳未満の小児：1日2…

JAMA Intern Med誌から

非営利団体のサービス受給者を対象にしたコホート研究

　米国North Carolina大学Chapel Hill校のSeth A. Berkowitz氏らは、患者の疾患に合わせて管理栄養士が調整した医療食の宅配サービスの有用性を検討する後ろ向きコホート研究を行い、サービスの利用者では入院の発生率が減少し、サービスの料金を含めても医療コストは安くできると報告した。結果はJ…

J Am Coll Cardiol誌から

米国の前向きコホート研究の結果

　朝食を抜くことが、心血管死や総死亡のリスク上昇と関連するかが米国の前向きコホート研究で検討された。

　米国では、Medtronic社が2017年に「ミニメド670G」という新しいインスリンポンプを発売した（写真1）。腹部などに装着したセンサーを用いて皮下組織の間質液中のグルコース濃度を常時測定するリアルタイムCGM「ガーディアン」と連結して、アルゴリズムが患者個人の血糖変動パターンを学習。血糖値…

BMJ誌から

認知機能の低下による活動量低下を考慮したメタアナリシス

　身体的に不活発であることと認知症リスクの関係は明らかになっていない。英国University College LondonのMika Kivimaki氏らは、運動不足が認知症の危険因子かどうかを検討するために、10年以上の長期追跡を行っている前向きコホート研究から個々の患者のデータを統合するメタアナリシスを行い、…

降圧目標を下げ早期からの生活習慣改善を強調

　5年ぶりの改訂となる高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）が4月25日に発売されることを受け、4月19日に日本高血圧学会が都内で記者発表会を行い、JSH2019の改訂ポイントを紹介した。　既報の通り、JSH2019では高血圧基準値を140/90mmHgに維持しつつ、合併症のない75歳未満の成人の降圧目標は130…

Ann Intern Med誌から

薬物療法と非薬物療法を比較したネットワークメタアナリシス

　米国Brown大学のEthan M. Balk氏らは、女性の尿失禁治療に用いられる薬物療法と非薬物療法の有効性と安全性を検討するために、系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行い、無治療との比較では多く治療法が効果を上げており、行動療法を単独または他の介入法と併用した場合、薬物療法単独…

第17回

　一次性頭痛の中で最も多いとされている緊張型頭痛。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛の治療について解説する。

　「やるべきことは分かっているけど、現実には難しい」とは、患者さんからよく聞く言葉だが、私たち医療者だって人間なので、そんなことは自分自身で日々経験していることでもある。前回は、糖尿病治療でのインスリン量の計算に役立つアプリについて紹介した。スマートウォッチで運動量をトラッキ…

　今から約25年前、医療従事者ではない一般読者向けの健康雑誌の創刊に取り組んだことがある。しかし、一般の人に信頼性の高いデータを分かりやすく紹介するのは、そう簡単ではなかった。週刊誌などが一般の人の関心を引きつけやすいように、「○○を食べると癌になる」とか、「○○を食べるとやせ…

トレンド◎「人工膵臓」の実現へ開発加速

　1型糖尿病の治療に使用されるインスリンポンプは、近年では低血糖を予測してインスリン注入を止める機能を備えた製品が登場し、血糖コントロールが飛躍的に改善する患者が増えつつある。さらに、血糖値を基に自動でインスリン注入量を増減する「人工膵臓」が使用できる時代が近々到来しそうだ。…

学会トピック◎第44回日本脳卒中学会学術集会（STROKE2019）

日本人の多数で厳しいビタミンK制限は不要の可能性

　ワルファリンの標的分子（ビタミンKエポキシド還元酵素）をコードするVKORC1遺伝子には、一塩基置換による遺伝子多型（－1639G＞A）が知られている。その多型の中で日本人に多いA/A型では、ワルファリン投与時の厳格なビタミンK制限は不要である可能性が示された。日本医科大学多摩永山病院脳神経…

　患者さんがスマートフォンを持っていれば、健康管理のためにアプリの利用を勧めることが多い。万歩計や、走った距離を計算してくれるアプリは、糖尿病の患者さんではなくとも一般的によく知られているが、糖尿病に特によく効くアプリに必要な機能とは何だろうか。…

第16回

　　片頭痛発作に対する薬物治療のみでは生活に支障を来す場合、予防薬の投与が必要になってくる。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛の予防薬について解説する。…

JAMA Network Open誌から

ストレッチ運動よりも外傷性転倒の発生率が低い

　転倒リスクの高い高齢者には運動が勧められるが、どのタイプの運動の効果が高いのかは明らかではなかった。米国Oregon Research InstituteのFuzhong Li氏らは、太極拳ベースの運動TJQMMB（Tai Ji Quan: Moving for Better Balance）と、複合型運動プログラムの転倒予防効果をストレッチングエクサ…

JAMA Intern Med誌から

消費量10％増加当たりの総死亡率ハザード比が有意に上昇

　超加工食品の摂取量が多いことが、感染症を除く多くの疾患の発症率を高めることを示すエビデンスが蓄積されつつある。パリ13大学（フランス）のLaure Schnabel氏らは、現在も進行中のコホート研究NutriNet-Sante Studyのデータを解析し、超加工食品の摂取量増加が45歳以上の成人の総死亡率の上昇…

【新薬】ナルメフェン（セリンクロ）

　2019年1月8日、アルコール依存症治療薬ナルメフェン塩酸塩水和物（商品名セリンクロ錠10mg）の製造販売が承認された。適応は「アルコール依存症患者における飲酒量の低減」、用法用量は「成人、1回10mgを飲酒の1～2時間前に投与。ただし、1日1回までとし、症状により適宜増減するが1日量は20mgま…

　私は総合病院に勤務してはいますが、やっていることは基本的にプライマリ・ケアだと思っています。そして、プライマリ・ケアをやっていてつくづく感じることは、「病気」と「何かに依存して生きること」との関係です。…

BMJ誌から

朝食を介入にして食べない群と比較したRCTのメタアナリシス

　肥満者を減らすための対策の1つとして、先進国では習慣的な朝食の摂取が推奨されてきた。しかしこれを支持する質の高いエビデンスはなかったため、オーストラリアMonash大学のKatherine Sievert氏らは、1990～2018年に行われたランダム化対照試験を抽出して系統的レビューとメタアナリシスを行っ…

第15回

　片頭痛発作時の治療は、トリプタン製剤の登場で大きく様変わりした。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛急性期のファーストチョイスであるトリプタンの使い方について解説する。…

第14回

片頭痛をはじめ慢性頭痛の発症・増悪には遺伝や食生活、ストレスなど様々な因子が関与する。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛に対する生活指導のポイントについて解説する。…

JAMA Network Open誌から

週7杯以下の飲酒者は飲まない人より診断後の生存期間が長い

　過剰な飲酒はアルコール性心筋症の原因になるが、適度な飲酒は心不全リスクを低下させることが報告されている。しかし、心不全発症後の患者と飲酒の安全性に関する情報はなかった。米国Washington大学（ミズーリ州）のJustin S. Sadhu氏らは、追跡中に心不全を発症したコホート研究の参加者の長期…

　「QOLを考えて、お楽しみ程度の経口摂取を……」。誤嚥性肺炎のカンファレンスでよく耳にする言葉です。主治医として方針決定を求められたとき私もつい口走る、聞こえの良い表現です。経口摂取を継続しつつ発熱の頻度も減れば、日々の生活の質は担保されるかもしれません。しかしときに、「精査や…

第26回

成績が上がらなかった中学時代。1学年150人で、年度初めの順番は……。中学1年　120番 中学2年　110番 中学3年　100番 高校1年　90番 成績がビューンと上がらないのはなぜか。生活リズムが悪そうだ……。定期試験前1週間→深夜の勉強→1日7時間。終わって2週間→ぐったり→1日1時間｡ そこで、試験…

JAMA Network Open誌から

Women's Health Studyのデータから食事の遵守度別に要因を比較

　地中海食の遵守度が高い人では、心血管疾患（CVD）リスクが低いことは示されていたが、その分子的な機序は明らかではなかった。スウェーデンUppsala大学のShafqat Ahmad氏らは、Women's Health Studyのデータを用いて地中海食がCVDリスクを減らす要因について分析し、リスク減少の一部は炎症マー…

第13回

一次性頭痛の発症には遺伝や食生活、ストレスなど様々な因子が関与する。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛の鑑別や生活指導に役立つ頭痛の疫学について解説する。…

Lancet誌から

健康的な生活習慣改善と服薬の遵守率に影響か

　禁煙、運動、スタチンや降圧薬の使用は、有効で低コストの心血管疾患予防法であることは知られているが、1次予防戦略はしばしば、失敗に終わる。主な原因は、患者と医師の1次予防ガイドラインの遵守が不良だからだ。スウェーデンUmea大学のUlf Naslund氏らは、頸動脈超音波検査の結果をシンプルな…

　米国の貧富の格差については、日本でもよく知られている。世界のビリオネア（資産総額10億ドル［約1130億円］以上）の4人に1人が米国人である一方、子どもたちの多くは毎日の食べるものにも困っている（関連記事：公立小で朝、全生徒にマフィンが出る理由）。そんな中でも、努力を重ねて運も良け…

　コラムニストの勝谷誠彦さんが亡くなったというニュースが流れました。肝不全ということです。聞くところによると、8月に重症型アルコール性肝炎で入院していたそうです。この「重症型アルコール性肝炎」という疾患、初めて聞いたという人も多いかもしれません。僕も先日たまたまこうした患者さん…

リポート◎過度のスマホ使用で懸念される網膜障害

　スマートフォンやパソコンの光に多く含まれるブルーライト。網膜に届く光の中では最も強く、その影響は世界的にも関心が高い。スマホなどの長期使用が網膜に与える影響はまだ不明だが、目に入る光の強さや時間は加齢黄斑変性などの網膜疾患にも関係する。将来の疾患発症のリスク軽減のためにも適…

ハロウィンも終わり、すっかり街はクリスマスモードに移行しようとしています。紅葉が色づき始め、個人的には今まさに秋を満喫中という気持ちなのですが、本当にせっかちというかなんというか。少し前になりますが、ハロウィン前後は例年通りユニバーサル・スタジオ・ジャパン（USJ）に行きました。…

第12回

1カ月ほど連日続く、涙や鼻水が伴う激しい頭痛。じっとしていられないほど激しい発作だが1時間以内には治まる。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、そんな群発頭痛の特徴と有効な対処法について説明する。…

誤嚥性肺炎の誤解を解く（予防編）

実は多い口腔ケア中の誤嚥にも注意

　誤嚥性肺炎の診断、治療とお話ししてきましたが、実は予防が奥深いのです。単に肺炎を予防すればよいわけではありません。誤嚥性肺炎＝悪、誤嚥性肺炎がない状態＝最善とは限らず、価値観は十人十色です。誤嚥性肺炎を繰り返しても「あのうどんは最高においしかった」と満足そうな方もおられれば…

JAMA Intern Med誌から

データ不足でメタアナリシスができず結論持ち越し

　心不全患者は減塩食をとるよう指導されることが多い。しかし、これを支持する質の高いエビデンスはなかった。英国Oxford大学のKamal R. Mahtani氏らは、ランダム化対照試験（RCT）の系統的レビューとメタアナリシスを行って、減塩食の利益を検証しようと試みたが、メタアナリシスを行うにはデータ…