白髭内科医院（長崎市）院長　白髭 豊氏

　高齢者の薬物療法において、医師は薬剤師に何を期待しているのだろうか。在宅医療に取り組み、服薬管理に力を入れる白髭内科医院院長の白髭豊氏に、なぜ近年、医師が服薬管理を重要視するようになっているのか、そして内科医として高齢患者に薬を処方する際に、どのようなことに配慮しているのか…

第2回J-HOP北海道フェス報告（3）

これまで2回にわたって報告してきた、第2回J-HOP（全国薬剤師・在宅療養支援連絡会）北海道フェスティバルの「在宅基礎講座」も終盤です。残りの2つのワーク、算定と報告書の書き方について、参加者とどんな風に学んだかを紹介します。…

　はいっ！どーも！！　現場だけではなく、書籍やマンガからも学んでいる新井です！ 　今回は体験記をお休みして、実用的だと感銘を受けた書籍、そしてこれから在宅医療に取り組む人にも、既に行っている人にもぜひ読んでもらいたいマンガを紹介したいと思います！…

データで見る 2018年度診療報酬改定の在宅医療への影響

　厚生労働省は2019年6月27日、「2018年社会医療診療行為別統計の概況」を公表した。2018年6月審査分レセプトのうち、オンラインまたは電子媒体で請求されたレセプトにおける診療報酬項目の算定状況を基に、2018年度診療報酬改定の在宅医療への影響を分析する。…

厚労省「2018年社会医療診療行為別統計の概況」の分析で明らかに

　有料老人ホーム等に併設する医療機関では、入居者に対する訪問診療が居宅患者などに比べて頻回に行われていることが、本誌調査で明らかになった（関連記事：新設の包括的支援加算は約7割で算定）。2018年度診療報酬改定での在宅患者訪問診療料の点数引き下げをカバーする“減収逃れ”の可能性があ…

第2回J-HOP北海道フェス報告(2)

前回に引き続き、第2回J-HOP（全国薬剤師・在宅療養支援連絡会）北海道フェスティバルの在宅基礎講座について、報告します。今回は「契約」と「訪問」のワークです。

リハビリパンツ（リハパン）って、便利ですね。リハパンは私が臨床で働いていた20年以上前には、今ほどメジャーではありませんでした。今は薄型やローライズタイプのリハパンも出てきて選ぶのに迷ってしまうほどです。ちょっとした尿漏れ対策などに抵抗なく取り入れている方もいますが、「自分には…

第2回J-HOP北海道フェス報告（1）

今回は、2019年6月30日に開催した第2回J-HOP北海道フェスティバルの模様をお伝えしていきたいと思います。

2019年6月30日、第2回J-HOP（全国薬剤師・在宅療養支援連絡会）北海道ブロックフェスティバルが無事に終了しました。

インタビュー◎在宅医療2学会が合併後、初の大会開催へ

日本在宅医療連合学会理事（大会運営委員会担当）の森清氏に聞く

　2019年5月、在宅医療の二つの学会が合併して発足した日本在宅医療連合学会。7月14・15日に東京・新宿で開催される初の学会大会で大会長を務めるのが、理事の森清氏だ。今後の在宅医療の発展に向けて、全ての医師の協力や多職種の連携が不可欠と指摘する。新学会発足の背景や国の施策への要望など…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part IV

スムーズなケア移行を実現するために必要なこと

　DNRを希望する患者でも、治療に対する希望や価値観は様々です。プライマリ・ケア医は、DNRの患者であっても、発熱などの急変時に病院での治療が適切と判断すれば搬送を依頼することがあります。これに対して救急病院側は、こうした患者が本当に搬送されるべきなのかと疑念を抱くことがあります。…

前回、テラスハウスの新シーズンと、僕の公立村岡病院（兵庫県香美町）での地域研修が始まった話をしました。今回は、1カ月の地域研修が終わって思うことを書きたいと思います。

第13回日本緩和医療薬学会年会より

　在宅緩和ケアを支える都市部と地方の薬局では、それぞれどのような現状と課題があるのだろうか。2019年5月31日～6月2日に千葉県千葉市で開催された第13回日本緩和医療薬学会年会で、東京都と熊本県で在宅緩和ケアに取り組む薬局が発表した。　都市部の現状と課題について、フロンティアファーマシ…

訪問看護に興味はあるけれども、「単独で訪問するのは不安」「自分独りで判断する自信がない」という言葉をよく耳にします。その気持ち、とてもよく分かります。私は臨床を離れていた時期が10年以上と長いので、自分の知識や技術が劣っているのではないかという不安がなんとなく消えません。ブラン…

　これまで2回にわたって紹介してきた、全国薬剤師・在宅療養支援連絡会（J-HOP）の北海道トレーニング・キャンプ（トレキャン）ですが、最終回の今回は、当日の成果について報告します。

【質問】複数の医師で外来医療と在宅医療を担っているのですが、医師の事務作業が非常に多く、外来と在宅の診療をうまく両立できていない状態に陥っています。両方の診療を効率よく行う方法を教えてください。（50歳、内科）…

インタビュー◎透析医学会の提言の背景にあるもの

春日井市民病院（愛知県春日井市）統括顧問の渡邊有三氏に聞く

　公立福生病院（東京都福生市）で、腎臓病患者が血液透析治療を中止する選択をし、その後、死亡に至ったとする報道を機に非難や責任を追及する声が広がった。このときポイントとなった「透析を中止する（見合わせる）」という選択については、日本透析医学会が2014年に「維持血液透析療法の開始と…

エキスパートカンファレンス ◇ 医師と考えるポリファーマシー　vol.3

食事に限らず、入院中は多くのサポートがあって規則正しい生活になっていますが、退院すると普段の生活に戻ってしまうことが往々にしてあります。この“ 段差” が大き過ぎると、退院後に困ったことが起きやすいので、入院中から日常生活を想定して、できるだけ段差を小さくするような介入をしてい…

　テラスハウスの新シーズンが始まります。　テラスハウスの新シーズンが始まります。　大事なことなので、2回言いました。大人気リアリティー番組の『テラスハウス』、みなさんご存じでしょうか。フジテレビ系列で2012年から放送されている同番組ですが、2015年からはNetflixが配信しています。そ…

　はいっ！どーも！！　知識不足により、あるいは薬局の立場上できないこともあり、「単なる運び屋と化しているのではないか」とたまには落ち込む新井です……。　今回は、気管切開をしているターミナルの患者さん（80代男性）のお話です。…

エキスパートカンファレンス ◇ 医師と考えるポリファーマシー　vol.２

食欲不振や悪心は、胃潰瘍や胃癌など内因性疾患が原因のことも多いので、薬剤性以外の可能性も考える必要があります。

　医科の在宅医療を提供できる場所は、自宅や高齢者住宅、医師の配置を義務付けられていない介護施設などに限られる。一方、歯科は「歯科」を標榜していない医療機関にも在宅医療を提供できることをご存じだろうか。　近年、歯科との連携が重要になってきている。厚生労働省は、2025年をめどに「地…

エキスパートカンファレンス ◇ 医師と考えるポリファーマシー　vol.1

今回の症例　80歳女性。1～2週間前から食欲低下、悪心を認めるようになった。3日前より脱力感が強くなり動けなくなったため、家族が近隣のA内科医院に往診を依頼。医師の判断でN病院に救急搬送となった。お薬手帳を見ると、A内科医院の処方以外に、B病院内科、C整形外科医院から薬が処方されていた…

先日、訪問看護師の男性Ｊさんとお茶を飲んで、なぜかティッシュの話で盛り上がりました。「オーバーテーブルとかに、くしゃっとなったティッシュがあったら要注意でしょ」「ですね。何かを包んだものだと思った方がいい。鼻水とか痰が付いたのなら、だいたいの方はゴミ箱に入れますから」「そうね…

　私自身は以前から、小児医療に携わる者として、ぜひ小児の在宅医療に関わりたいと思っていました。そのような中、2018年秋に、近隣にある市民病院の医師から薬剤部を通して、小児の訪問服薬指導の依頼がありました。…

グレーゾーン解消制度で明確化

利用者への声掛けや血糖測定などを支援

経済産業省は2019年3月28日、医師法に関する規定の適用の有無についての事業者からの照会に対して、所管の厚生労働省から回答があったと発表した。

短期間に3度のACPを行ったあるご夫婦の事例に学ぶ

　アドバンス・ケア・プランニング（ACP）は、事前指示書（アドバンスディレクティブ、AD）を作ってしまえば完了、というわけではありません。また、ホスピスケアを受けているからACPは必要ないということもありません。事前指示書はあくまでも本人の意思決定が不可能な場合に有効なのであって、そ…

リポート◎「在宅コンフォートセット」の必要性と課題

　苦痛を和らげるための薬のセットである「在宅コンフォートセット」が、在宅医療で注目されている。患者宅に備えておく緊急用の「置き薬」で、特に終末期では重要な役割を担う。その実際と課題を追った。…

ある日、基幹病院の看護師さんから、こんな電話がありました。「まだ確定ではないのですが、退院後、自宅療養を希望されている、癌末期の患者さんがいらっしゃるのです。CADD Legacy（輸液ポンプ）を使用しているのですが、対応していただけますか」。…

訪問看護の求人情報を見ると、応募資格条件に「看護師免許」と並んで「要普通免許（AT車可）」と記載があることのなんと多いことか！　もちろん地域によると思いますが、私の住んでいる東京都では、23区内は駐車場の確保が難しいせいか自転車で移動するステーションがほとんどです。しかし、私が就…

　昨年5月23日の中医協総会で、次期改定時の検討項目の1つとして掲げられたのが「在宅自己注射指導管理料」でした。在宅自己注射指導管理料は、在宅療養指導管理料の1項目です。在宅療養指導管理料の他の項目としては、在宅酸素療法指導管理料、在宅血液透析指導管理料などがあります。在宅療養指導…

　2019年もあっという間に2カ月近くが過ぎ、春がすぐそこまで来ています。さて、1年ぶりに「二刀流の緩和ケア医」が復活します。このコラムでは、病院と在宅の両方で切れ目なく患者に関わる緩和ケア医が、理想論ではなく現実社会における緩和ケアや在宅医療の問題点を論じてきました。連載再開の1回…

第9回

私は訪問看護に転職しようと考えた際、まったく情報がなかったので、「東京都ナースプラザ」主催の「訪問看護師育成研修」を受講したのち、「東京都訪問看護教育ステーション事業」の無料研修制度も活用して、合計3カ所のステーションで研修を受けました。いずれも看護師が立ち上げたステーション（…

第34回日本静脈経腸栄養学会学術集会より

病院・薬局・地域をつなぐ「地域一体型NST」の取り組みを紹介

　院内で多職種がチームを組み、入院患者の栄養管理を行うNST（栄養サポートチーム）。この活動を地域に広げようという動きがある。2019年2月14～15日に都内で開催された第34回日本静脈経腸栄養学会学術集会で、三豊総合病院（香川県観音寺市）薬剤部主任の篠永浩氏が、「地域連携担当薬剤師」が介…

2019年2月13日、社会保障審議会介護給付費分科会が開催され、10月の消費税率引き上げに伴う19年度介護報酬改定項目を、厚生労働大臣に答申した。

　はいっ！どーも！！薬だけでなく病気の勉強にも取り組む新井です！　なぜこんなことを考えるようになったかというと、今から遡ること約8年前。認知症のAさん（71歳）について、ケアマネジャーのBさんから連絡がありました。Bさん「2度の脳梗塞により右眼の視力を失っている方です。糖尿病を患って…

群発頭痛に対する酸素療法が、2018年4月から保険適用になったと知りました。どのような患者に使われているのかなど、薬剤師が知っておくべきことを教えてください。

　はいっ！どーも！！なるべく患者さんの希望に沿いたいと思いつつ、「がんばっても、できないときもあるのです、ごめんなさい！」となってしまうこともある新井です。先日、急な処方内容の変更があり、でき得る限り最速で準備をして患者さん宅を訪問しなければならなくなりました。…

いよいよ平成最後の年となりました。平成のほぼすべての時期を医療記者として過ごしてきた筆者が、30年をざっくり振り返ります。キーワードはPUBMED、ブラよろ、生活習慣病、在宅医療、メタボ健診、新型インフルエンザ、分子標的薬。みなさんにとっての「平成のトピックス」は何ですか？…

在宅医療を担当する医師と急性期病院の医師とでは、治療に対する考え方や判断が違うため、どう対応すればよいのか分からない――。両者の板挟みになり、悩んでいるケアマネジャーは少なくありません。今回は、現場でよくある悩ましいケースを紹介させていただきます。…

訪問看護でさまざまなお宅に伺っていると、室内はゴミだらけ、電球は切れっぱなし、冷蔵庫は期限切れの食品しかないというお宅のなんと多いことか！　介護保険や医療保険でお伺いしている訪問看護師は、掃除や買い物などの生活支援は基本的には行わないことになっています。日常生活の支援が必要な…

　訪問看護ステーションによって多少の違いはありますが、1日の1人当たりの訪問件数はだいたい5～6件。朝のミーティングのあとに訪問に出掛け、昼休みに一度戻ってきて午後にまた出掛けることになりますが、訪問先が遠方だったり合間に担当者会議などが入ったりすると、夕方まで一度もステーション…

シーズン２　第７話

　クリスマスも近くなったある日、勘弁先生とあたしは、同期の研修医、南沢亜希の実家にいた。彼女が、祖母の訪問診療を若葉クリニックに依頼したのだ。相田伸江さん、75歳。フェリーの発着する大波止（おおはと）から歩いて数分のビルの4階にひとり住んでいる。…

　「あー、これは、悲しい。悲しすぎる」

多職種による「小児の在宅医療を考える会」が発足

　「小児の在宅医療は誰が支えていると思いますか？」――こう聞かれて、どう答えるだろうか。漠然と、地域の小児科医かと思っていたが、現実は異なるようだ。　高齢出産の増加に伴って先天異常児が生まれる確率が高くなる一方、小児医療の進歩によって救命が可能になり、結果として医療依存度の高…